附表6
批准文号： 字（ ）第 号
医疗机构申请变更登记注册书
医疗机构名称 （章）
登 记 号
（医疗机构代码）
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法 定 代 表 人
（主要负责人） （章）
申 请 日 期 年 月 日
中华人民共和国卫生部制
附表6-1
(一) 申 请 变 更 登 记 事 项
附表6-2
（二）提 交 文 件，证 件 及 上 级 主 管 部 门 意 见
附表6-3-1
（三）受理、审查、核 医 疗 机 构 变 更 登 记
附表6-3-2
（核 准 变 更 登 记 事 项）
附表6-4
（四）核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况
医疗机构诊疗科目申报表 请在□中划“√”
附表9
医疗机构法定代表人任职证明
卫生厅（局）：
兹证明 同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在 担任 职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：
特此证明
人事主管部门（章） 上级主管部门（章）
年 月 日
注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
附表10
医疗机构法定代表人签字表
第二篇：工程变更申请表格1
支表 11 完善工程变更费用审核表
申请单位：铜仁交通建设工程总公司 报告日期：20
合同号： 申报编号：