简要病史：杨xx，女，17岁，因阵发性下腹痛五天入院，无寒战高热，恶心呕吐，平素月经规则，13岁5-7/30-35, LMP:2013-04-30.体格检查：腹部膨隆，可扪及巨大包块，上界达脐上一指，下达耻骨联合，右达右锁骨中线，左达左锁骨中线。CA125：38.98U/mL B超：盆腔内未见明显子宫及卵巢声像图，盆腔见巨大囊性包块，上界达脐上一指，下达耻骨联合，右达右锁骨中线，左达左锁骨中线，囊内透声差，呈泥沙样回声，并见絮状稍高回声，探及丰富血流信号。术中快速病理检查，示：盆腔包块考虑为小圆细胞恶性肿瘤，囊壁为纤维组织伴少量炎性细胞浸润，左卵巢组织未见肿瘤累及

讨论：护士长：现在妇科肿瘤越来越趋向于年轻化，我们如何鉴别盆腔包块？

王娟：主要通过病史、体征、辅助检查、手术和病理检查。妇科的盆腔包块绝大多数来源于子宫、子宫附件，表现为子宫增大，附件包块，有些还会表现出停经或者阴道出血，而来源于直肠和膀胱的肿块多会有排尿排便形态的改变

护士长：对于一些疑难或者原因不明的疾病的诊断，我们现在越来越多的采用腹腔镜检查，能进一步明确诊断。对于这些腹部手术后如何观察病人出血的情况？

李樱：病人回室后立即监测生命体征，发现血压降低，脉搏细弱，增快，要引起重视，检查伤口敷料有无渗血，引流袋内引流液的颜色、量、性状。

护士长：术后第一天为什么要给病人半卧位，有何优点？

吴洁：膈肌下降有利于血液循环和呼吸；腹肌松弛，减轻腹部张力，减轻切口疼痛；有利于炎性渗出物积聚在盆腔，促进吸收。

护士长：现在很多病人术后都使用镇痛泵，提高了患者的舒适度，但是对PAC镇痛病人我们应该如何护理？

马莉莉：患者回室后检查PAC泵开关有无打开，连接管是否通畅，检查穿刺部位的皮肤情况，监测生命体征，特别注意呼吸情况；教会病人及家属使用镇痛泵的方法，并告知家属使用镇痛泵的不良反应（恶心呕吐，中枢神经系统症状，尿潴留等），并在护理记录单中记录

护士长：我再补充一下，如果患者使用镇痛泵后疼痛没有得到减轻，要

及时汇报医生，必要时通知麻醉师调整镇痛泵止痛药的剂量。

护士长：对于术后病人我们如何评估患者的自理能力？

董珊：主要从以下几个方面评估：进食、床椅移动 、平地行走、上下楼梯、洗漱洗澡、大便、小便、如厕、穿衣。根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个等级总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。生活自理能力分为三级：3级：总分≥60分，生活基本自理； 2级：总分36~59分，中度功能障碍，生活需要帮助； 1级：总分≤35分，生活完全依赖。生活自理能力1级与2级的患者，每天至少评估一次；生活自理能力3级且无执行措施的患者，无需每天评估，自理能力等级发生变化时及时评估

第二篇：产后出血护理教学查房

产后出血教学查房

【疾病概述】 是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。 依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血

（postpartum hemorrhage）。胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。

晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。

产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。

治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。

【患者基本情况】

患者，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。

自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。

入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。

入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。

诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导

胎动计数，密切观察胎动、胎心。6月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院7天。

出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。

（一） 一般情况的评估

（二） 健康史

（三） 身体评估

（四） 辅助检查

【护理诊断与护理目标】

（一） 护理诊断

1．

2． 组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。 生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。

3．

4．

5． 焦虑 与担心生产安全有关。 知识缺乏 与不了解产生并发症有关。 有感染的危险 与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感

染及会阴侧切伤口有关。

（二） 护理目标

1. 当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。

2. 1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。

3. 产妇情绪稳定，能配合治疗护理。

4. 产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。

5. 预防感染和并发症的发生。

【护理计划与实施】

（一） 组织灌注量不足的护理措施

1． 积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无

裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。

2． 持续监测产妇生命体征。

3． 针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。

4． 建立两条静脉通路。

5． 遵医嘱给予留置导尿。

（二） 生活自理缺陷的护理措施

1. 协助患者日常生活。

2. 常用物品放在易取的地方。

3. 按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。

（三） 焦虑的护理措施

1. 医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得患者的信任，

建立良好的护患关系。

2. 主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。

3. 讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。

（四） 知识缺乏的护理措施

1. 根据患者的顾虑给予解释或教育。

2. 指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。

3. 指导产妇按摩子宫。

4. 进行产生饮食及用药指导。

5. 加强母乳喂养指导。

（五） 感染的危险的护理措施

1. 遵医嘱给予预防性的抗生素。

2. 恶露需处理干净，每天做会阴护理。

3. 助产操作应严格无菌操作。

4. 指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。

5. 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。

【护理效果评价】

6. 患者经过以上治疗护理措施，已解决的护理问题：①组织灌注量改变②生活自理缺陷③焦虑④知识缺乏⑤有感染的危险。2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇情绪稳定，能配合治疗护理；产妇了解产生出血的注意事

项，知道产生可能出现的危险。

7. 产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。

8. 预防感染和并发症的发生。

【查房重点】

（一） 产后出血按其病因分为四大类

1. 宫缩乏力 宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。 2软产道损伤 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

3胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

4．凝血功能障碍 产妇本身有出血性疾病，如血小板减少症，白血症，白血病、再生障碍性贫血等

（二） 治疗原则

1． 止血，去除病因，给止血药物。、

2．

3．

4． 补充血容量，纠正休克。 修复损伤。 预防感染，给予抗生素治疗。

常用药物：缩宫素、维生素K1、酚磺乙胺、氨甲苯酸、血浆、羟乙基淀粉、右旋糖酐。

【讨论】

1. 关于产后出血的预防

（1） 产前预防：对患有贫血、血液系统疾病者要及时治疗。

对双胎、巨大儿、羊水多多、前置胎盘、剖宫产手术史的产妇应做好预防宣教。

（2） 产时预防：第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，

消除紧张情绪。重视第二产程的处理，要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴和适时会阴切开，防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。准确收集并测量出血量。

2. 关于心理护理

产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。病情发展迅速且严重，患者易产生紧焦虑恐惧等情绪，从而增加产后出

血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。

3. 关于知识缺乏

（1） 指导产妇进行按摩子宫

（2） 帮助产妇保持情绪稳定

（3） 正确指导进行早期母乳喂养，以刺激子宫收缩

（4） 告知产妇注意产褥卫生的重要性和严格避孕的措施

（5） 嘱咐产妇产后42天回院复查

4. 必须及时准确判断出血原因，并积极给予正确处理

【评价】

通过对产后出血患者的护理查房，我们对该疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是产后出血的治疗及护理重点，并且以往容易忽视的问题，如：患者的心理护理、产后出血的预防等。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定的护理计划就需要进行重审。