第一章 四诊基本知识 （P1）

四诊包括：1、视诊 2、触诊：分为浅部触诊法和深部触诊法（深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法） 3、叩诊：分为间接和直接叩诊法 4、听诊：分为间接听诊法和直接听诊法 5、嗅诊

第二章 传染病 （P28）

一、细菌性痢疾

1、概念：是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的、临床上以发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重为特征的肠道传染病。

2、与阿米巴痢疾的鉴别诊断：

二、病毒性肝炎 （P40）

1、概念：由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一类传染病。具有传染性强、传染途径复杂、流行面广和发病率高等特点。

2、乙肝的传播途径：最主要途径是注射或粘膜接触含HBV的血液及分泌物（唾液、尿液、汗液、月经、精液等），性接触也是重要传播途径。

3、慢性肝炎的治疗

（1）、一般治疗：1、适当休息 2、合理饮食 3、心理辅导

（2）、药物治疗：

1、改善恢复肝功能：非特异性护肝药（生素类等）、保肝降酶药（五味子类、山豆根类等）、退黄药（丹参、茵枝黄等）

2、免疫调节剂：胸腺素或胸腺肽

3、抗纤维化药物：丹参、冬虫夏草

4、抗病毒药物：a-干扰素 拉米夫定 阿德福

第三章 呼吸系统疾病

一、支气管哮喘

1、概念：是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

2、诊断：（1）、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与接触变应原，病毒感染，运动

或某些刺激物有关

（2）、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。

（3）、上述症状经治疗缓解或自行缓解。

（4）、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。

（5）、对症状不典型者（如无明显喘息或体征）

应最少具备以下一项试验阳性：

⑴ 若基础FEV1（或PEF）＜60%正常值，吸入β2受体激动剂后FEV1（或PEF）增加15%以上，且FEV1 增加绝对值 > 200ml 。

⑵ PEF变异率≥ 20%。

⑶ 支气管激发试验（或运动激发试验）阳性、Pc20<8mg/ml 支气管舒张试验、变异率

3、治疗

（1）、支气管舒张剂：拟肾上腺素类药物、茶碱类药物

（2）、抗炎药：糖皮质激素、色甘酸钠

（3）其他药物：酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定等\白三烯调节剂：扎（孟）鲁司特

二、肺炎

1、社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）

2、治疗：首选药为青霉素G

第四章 消化系统疾病

一、慢性胃炎

概念：胃炎是指为粘膜炎症病变，严格地讲应称“胃黏膜炎”或“胃黏膜病”、发病率在消化系统疾病中居首位，临床上以上腹饱胀、闷痛、消化不良为主要症状。

二、消化性溃疡（PU）

1、概念：是以胃酸和胃蛋白酶为基本因素，对上消化道黏膜的消化而形成的慢性溃疡。多发于胃和十二指肠，故临床上习称消化性溃疡。

2、并发症：（1）、上消化道大量出血 （2）、穿孔 （3）、幽门梗阻 （4）、癌变

3、治疗（首选内科治疗）

（1）、抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁等

（2）抑制胃酸分泌药：抗毒蕈碱药（哌仑西平）、H2受体阻滞剂、丙谷胺、质子泵抑制剂

4、保护胃黏膜药：硫糖铝、三钾二枸橼络合铋、甘珀酸钠、前列腺素、胃动力药、外科手术

三、溃疡性结肠炎

药物治疗：1、水杨酸偶氮磺胺类药物 2、糖皮质激素或促肾上腺素皮质激素 3、硫唑嘌呤或硫嘌呤 4、抗菌药 5、外科手术

四、肝硬化

1、概念：不同病因引起,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。临床以肝功能受损与门脉高压为主要表现。

2、门脉高压的表现：（1）、侧枝循环建立和开放 （2）、腹水 （3）、脾脏肿大

3、并发症：（1）、急性上消化道出血（肝硬化主因） （2）、肝性脑病（发病机制：血氨增多、假神经递质、氨基酸代谢失衡、其他）。

1.糖尿病：是一种常见的代谢内分泌病。基本病理生理改变是由于胰岛素绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪和继发的水、电解质代谢紊乱。早期无症状，典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦等。

2.糖尿病空腹血糖浓度126mg/dl（7.0nmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl(11.1nmol/ml)

