全国工业产品生产许可证

申 请 书

产品类别： 产品名称：

企业名称： （公章） 联 系 人： 联系电话： 申请类别：发证□ 延续□ 迁址□ 增项□

减项□ 名称变更□ 补领□其他□

申请日期： 年 月 日

国家质量监督检验检疫总局印制

企业承诺

依据《中华人民共和国行政许可法》和《工业产品生产许可证条例》等有关法律法规规定，本企业承诺如下：

1．所提交的申请材料真实有效，无隐瞒情况。

2．已按照申请产品的生产许可证实施细则规定完成各项准备，随时接受生产许可证企业实地核查和生产许可证检验样品抽取。

3．严格按照《工业产品生产许可证条例》、申请产品《生产许可证实施细则》等规定和要求从事生产经营活动，持续保持应当具备的生产许可条件。

4．在生产许可证有效期内，本企业不再从事获证产品的生产活动后，及时向企业所在地省级质量技术监督局报告。

5．企业符合国家法律法规、产业政策的要求。

企业法人代表（负责人）签名

年月日（单位公章）

全国工业产品生产许可证申请书

填写说明

1 适用范围

1.1《全国工业产品生产许可证申请书》（以下简称《申请书》）适用于全国工业产品生产许可证证书(以下简称证书)的发证、延续、迁址、增项、减项、名称变更、补领等类别生产许可证的申请。

1.1.1发证指企业新提出生产许可证申请，包括企业首次提出生产许可证申请、不符合延续要求或证书有效期满后重新提出生产许可证申请。

1.1.2延续指企业生产许可证有效期满6个月前提出生产许可证延续的申请。

1.1.3迁址指证书有效期内企业生产场所搬迁后提出生产许可证重新审查的申请。

1.1.4增项指证书有效期内企业增加发证产品范围及增加生产线的生产许可证申请。

1.1.5减项指证书有效期内企业减少发证产品范围的生产许可证申请。

1.1.6名称变更指证书有效期内因企业名称、住所名称、生产地址名称变化而提出生产许可证变更申请。

1.1.7补领指证书有效期内因生产许可证证书遗失或者损毁提出申请补领生产许

可证的申请。

1.1.8其他是指上述情况之外的生产许可证申请，如原生产线重大技术改造和重大变化等情形。

1.1.9申请书必须打印或用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰工整。内容要正确、完整、真实。需要修改的，在修改处对原内容划双线删除、增加修改内容后，加盖本单位公章。

2 封面

2.1 产品类别：填写国家质量监督检验检疫总局工业产品生产许可证产品目录所列的产品名称。

2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。

2.3 企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，加盖企业公章。

2.4 联 系 人：填写企业法人或负责人等委托办理生产许可证的具体工作人员，即生产许可申请代理人。

2.5 联系电话：联系人办公及手机电话号码。

2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、延续、迁址、增项、减项、名称变更、补领、其他后面的“□”中打“√”，如果存在多种情况的，分别在对应项后的“□”打“√”。

2.7申请日期：填写企业将申请材料提交到受理单位的时间。

3 表一企业申请发证、延续、迁址基本情况

3.1申请发证、延续、迁址的企业需填写表一、表二、表五（如有）、表六。

3.2 企业名称、住所：按照企业营业执照填写，企业名称应与营业执照、企业公章及

封面的填写一致。原企业名称、住所：仅迁址企业填写。

3.2 生产地址：填写申请企业实际生产场所的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。生产场所无具体路(街道、社区、乡、镇)、号（村）的地址必须提供生产地址位置示意图。原生产地址：仅迁址企业填写。

