申请编号:苏安危化(经)申字第 号 申请日期： 年 月 日
受理编号:苏安危化(经)受字第 号 受理日期： 年 月 日
危险化学品经营许可证
申 请 书
申请单位
经 办 人
联系电话
通讯地址
填写日期 年 月 日
江苏省安全生产监督管理局监制
申请书填写说明
一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。
二、本申请书封面上“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请单位填写。其中：“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。
三、本申请书中的“企业名称”、“注册地址”填写工商登记的名称和地址。
四、本申请书中的“企业类型”，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业登记注册类型填写。如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏□上划“√”。
五、本申请书中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和存储设施的产权”、“申请经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有的同时划“√”.
六、本申请书中的“主管单位”栏，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。
七、本申请书中的“登记机关”栏，应当填写工商营业执照的发证机关。
八、本申请书中的“申请经营危险化学品范围”栏中，“剧毒化学品”目须填写每一经营品种的品名；“成品油(液化气)”目须填写每一经营品种；“其他危险化学品”目只须填写种类；“经营规模”目是指每年经营多少吨；“用途”目是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。
九、本申请书中的“审查意见”、“正(副)本载明的内容”、“批准经营方式”、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关填写。
