取水许可申请书

编号：（       ）字申[     ]第      号

申请单位（个人）：

 

申 请 日 期：       年    月    日

中华人民共和国水利部监制

水  井  工  程

提  水  工  程

引  水  工  程

注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。

注：新建、改建、扩建的建设项目，需要取用城市规划区内地下水的，须经当地城市建设行政主管部门审核同意并签署意见；大中型建设项目和供水水源地的地下水取水许可申请，须经当地地质矿产行政主管部门审核同意并签署意见。

填 表 说 明

一、根据《取水许可制度实施办法》第十一条、第十二条、第十三条、第十四条的规定填写本表。

二、本表由审批机关统一编号。

三、“申请单位（个人）”，由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名）；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与个人联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。

四、“法定代表”栏中，填写申请单位的法定代表人姓名。

五、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集集”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等。

六、“取水工程建设依据的有关文件和资料目录”栏中填写取水许可预申请书的编号、设计任务书批准文号和名称，以及其他有关文件和资料的目录。

七、“取水水源”栏中填写取水水源类型，即地表水（江河、湖泊）地下水。

八、“取水方式”栏中填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。

九、本表填写份数为：由国务院水行政主管部门或流域机构审批的填写6份；由省级水行政主管部门审批的，填写5份；由地级水行政主管部门审批的，填写4份；由县级水行政主管部门审批的，填写3份。需由城建部门或地矿部门审核同意并签署意见的，或水行政主管部门授权有关部门审批的，还应增加相应的份数。

第二篇：延续取水申请书编制参考提纲

附件1

                 延续取水申请书编制参考提纲

0 延续取水申请基本情况表（详见附件2）

1 概述

1.1 工程基本情况

   包括工程地点、生产产品和规模、工程投产年限，项目业主情况等。

1.2 申请延续的取退水方案

包括取水地点、坐标，取退水路线、取退水构筑物及设施、取退水量、取水保证率、退水水质要求等说明及附图。

1.3  取水许可审批及变化

    包括水资源论证主要结论、取水许可审批文件等；实际运行情况及其与水资源论证、取水许可的对比分析，简述法人代表的变更、取退水设施及地点的变化、取水用途的变化、取退水量的变化、取用水工艺和环节的改变等；节水措施、水资源保护措施、第三方影响补偿方案的落实情况等。

1.4 编制基础

   包括延续取水评估依据、评估范围和水平年等情况。重点分析编制依据与水资源论证报告书编制依据的变化、评估范围及水资源论证范围的变化、评估水平年与水资源论证水平年的变化及其对本项目延续取水的影响。

2 工程所在区域水资源状况及其开发利用分析

2.1 区域水资源状况分析

结合水资源分区和水功能分区，复核评估时与水资源论证时水资源量与质的变化情况及其对本项目延续取水的影响。

2.2 区域水资源开发利用分析

   分析水资源论证时和评估时区域水资源开发利用变化可能对区域水资源配置的影响及对本项目延续取水可能产生的影响。

3 用水合理性评估

3.1所在行业的产业政策、规划、技术标准等方面的变化分析

分析近几年来国家、地方产业政策和行业发展规划发展变化情况及本项目的符合性，分析本项目所在行业用水工艺及相应标准变化情况及对本项目延续取水可能产生的影响。

3.2延续取水规模评估

行业工艺及相应标准发展变化对本项目延续取水规模和取水量的可能影响评估。

项目实际运行取用水分析：至少分月列出近五年工程取用耗排水情况、工程产品以及相关参数，如：发电量、产品产量、利用（工作）小时数或天数；结合项目水平衡测和实际取用耗排水监测资料，分析工程实际运行取用水水平,并与水资源论证情况进行对比分析。

对于水利水电工程，重点分析工程调度运行方式及其变化情况，并附调度图；至少分月列出工程历年水资源配置情况，提出规划水平年多年平均、各兴利目标供水保证率情况下工程水资源配置成果，并与水资源论证进行相应对比分析。

3.3相关行业其他企业的用水规模比较分析

收集相关行业其他企业的用水情况，对取用水参数、取水规模、用水水平等指标进行对比分析。

3.4已开展节水措施落实情况和本项目节水潜力分析

3.5申请延续取水规模分析

4 取水可靠性评估

4.1上游水资源开发利用情况变化的评估

简述现状和评估规划水平年上游水资源开发利用与水资源论证时相应变化，尤其是可能对本工程产生影响的一些大型的取用水项目投产后，对本工程取水可靠性的可能影响的分析。

4.2 运行期取水可靠性统计分析

统计分析运行期取水的保证程度和可靠性，与水资源论证时进行对比分析，说明差异和产生差异的原因。

4.3 取水水质评估

结合水功能区水质情况和实际运行中监测的水质资料，分析说明水质可靠性，结合水资源论证时的相应分析，提出其差异及可能产生的影响。

4.4 取水口可靠性评估

根据运行期间取水河段的冲淤变化，对取水设施的可靠性、取水水位等进行分析；对比水资源论证的取水设施可靠性论证，分析其差异，说明原因，分析可能产生的影响。

4.5 取水可靠性结论

5 取退水影响评估

5.1 区域取用水户的变化情况

5.2取退水的影响

详细说明项目运行期间是否存在本工程取退水对其他取用水的影响，其他取用水户对本工程取用水的影响以及采取的措施等；项目退水对水功能区的影响分析；采用直流冷却方式的火电厂还应提供温排水影响范围监测成果；水利水电工程还应分析最小下泄流量的确定与执行情况。并与水资源论证时相应内容进行对比分析，找出其差异，分析原因。

6 计量设施和水资源监测方案制度评估

  6.1计量安装和运行情况

包括取退水计量分级安装和实际运行情况，是否接入长江水利委员会取用水户实时监控系统，存在的问题与完善改进措施等。

  6.2 水资源监测方案和制度

工程取退水口以及所在河段水量水质的监测方案和制度，以及存在的问题与完善改进措施等。

7、水资源管理制度评估

7.1 用水管理评估

简述项目用水管理部门、用水管理制度等用水管理组织情况，包括人员设置及主要职责分工、制度的落实与考核情况，存在的问题与完善改进措施等。

7.2 履行水资源管理制度情况评估

包括水资源论证、取水许可申请、取水台账建设、水平衡测试、节水三同时制度、取水总结报送和用水计划申请、水资源费缴纳、延续取水申请等取用水管理制度的执行情况，存在的问题与完善改进措施等。

8 结论和建议

9 附件、附图

附件：1、原取水许可证；2、水资源论证和取水许可批文；3、改扩建设计审查、核准或批复相关文件；4、取用水工艺改造相关函件等。

附图：1、工程地理位置图；2、取退水方案示意图；3、区域水资源状况及其开发利用分析范围图；4、取水水源可靠性评估范围图；5、取退水影响评估范围图；6、水量平衡图或工程调度图；7、取用水工艺改造相关图件；8、取水计量设施安装示意图等。

说明：对未做过水资源论证的，应按照水资源论证技术要求补充相关内容，并对照取水许可证载明事项和取水许可登记表，分析存在的差异及其原因，提出处理措施建议。

附件2

延续取水申请基本情况表

延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

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延续取水申请基本情况表（共   页，第   页）

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