3.3 邮政编码、电话、传真：按企业实际情况填写。

3.4电子邮箱：填写企业能够有效接收生产许可证办理信息的电子邮箱。

3.5 组织机构代码：按照组织机构代码证书填写。

3.6 经济类型、营业执照注册号、成立日期、经营期限、注册资金：按照营业执照填写。

3.7 固定资产：按企业实际情况填写。

3.8 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。

3.9 法定代表人：应与企业营业执照一致，并填写办公电话、手机号码、身份证号码。

3.10企业负责人：应与企业营业执照中的企业负责人一致，并填写办公电话、手机号码、身份证号码。

3.11质量负责人：填写企业领导中分管质量的负责人，并填写办公电话、手机号码、身份证号码。

3.12联系人及电话：填写受企业法定代表人或者负责人委托的办理生产许可证的代理人员姓名、并填写办公电话、手机号码、身份证号码，与封面联系人一致。

3.13 从业人员总数、技术人员数、检验人员数、生产人员数：按本企业实际情况填写。 从业人员是指企业依法正式聘用人员；专业技术人员指企业依法聘用、从事与申

请取证产品相关的技术工作和管理的人员；检验人员指企业从事检验工作的人员；生产人员指生产工人。

4 表二 申请产品基本情况

4.1申请发证、延续、迁址的企业需填写表二。

4.2申请产品范围：按照产品实施细则的规定填写申请的产品单元、产品品种、规格型号。

4.3申请类别：同封面。

4.4如果“申请产品基本情况”页填写不下，可另加附页。

5 表三 企业申请名称变更、许可范围变更基本情况

5.1 企业申请办理名称变更（含企业名称、住所名称、生产地址名称）、增项、减项、其他的类别需填写表三、表五（如有）、表六。

5.2原生产许可证编号及有效期：按生产许可证证书填写。

5.3变更事项中无变化的，只填写变更前内容。

5.4变更事项中有变化的，变更前、后内容均需填写。

6表四 企业申请补领证书基本情况

6.1 企业申请补领证书的（含同时申请延续、迁址、增项等类别）需填写表四、表六。

6.2生产许可证编号、发证日期、有效期：按生产许可证证书填写。

6.3产品名称：按企业原证书正本产品名称填写。

6.4补领原因、遗失或毁损时间、刊登报纸名称、声明刊登时间，按实际情况如实填写。

6.5补领证书类型：填写需补领证书的类型。

6.5 60日异议期限说明：企业在报纸刊登日期至申请日期提出申请，如满60日异议期限的，在“是”的“□”中打“√”，不满60日的在“否”的“□”中打“√”。

7表五 其它情况说明(含符合政策情况的说明)

7.1其他需要说明的情况：有关法律法规、产品实施细则有特殊要求的，企业根据实际情况填写。如申请产品涉及国家产业政策的，企业填写符合产业政策说明、企业减项的原因等。

8 表六 提交材料目录

8.1 企业按适用申请类别提交所对应材料并填写本目录。

8.2 企业按实施细则或有关文件规定的要求提交材料并填写本目录（如有）。 9 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理信息

9.1省、自治区、直辖市质量技术监督局按受理决定书填写申请日期、受理日期，受理通知书发放日期及编号。

9.2附省局受理决定书复印件。

第二篇：全国工业产品生产许可证申请书范文

全国工业产品生产许可证申请书填写要求及示范文本

一、《全国工业产品生产许可证申请书》填写要求

1、

2、

3、

4、适用于申请人首次申请；集团公司与其所属单位（子公司、分公司、生产基地）一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《全国工业产品生产许可证申请书》；企业如有一个以上生产厂点（含车间）的，即该生产厂点不具有营业执照的，应同时填写《全国工业产品生产许可证申请书》补充表格封面

筑材料防水卷材）

（2）产品名称：填写实施细则的产品名称。（如：建筑材料防水卷材）

（3）企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。

（4）联系电话：填写有效的企业联系电话。

（5）联系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。

（6）申请类别：在发证后面的“□”中打“√”。

5、申请企业基本情况？

经济类型等；企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致。

（2）生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明xx市xx

州（市）xx路/号/村.

（3）邮政编码、电话、传真、电子邮件等应按企业实际情况填写.（4）组织机构代码：按组织机构代码证填写.

（5）营业执照注册号：同企业营业执照上注册的编号.

（6）成立日期：同营业执照的注册日期。

（7）经营期限：同营业执照的规定。

（8）固定资产：按企业实际情况填写。

（9）注册资金：同营业执照；

（10）法定代表人：同企业营业执照。（1）产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。（如：建（1）企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、

（11）企业负责人：应与企业营业执照（非法人营业执照）中的企业负责人一

致。

（12）

（13）

（14）

（15）质量保证负责人：企业质量主管。联系人：同封面。从业人员总数、专业技术人员数：按企业实际填写。；年总产值、年销售额、年缴税总额、年利润等项经济指标，均填写企

业上一年度实际完成情况；新投产，实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。

（16）其他需要说明的情况：对照产品实施细则，按照企业的实际情况填，

如异地生产的实际情况描述、企业属于生产型/组装型/加工型/分装型等。6、申报产品基本情况

（1）项目总投资：项目总投资额。

（2）年设计生产能力：年设计生产数量。

（3）涉及国家产业政策情况：对照产业政策的要求，按企业实际情况填写，涉

及产业政策的标明证明文件。

（4）产品单元、产品品种、规格型号：按照《建筑防水卷材产品生产许可证实

施细则》表1规定填写；一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”；

（5）产品标准：填写《建筑防水卷材产品生产许可证实施细则》表1和表2中

企业采用的执行标准或与取证产品相关的企业明示标准。

（6）申请类别：发证。

7、企业主要负责人和技术人员情况

括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员。

（2）职务栏：一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任等。（3）职称栏：一般按工程技术人员职称资格证书填写，如工程师、高级工程师

等。

2（1）企业主要负责人和技术人员是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包

（4）工作年限：从事本岗位工作的年限，不是工龄。

（5）工作岗位：一般按其所在的部门或者岗位填写。

8、主要生产设备、工装明细

材产品必备生产设备表，填写企业实际具备的，一般按生产工艺流程顺序填写，填写设备名称时不得填写俗名和别名。

（2）规格型号：指设备铭牌、说明书中表明的尺寸、规格、等级等；（3）数量：按企业实际所配备的生产设备、工业装备的数量填写；（4）完好状态：指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种。

（5）使用场所：指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等；（6）生产厂及国别：对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填

