附件1:
《医疗机构执业许可证》换证申请表
申请单位(盖章):
填表人: 填表时间: 年 月 日
第二篇:行政许可事项申请表(医疗机构停业)
北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
行 政 许 可 申 请 表
05.10.01-WSXK1 北京市卫生局制定
附件1:
《医疗机构执业许可证》换证申请表
申请单位(盖章):
填表人: 填表时间: 年 月 日
北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
行 政 许 可 申 请 表
05.10.01-WSXK1 北京市卫生局制定
申请书柳林县卫生局本单位的医疗机构执业许可证即将到期现申请办理换证请予核准批复给予更换同时承诺所提交的文件证件和有关附件真实合法有效复印文件与原件一致柳林县成家庄镇中心卫生院年月日
医疗机构延续注册登记申请XXXX卫生局我单位的医疗机构执业许可证已到期即将到期现申请办理换证请予以核准批复给予更换同时承诺所提交的文件证件和相关证件真实合法有效复印文件与原件一致XXXXX单位XX年XX月XX日
一依据二原则全县所有医疗卫生机构向县卫生局提出申请一按照权限核发证件县直医疗卫生机构中心卫生院由原批准核准执业登记的部门换发一般卫生院万宝川农场职工医院新集吊街门诊部由县卫生局核发村卫生所个体诊所医务室由县卫生...
医疗机构换证申请书正定县卫生局本人闫卫霄女执业助理医师系正定县新安村人在取得医师证后在我村开办了个体诊所诊所面积60平房吗由于我的医疗机构执业许可证已到期现申请换证望批准申请人闫卫霄20xx年5月20日科室人员...
表14医疗机构换证申请登记注册书申请单位人章法定代表人章主要负责人登记号申请日期年月日中华人民共和国卫生部制登记号医疗机构代码所有制形式1全民2集体3私人4中外合资合作5其它录属1中央属2省自治区直辖市属3直辖...
医疗机构换证申请书申请单位章法定代表人主要负责人登记号医疗机构代码申请日期年月日中华人民共和国卫生部制附表22医疗机构简况登记号医疗机构代码所有制形式国营集体经济经营私营中外合资合作其他隶属中央属省自治区直辖市...
医疗机构换证申请书申请医疗机构名称章法定代表人主要负责人章登记号医疗机构代码申请日期年月日中华人民共和国卫生部制表1医疗机构简况所有制形式1全民2集体3私人4中外合资合作5其他隶属关系1中央属2省自治区直辖市属...
医疗机构执业许可证有效期延续申请书申请单位泉州经济技术开发区崇祥社区卫生服务站章法定代表人乐朝榕主要负责人章登记号PDY00161D35050211B20xx医疗机构代码申请日期20xx年01月05日福建省卫生...
附件2医疗机构校验换证申请书申请单位章法定代表人主要负责人章登记号医疗机构代码申请日期年月日批准文号字号第号丽水市卫生局制
医疗机构申请执业登记注册书医疗机构名称章设置单位人章法定代表人章主要负责人登记号医疗机构代码申请日期年月日批准文号字第号中华人民共和国卫生部制1医疗机构简况2医疗机构诊疗科目申报表请在中划代码诊疗科目床位数代码...
附件1延续医疗机构执业许可证有效期申请书卫生厅局你厅局于年月日发给的医疗机构执业许可证有效期至年月日现申请有效期延续申请人年月日1附件2延续医疗机构许可证有效期审核表2附表31医疗机构诊疗科目申报表请在中划3附...
医疗机构执业许可证有效期延续申请提交材料1医疗机构执业许可证有效期延续申请表格2法定代表人的健康体检证明私人诊所提供空军456医院体检中心3医疗机构执业许可证正本副本4法定代表人身份证原件及复印件5需要变更登记...