社会保险第三组讨论报告

一、 讨论主题：生育保险

二、 小组成员：

三、 小组分工：

：查找并讲解生育保险的不完善之处，需改进的地方，提出建议。

：查找并讲解生育保险的发展历程，与其它国家的对比。

：查找有关生育保险的视屏、案例、图片、音乐，并总结报告。

：查找并讲解生育保险的报销条件、流程、政策，综合ppt。

：查找并讲解社会各界对生育保险的看法、做法。

四、 讨论内容：

1、 生育保险的含义与特征

含义：

生育保险是通过国家立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时，由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。其宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服务和产假，维持、恢复和增进生育妇女身体健康，并使婴儿得到精心的照顾和哺育。生育保险提供的生活保障和物质帮助，通常由现金补助和实物供给两部分组成。现金补助主要是指及时给予生育妇女的生育津贴。有些国家还包括一次性现金补助或家庭津贴。实物供给主要是指提供必要的医疗保健、医疗服务以及孕妇、婴儿需要的生活用品等。提供的范围、条件和标准主要根据本国的经济状况确定。

保险特征：

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保险对象的特定性 无论女职工妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿 提供的医疗保健以预防保健为主，必要的短期医疗为辅 产假有固定要求；根据生育期安排，分产前和产后。 生育保险待遇有一定的福利色彩

2、 生育保险发展

? 新中国初期生育保险制度的内容大致如下：

（1）覆盖对象：雇用工人与职员人数在一百人以上的国营、公私合营、私营及合作社经营的工厂、矿场及其附属单位与业务管理机关；

（2）生育保险金包括在劳动保险金之中，实行全国统筹与企业留存相结合的基金管理制度。劳动保险金由企业行政或资方按工资总额的3%提留，其中30%上缴中华全国总工会，70%存于该企业工会基层委员会户内；

（3）生育休假及生育津贴；女工人与女职工生育，产前产后共给假56日，产假期间，工资照发；

（4）生育补助：女工人与女职员或男工人与男职员的配偶生育时，由劳动保险基金项下付给予生育补助费，其数额为5市尺红布，按当地零售价付给之；多生子女补助费加倍发给。此外，劳动保险基金对经济确有困难者在企业托儿所的婴儿给予伙食费补助；

? "社会主义改造"与"文化革命"时期生育保险

"市场经济"转变成了"计划经济"，劳动者"单位所有制"逐步形成。从此，我国社会保险的统筹制度中断了，生育保险制度随之也发生了变化：（1）生育保险的国家统筹消失，企业生育保险形成，各企业只对本企业的女工负责；（2）随着"临时工"实际上都成了"固定工"，生育保险从适合多种用工制度变化成了只适合单一的用工制度。

? 经济转轨时期生育保险

生育保险成本依然由企业各自负担。为避免更多的"性别亏损"，妇女公平就业的权利因此而受到损害。为了不让招收女工较多的企业在就业竞争中吃亏，为了不让妇女因承担生育责任而影响就业，变"企业生育保险"为"社会生育保险"、生育保险基金社会统筹，就成了我国生育保险制度改革的方向。各地改革措施归纳起来主要有两种： （1）生育保险基金社会统筹。（2）夫妇双方所在企业平均分担生育保险费用。

? 中国生育保险的现状是实行两种制度并存：

第一种是由女职工所在单位负担生育女职工的产假工资和生育医疗费。根据国务院《女职工劳动保护规定》以及劳动部《关于女职工生育待遇若干问题的通知》，女职工怀孕期间的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由所在单位负担。产假期间工资照发。 第二种是生育社会保险。根据劳动部《企业职工生育保险试行办法》规定，参加生育保险社会统筹的用人单位，应向当地社会保险经办机构缴纳生育保险费；生育保险费的缴费比例由当地人民政府根据计划内生育女职工的生育津贴、生育医疗费支出情况等确定，最高不得超过工资总额的1%，职工个人不缴费。参保单位女职工生育或流产后，其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发；生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费（超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担）以及女职工生育出院后，因生育引

