拟定的毕业论文（设计）题目
护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的探究
一、选题依据（包括目的、意义、国内外现状和发展趋势，主要参考文献）：
国内外现状和发展趋势
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全气流受限为特征,呈进行性发展与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关的疾病[1] ,是严重危害人类健康的常见慢性病[2]。据WHO估计,在未来的几年中,COPD将取代肺结核和呼吸道感染,成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因,居疾病死亡率的第5位,根据WHO预计，到2025年, COPD在全球的死亡率将达第3位[3],提高COPD患者的生存质量成为近年来医学界关注的问题。2005年,我国COPD流行病学调查显示:全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万~1000万人。
2004年5月，美国胸外协会（ATS）和欧洲呼吸协会( ERS)正式颁布了新的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断和治疗指南。新指南更新了COPD的定义,特别把COPD“可以预防,可以治疗”写入定义中,为全球战胜COPD燃起新希望。北京大学人民医院呼吸科主任何权赢教授指出,早发现、早治疗可减缓COPD的发病进程,并可预防由它引起的肺组织破坏，从根本上提高病人的生活质量。近年来,在心、脑血管等疾病患病率明显下降的同时,COPD的患病率有逐年增加的趋势。我国北部及中部地区15岁以上人口COPD患病率为3 %[4]。同时, COPD患者具有病情迁延不愈,反复发作,多次住院,高花费,但又能预防复发的特点。
据研究调查表明，COPD患者呼吸肌常处于疲劳状态,呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动,减少呼吸肌疲劳的发生,从而改善肺的通气功能;腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力,防止呼气时气道过早塌陷而改善换气功能，全身运动可以增加患者四肢肌肉力量,改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍,减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑,增强锻炼信心,提高运动耐力。有研究表明，呼吸肌的锻炼和运动,可提高呼吸效率,促进痰液排出，营养不良的患者呼吸肌力量、最大通气量和肺活量分别较正常人低37%、40%和63%。[5]
COPD是呼吸系统常见病、多发病,病人由于呼吸困难,往往引起运动受限,进而产生肌肉萎缩,体重减轻，由于活动减少,从而与社会脱离,产生孤独感与压抑感,这些改变相互关联,形成一种复杂的恶性循环[6],影响病人的生活质量。有研究表明，运动康复治疗能有效地扩张气道，扩大和增强胸廓的运动幅度,改变异常的呼吸形态,增加肺活量和吸氧量,保护肺功能,改善患者的日常生活及活动能力, 提高生存质量[7]。
有相关资料表明，COPD 是一种不完全可逆的,进行性发展的慢性肺部疾病,长期缺氧是引起肺上皮细胞损伤,气道重塑和肺动脉高压的主要原因,并可导致患者的生活质量显著下降并最终导致死亡。有研究表明，护理干预中的长期氧疗能纠正低氧血症,缓解肺功能恶化,降低肺动脉压,延缓肺心病进展,改善COPD患者的预后,提高生存率, 提高患者的生活质量[ 8]。据相关文献调查，长期氧疗也可提高肺泡内氧分压,增强氧弥散能力, 提高动脉氧分压,增加组织供氧,改善心、脑、肺、肾的功能,降低肺动脉压力,改善呼吸困难,增加运动耐力。长期氧疗还可使红细胞压积减少, 血液粘稠度降低,提高生存率[9]。研究表明, 俯卧位吸氧能增加功能残气量, 改善通气血流比值, 减少分流, 改善膈肌运动, 俯卧位吸氧是提高PaO2的直接原因。据研究，长期氧疗不仅可减轻患者病情和痛苦,而且可改善其情绪障碍,使患者运动量增加,自我照顾能力得以改善[10]。COPD老年患者应持续低浓度氧疗, 氧流量1～2L/min, 浓度为24%～30%, 吸氧时间＞15 h/d[11], 依据血气分析及时修改氧疗计划,以达到最佳氧疗效果,如PaO2＞60mmHg, PaCO2＜50mmHg时,可从持续吸氧调为间歇吸氧,数日后PaO2不再下降, PaCO2不再上升, SaO2＞90%即可停止氧疗[12]。另外，长期家庭氧疗（LTDOT） 能显著延长COPD患者的生存期, 降低病死率。国外有资料表明,COPD 缺氧患者在接受LTDOT2～6 个月后,生活质量显著提高[13]。目前 LTDOT在国内还未能普及。中南大学湘雅医院对 COPD患者的LTDOT现状进行调查, 仅有34%患者进行家庭氧疗，在进行氧疗的患者中,仅2%的患者达LTDOT的标准氧疗要求[14]。
据报道 ,在COPD的发展过程中往往伴有营养不良,其发病率为24%～71%[15]。有相关研究表明，护理干预中对COPD饮食指导，进行必要的营养支持有助于病情的恢复【16】 。
现代医学模式提倡建立双向型护患关系模式,即深层次、高质量的现代护患关系模式。对COPD患者和家属同步实行认知和干预,不仅要告诉患者做什么,帮助患者学会如何做,为什么要做,而且也须告知家属该怎么做。据报道,老年COPD 患者抑郁发生率为25%[17]。抑郁情绪不仅加重症状,而且负性情绪会使患者不积极配合治疗。因此向患者及家属讲解疾病相关知识,提供及时的情感和心理支持,能促使患者建立遵医行为,配合治疗,达到促进康复,提高生活质量的目的。
有资料显示，良好的社会支持系统可缓冲应激事件对病人情绪的影响,预防和降低疾病的复发率[18]。做好心理护理，认真聆听患者主诉,嘱患者家属多关心、支持患者,改善环境卫生,可以减少诱发因素,减少忧虑情绪,鼓励患者参与社交活动[19]。根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南中指出做好COPD 稳定期患者的教育与管理,氧疗,康复治疗等重要辅助治疗, 有助于减轻患者症状，阻止病情发展,缓解或阻止肺功能下降， 改善活动能力, 提高生活质量,降低病死率[20]。
目的
1． 通过对护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生存质量影响的调查，了解各种护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量的影响效果。
2． 通过对护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的调查，了解影响慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的因素。
意义
1． 通过研究各种护理干预措施对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响，可以为护理临床工作者制定更加合理有效的护理措施提供有效的理论依据，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量。
2． 通过研究此课题，提高慢性阻塞性肺疾病患者对各种护理干预措施的了解以及提高自我护理的意识，让患者学会通过自我护理提高生活质量。
参考文献
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[19]肖冬梅,邝星驰,王育珊,等.慢性阻塞性肺病患者社区康复模式的探讨 [J].中国实用护理杂志,2007, 23(3):1.
