司法确认申请书
申请人：要确认、性别、出生于 年 月 日、民族、籍贯 、文化节 、工作单位 、住址：
联系电话：
委托代理人：
申请人：就确认
委托代理人：
委托代理人：
案由：请求确认人民调解协议书效力
申请人之间的 纠纷，于20xx年 月 日，经 人民调解委员会主持调解，依据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条之规定，双方当事人一致同意，达成如下调解协议：
一、各项协议内容
二、
现请求 人民法院依法对上述协议予以司法确认。
申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。
此致
xxx人民法院
附人民调解协议书及有关材料 份
申请人：
申请人：
年 月 日
第二篇：司法确认申请书模版
司法确认申请书
申请人
申请人
申请人
申请人
申请人之间因法定继承纠纷，于XXXX年XX月XX日，经大肚川镇人民调解委员会主持调解，达成了如下调解协议：
一、
二、依据《中华人民共和国人民调解法》第三十三条之规定，双方当事人一致同意, 此协议自生效之日起30日内，共同向东宁县人民法院申请司法确认，经确认后的调解协议，一方当事人拒绝履行或未完全履行的，对方当事人可以向东宁县人民法院申请强制执行。
三、本协议是双方当事人的真实意思表示，不违反法律规定，具有民事合同之效力，当事人应当按照协议条款自觉及时履行各自的义务，不得擅自反悔、变更或者解除本协议。
四、本协议一式六份，申请人、被申请人各执一份，大肚川镇人民调解委员会留存一份，报请东宁县人民法院一份。（附（2013）XX人调字第号人民调解协议），现请求东宁县人民法院依法对上述协议予以确认。
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申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通。规避法律行为；如果因为该协议内容而给他人造成损害的，双方当事人愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。
此 致
XX县人民法院
申请人 20xx年3月日 2