起疾病的医疗费。

3、 生育保险基金筹集

生育保险基金主要作用是为生育而暂时离开工作岗位的女职工支付医疗费用和生育津贴。

1) 生育保险基金的来源是由参加统筹的单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

2) 生育保险基金实行社会统筹，按照“以支定收、收支平衡”的原则筹集资金。

3) 生育保险和国家计划生育政策相关联，因此，预见性强，风险不大。生育保险基金

以收支基本平衡为目标，一般不留有大量结余。基金管理机构在基金测算过程中，以当地职工计划生育指标数、工资标准、生育医疗费用支付情况等为参考依据，估算生育保险基金的筹资比例，统筹规划该地区的生育保险基金运作流程。生育保险基金由各地社会保险经办机构负责管理，同级财政、审计以及社会保险监督机构负责监督。

4) 生育保险基金是整个社会保险基金中的一个组成部分, 是依据国家法律专门为生育

职工支付有关待遇而筹集的款项。其主要作用是为生育而暂时离开工作岗位的女职工支付医疗费用和生育津贴。生育保险基金主要由参加统筹的单位缴纳, 职工个人不缴纳生育保险费。生育保险和国家计划生育政策相关联, 因此, 预见性强, 风险不大。生育保险基金以收支基本平衡为目标, 一般不留有大量结余。基金管理机构在基金测算过程中, 以当地职工计划生育指标数、工资标准、生育医疗费用支付情况等为参考依据, 估算生育保险基金的筹资比例, 统筹规划该地区的生育保险基金运作流程。生育保险基金由各地社会保险经办机构负责管理, 同级财政、审计以及社会保险监督机构负责监督。

4、 生育保险报销流程（见PPT详解）

具体程序：

（1）、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；

（2）、工作人员受理核准后，签发医疗证；

（3）、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算；

（4）、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。

5、 各国生育保险对比（PPT详解）

6、 我国生育保险现状

? 保障覆盖范围较小，参保人数少。覆盖范围不合理

生育保险的对象为城镇企业已婚女职工。不包括乡镇企业的女职工、女性自主创业者、非正规就业的妇女等。而且目前参加生育保险的主要是国有企业，各种非公有制企业、集体企业参加的较少。

? 各地生育保险制度发展不平衡，缺乏全国的统一管理

（1）生育保险制度地区发展不平衡。经济发展较快的东部地区，生育保险社会统筹覆盖面较大、参保人数多，而经济相对落后的西部地区基本上来进行生育保险制度改革。

（2）各地待遇标准、保障程度差异大。在基金征缴、支付水平、享受条件等方面

存在很大差异。

? 基金运行管理方式不尽科学合理，社会化管理体系尚未建立

19xx年全国生育保险基金结余率达40%，001年基金收入为14亿元，结余4亿元，结余率为25%。从19xx年到20xx年累计滚存 21亿元，超收率达40%，这说明目前1%的保费费率标准偏高，有下调的空间。社保部门担心收不抵支而削减生育保险支付项目，降低支付水平。而企业在缴纳了生育保险费后，还要负担生育女工的相关费用，负担未减轻反而加重。

? 保费费率偏高，支付水平偏低，保险基金结余率过高，企业负担未明显减轻。

(1)现行的由社保经办机构回拨给企业，职工由企业领取的支付方式不尽合理，不利于对职工利益的保护。

(2)全国统一的社会化服务体系尚未建立，生育保险难以续接。

(3)目前生育医疗费用存在着两种支付方式：实报实销方式和一次性定额支付方式，但这两种方式各有弊端，难以对妇女的生育费用提供切实可行的保障。

? 统筹层次低，保障功能差，基金筹集渠道窄，实现社会统筹难。

(1)生育保险基金管理不科学，不够透明。

(2)对未执行生育保险的企业无相应的法律规制，使得保险费征缴过程中阻力很大，用人单位参加生育保险不积极，时有拖欠费用现象。

? 缺乏规范的监督管理机制，缺少必要的惩罚措施，生育保险实施阻力大，实施效果

差。

目前实行生育保险社会统筹的地区主要实行县(市)级统筹，由于统筹层次低，造成基金调剂功能差，基金无法在大范围调剂的状况，使生育保险难以起到互助互济、均衡负担的作用。