[20]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(8):453-460
二、研究内容（具体研究/设计内容，重点解决的问题，预期结果）：
具体研究\设计内容
1．发放并收集由护士询问记分的COPD 患者生存质量测评表 (QOL)。
2．实施护理干预内容
2．1呼吸肌锻炼
2．1．1缩唇呼吸：闭口经鼻吸气, 然后通过缩唇,像吹口哨样缓慢呼气4～6s,呼气时缩唇程度由患者自行调整,勿过大过小。
2．1．2腹式呼吸：可采取卧、坐、立位练习,以吸鼓呼缩的方式,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部尽量保持不动,呼气时稍用力压腹部, 腹部尽量回缩, 吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起,同时要注意吸气要用鼻深吸气,呼气时则缩唇缓慢呼气, 呼气时间要比吸气时间长1～2倍,5min/次,渐增加至10～15min/次, 2～3次/d。
2．2饮食护理 给予患者必要的营养支持,嘱其进食高维生素、低糖、适量蛋白饮食,保证足够的热量和水分。一般每天饮水1500ml以上,补充适量的纤维素,避免食用产气食品,指导患者少量多餐,细嚼慢咽,防止便秘、腹胀影响呼吸,必要时协助制定食谱。
2．3氧疗指导 告知氧疗最终目的是延缓疾病的发展,延长病人的生存期 ,而不是仅用来改善症状。对那些认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正,要求病人每日吸氧15h、流量为1L/min～2L/min。
2．4心理护理，认真聆听患者主诉,嘱患者家属多关心、支持患者,改善环境卫生。
3．统计生存质量测评结果，分析各种护理干预对患者生活质量影响的效果。
重点解决的问题
1．确保研究中测评表的信度和效度，正确指导病人表述生活质量的状况。
2．正确使用研究工具，并对统计结果进行分析。
预期成果
1．保证调查测评表的的信度和效度达到95%以上。
2．统计出生存质量测评结果，分析出各种护理干预对患者生活质量影响的效果。
三、研究/设计方案（包括研究/设计方法、技术路线，理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性，可能出现的技术问题及解决办法）：
研究对象
随机选择广东药学院第二附属医院新海医院30名住院患者，男女不限，其诊断符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南标准。
研究工具
本研究工采用QOL量表：
采用COPD患者生存质量测评表 (QOL) 评价患者生存质量。内容包括日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理情况、焦虑心理症状。由护士询问记分。每个问题采用4级评分, 1分为最好, 4分为最差,分数越高表明生活质量越差。
研究进度
第一阶段 前期准备阶段
完成前期工作，并确定研究内容、方案及调查工具（COPD患者生存质量测评表）。
第二阶段 正式施测阶段
对随机选择广东药学院第二附属医院新海医院30名住院慢性阻塞性肺疾病患者，男女不限，在2010年10月1日前完成生存质量测评表。
第三阶段 数据整理、分析阶段
本研究采用统计学方法进行数据分析，应用SPSS11.0 软件对数据进行分 析,采用 t检验。统计各种护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的效果
第四阶段 论文的撰写、结题阶段
可行性分析
1. 通过国内外文献的查阅发现，护理干预与慢性阻塞性肺疾病患者生活质量有一定的影响，有关专家已对相关内容进行了深入探讨，研究文献资料比较全面。
2. 本课题运用了生存质量测评表 (QOL)，简单易行且具有较高的信度和效度。不受年龄、性别、经济状况等因素影响，应用范围颇广。
可能出现的问题及解决方法
1. 此自评表容易受个人及周围的人的意念的影响而造成结果不准确。
2. 数据处理的真实性和有效性。
3. 由于某种原因中断调查。
解决方法
1. 提前做好沟通工作，取得被试者的理解与配合，详细讲解测定的方法，确保生存质量测评表的顺利完成。
2. 调查结果应用EXCEL建立数据库，SPSS软件进行检验，多元相关回归分析，保证数据处理的顺利进行。
四、创新之处：
1. 本课题侧重于对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量状况与护理干预相关性方面的探讨，区别于以往单独对单项护理干预措施对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的研究。
2. 本课题从通过探索护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响，来分析影响患者生活质量的各项护理措施，从而提高护理的效果。
五、工作基础及条件：
1. 本课题实施者是本科生，已学习护理研究课程及相关的护理专业知识，有一定的实施能力。
2. 本课题已开展文献资料查询等前期工作，运用具有较好的信度与效度的测评表；本课题具备SPSS统计分析和Excel数据处理软件等设备。
3. 学校图书馆及电子阅览室有大量相关文献资料，图书馆网站有中国全文期刊等大量相关数据库，可查阅各种文献资料。
毕业论文（设计）工作计划