写国家名称；对自行设计、制造的设备，填写自制。

（7）生产日期：按设备铭牌、合格证或说明书中标明的生产日期填写。

（8）购置日期：按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工

日期填写。

9、企业主要原材料、外购件和外协件明细表

外协件；

（2）名称、规格型号：按所购的原材料、外购件、外协件对应的产品标准规定

的名称、规格型号填写；

（3）年需要量：每年需要使用的数量；

（4）标准名称和代号：指原材料、外购件、外协件的产品名称和标准代号。所

采用的标准可以是国家、行业标准、也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效。对于外协件，也可以填写按图外协或外协；

（5）生产单位：填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。使用的原材料、

外购件、外协件等若是列入目录产品，这些产品的生产企业也应取得相应的生产许可证,许可证编号应填入此栏。

10、主要监测仪器、设备明细

3（1）名称：对照《建筑防水卷材产品生产许可证实施细则》中表3建筑防水卷（1）原材料、外购件、外协件：指申请取证产品生产所需要的原材料、外购件、

（1）检测仪器、设备名称：对照《建筑防水卷材产品生产许可证实施细则》中

表4沥青类防水卷材检验室必备一起设备表和表5高分子类防水卷材检验室仪器设备表，如实填写企业所具备的。

（2）规格型号：按检测仪器、设备的规格型号填写。

（3）精度等级：对检测仪器、设备所具备的精度等级填写。

（4）数量：按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写。

（5）完好状态：按检测仪器、设备的检定状态填写。

（6）使用场所：按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室

使用。

（7）生产厂国别、生产日期、购置日期填写同生产设备、工装。

警示：属于计量强检的仪器设备应具有现行有效的鉴定/检定证书

11、集团公司所属单位明细

（1）所属单位名称：填写与集团公司一起申请办理生产许可证的子公司、分公

司、生产基地的单位名称；

（2）与集团公司的关系：填写子公司、分公司、生产基地。

》二、《全国工业产品生产许可证申请书《全国工业产品生产许可证申请书》（示范文本）

4

企业名称：

联系电话：

联系人：

申请类别：发证√迁址□增项□申请日期：全国工业产品生产许可证申请书（示范文本）

与营业执照一致0851-1234567张三其他□年月日

国家质量监督检验检疫总局印制

5

企业承诺

依据《中华人民共和国行政许可法》和有关法律法规的规定，本企业承诺如下：

1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。

2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。

3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审、审查或检验检测。

4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产经营活动，并保证持续满足许可条件。企业法定代表人签名刘俊与营业执照一致

（单位公章）

年月日

6

一、申请企业基本情况

企业名称住

所

XX市建筑防水卷材有限公司XX市XX路XXX号1、

与营业执照一致

与营业执照一致

生产地址邮政编码传

真

组织机构代

码工商登记机

构成立日期固定资产（万元）

年总产值年缴税金额法定代表人质量保证负

责人从业人员总

数

贵州省XX州XX市XX路XX号550001

电

话

0851-1234567Mfjk123@sina.com

股份公司（与营业执照一致）

注：具体生产地址（分支机构或生产车间[备案]的地址）

0851-123456812345678（与组织机构代码一致）XX市工商行政管理局（与

营业执照一致）

电子邮箱经济类型营业执照注册号经营期限

87654321

（与营业执照一致）

20xx年5月6日

（与营业执照一致）

11年（与营业执照一致）

300

1000万元28万元

刘俊（与营业执照一致）张军

60人

注册资金（万元）300（与营业执照一致）年销售额年利润企业负责人联系人专业技术人

员数

920万元95万元王莉

张三8人

其他需要说明的情况

7

8

三、企业主要负责人和技术人员情况

（法定代表人、质量和技术负责人、开发设计、生产、工艺、采购、设备管理的主要负责人、检验人员等）

序

姓名号

1234567

王某某刘某某邓某某马某某袁某某贾某某李某某

男男男男男男女

120********120********120********120********120********120********120********

法定代表人总经理车间主任综合部销售部设计部检验员

注：行政职务（总经理、总工、车间主任）

工作

性别

身份证号码

职务

职称

学历

所学专业

年限

工程师本科工程师本科工程师本科工程师中专工程师中专会计师本科高级工程本科师

注：职称资格证书（工程师等）

工作岗位

40年30年15年15年12年8年6年

全面质检车间设备管理供销部设计部检验室

管理建材化工机械制造营销建材

化学分析

注：本工作年限，不是工龄

注：部门或岗位

9

10

11

12

13

七、集团公司所属单位明细

序号所属单位名称

无与集团公司关系

八、提交的文件资料目录

序号

1

2

3

4文件资料名称《全国工业产品生产许可证申请书》法人营业执照复印件环评批复复印件项目备案通知书复印件（发改委出具）页数17111

14

省、自治区、直辖市质量技术

监督局

受理意见

经手人（签字）年月日（盖章）

企业实地核查

结论

年月日（盖章）

产品质量检验

结论

年月日（盖章）

全国工业产品生产

许可证办公室

审批意见

年月日（盖章）

15