7、 完善我国生育保险对策与思考

? 加强立法，制定全国统一的生育保险法律

只有通过法律形式，规范生育保险管理的行为和职责，确立有效的管理制度，建立与经济发展相适应的社会统筹生育保险模式，做到一切行为有法可依，增强法律的强制性，才能有力地推动和促进生育保险制度的不断完善和发展。

? 扩大生育保险覆盖范围

（1）逐步将非正规就业的妇女，以及各种非公有制企业、集体企业、个体工商户、乡镇企业中的从业女性均纳入到保险范围之中。

(2)可将覆盖范围扩大到已缴纳过生育保险而又失业的妇女。妇女在失业期间生育，更需要社会扶助，只要她曾参加过生育保险，就应当有权享受生育保险待遇。

(3)对非婚生育妇女的权益也应给予合理的法律保护。

? 确定合理的基金收缴比例，切实减轻企业负担

(1) 应该严格按照“以支定收，收支基本平衡”的原则管理基金的收支。

(2) 将目前已结余的基金可按照奖励或其他合理的方式返还给企业，缓解企业负担。

同时政府财政应加大对妇女生育保险补贴的投入。

? 确定合理的生育保险待遇支付标准，提高规范化程度

与国际社会相比，我国的生育保险支付水平，无论在产假、产假工资及生育补助方面都明显偏低，不但减弱了生育保险的作用，而且抑制了企业参保的积极性。

(1) 须制定符合实际的生育津贴支付标准，在实行全国统筹的基础上，逐步提高支

付水平，保证生育期间的待遇保障水平与经济发展速度相适应，保障生育职工的基本生活。

（2） 明确生育保险的内涵和范围，明确规范生育保险待遇的支付范围，明确生育

职工应该享受的具体内容。

? 构建科学的基金运行管理体系，提高生育保险社会化管理水平

（1） 改革现行的基金支付方式。

（2） 制定合理方便的生育保险费用结算办法，以确保参保者既能充分享受生育补

贴又能有效杜绝不合理的开支。

? 加大监督管理力度，设立惩罚措施

（1)将生育保险工作纳入法制化管理渠道，定期进行执法检查，设立专门的统一机构管理并监督生育保险的运行过程，加大对管理机构的监督和管理，使其经费使用情况，定期向社会公布。

(2)要加大对未按照规定合法执行生育保险企业的惩罚力度，增强法律的强制性，真正促进对生育妇女的权益保护。

(3) 要把实施女职工生育保险制度同计划生育工作有机结合起来。

五、 讨论反思与思考：

第二篇：申报生育保险材料

申请生育保险待遇须报的材料

一:正常产\剖宫产:

(一) 淄博市生育保险待遇申报表(一式两份);(二)身份证原件\复印件;(三)结婚证原件\复印件;(四)计划生育服务手册或生育证原件\复印件;(五)出生医学证明原件\复印件或死亡医学证明原件;(六)医疗费用原始凭证;(七)住院病例复印件(须加盖医院原始公章,下同). 二:流产或引产的:

(一) 淄博市计划生育手术待遇申报表（一式两份）; (二)身份证原

件\复印件; (三)结婚证原件\复印件;(四)计划生育服务手册或生育证原件\复印件(生育前流产或引产的提供); (五)出生医学证明或户籍原件\复印件(避孕失败流产或引产的提供);（六）门诊病例原件\复印件及门诊医疗费用原始凭据;（七）检查化验报告单或B超检查结果报告单；（八）住院病例复印件及住院医疗费用原始凭据；(九)诊断证明

三：男职工配偶生育须准备的材料

（一）淄博市生育补助金待遇申报表（一式两份）；（二）男职工及配偶身份证原件\复印件；(三)结婚证原件\复印件; (四)计划生育服务手册或生育证原件\复印件; (五)出生医学证明原件\复印件或死亡医学证明原件; (六)医疗费用原始凭证;（ 七）住院病例复印件（八）明细费用清单（有病发症的提供）（九）男职工单位的证明；（十）男职工配偶所在地村（居）民委员会的证明；（十）失业证原件、复印件（男职工配偶是城镇居民的提供）。（十一）男职工配偶户籍卡个人信息页原件、复印件。 注：所有复印的材料用A4纸复印，其他原件材料需粘贴在Ａ４纸上。

注：到开发区建行开个人结算户存折报复印件