3.糖尿病并发症：1糖尿病酮症酸中毒

2感染 皮肤感染 结核泌 尿系统感染（肾盂肾炎。膀胱炎）其他（胆囊炎，胆石症 牙周炎 鼻窦炎）

3心血管病变 动脉硬化及微血管病变，可能诱发心力衰竭，心律失常，甚至心源性休克和猝死

4肾脏病变 肾小球微血球病变，肾动脉硬化，急慢性肾盂肾炎 5眼病变 引起白内障，青光眼等，亦可导致失明

4口服降糖药分类：1磺脲类2双胍类 3α-葡糖糖苷酶抑制剂4胰岛素分泌促进剂

5糖尿病常用药物：1；临床常用药物第一代有甲苯磺丁脲第二代有格列苯脲，格列齐特（达美康）等

2苯乙双胍（降糖灵）

3阿卡波糖

4甲基甲胺苯甲酸（诺和龙CBMA）

5.1磺脲类药物的治疗机制：直接刺激胰岛素β细胞释放胰岛素，此外临床和实验研究提示磺脲类可改善2型糖尿病患者的胰岛素受体缺陷，从而增强靶细胞对胰岛素的敏感性 6胰岛素治疗适应症：1、I型糖尿病

2. II型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未得到良好控制着

3.糖尿病伴痛症酸中毒，高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、中毒感染、消耗性疾病、急性应激状态如心肌梗死等

4 兼有外科病于施行大手术前后

5 糖尿病患者妊娠及分娩时

7尿路感染常见感染途径：1上行性感染 致病菌从尿道上行进入膀胱，引起膀胱炎，然后再沿输尿管蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎

2血源性感染 败血症以及各种感染病灶（如扁桃体炎、龋齿、皮肤感染）引起的菌血症

3淋巴源性感染

4直接感染

8尿路感染治疗首选药物：首选对格兰染色阴性细菌敏感的抗菌药物如复方磺胺甲恶唑如对此要过敏可用氧氟沙星片，若发烧，体温过高全身性中毒症状者，营选用注射途径，如氨苄西林货庆大霉素。有革兰阴性败血症可能着，课选用第三代头孢菌素类，如头孢哌酮（先峰必）或头孢他啶

9甲状腺功能亢进症：是由多种原因引起的甲状腺激素分泌多所致一种常见内分泌病。其特征有甲状腺肿大，高代谢症群、神经及心血管的异常等

10甲状腺功能亢进症典型表现

一甲状腺激素分泌过多的表现

1高代谢症群 食欲亢进，但体重下降，疲乏无力

2神经系统 神经过敏，易激动、烦躁焦虑、多言多动、失眠多梦、思想不集中等但欧有

寡言抑郁着

3心血管系统

体征方面1心动过速 2心律失常 3心音和杂音 4心脏肥大和充血性心力衰竭

5收缩压增高、舒张压正常或稍低

4消化系统 多食善饥、体重减轻

5.其他 甲亢性肌病、骨松脱钙、抑制促性腺激素分泌、少数局限性粘液性水肿

二 甲状腺肿大

三眼征主要为突眼

四甲状腺危象

五不典型甲亢

11抗甲状腺药物治疗常见药物有甲流咪唑 卡比马唑 甲硫氧嘧啶和丙硫嘧啶，其主要药理作用是阻抑甲状腺激素合成

12急性肾小球肾炎：指一组不同病因所致感染后免疫反应引起的急性双侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。

13急性肾小球肾炎临床表现：1水肿 2高血症 3尿异常 （多尿 血尿蛋白尿 ）4全身表现 疲乏 腰痛 厌食 恶心 呕吐

14慢性肾小球肾炎临床表现：水肿、高血压、贫血、蛋白尿 、血尿、肾功能下降等 15慢性肾小球肾炎治疗有那几个方面：

1．饮食治疗 提倡对慢性肾炎患者采用低蛋白饮食，尽量提供含必需氨基酸丰富的食物，如瘦肉，减少植物蛋白的摄取如豆类，与此同时，予以高能量、低磷食物及适量维生素及微量元素的补充

2.控制高血压 持续高血压，损害心脏加速肾小球硬化，促进肾功能恶化

3慢性肾炎并发感染

4中医辨证治疗及复方丹参、川穹嗪等的应用

16.风湿热：是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。病变主要累及心脏、关节和皮下组织，偶可出现中枢神经系统病变。

17风湿热临床表现1心脏炎（ 心瓣膜炎 心肌炎 心包炎）

2多发性关节炎

3舞蹈症 4边缘性红斑 5皮下结节

18高血压治疗标准：收缩压≥150mmHg和舒张压≥90mmHg

19.高血压用药分哪几类：1利尿药 2β受体阻滞剂如普萘洛尔3钙通告阻滞剂 如硝苯地平 4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEL）如卡托普利 5血管紧张素受体拮抗剂 洛沙坦 20高血压引起的血管病变

21心绞痛发作部位及性质 1部位：突然发作的胸痛常位于胸骨体上段货中段之后，亦可波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指

2性质 为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴有濒死的恐惧感觉，往往迫使病人立即停止活动，重者还可出汗

22急性心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛和对坏死心急的全身性反应，以及反应心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高，常并发急性循环衰竭和严重心律失常

23急性心肌梗死诊断1心绞痛 心绞痛发持续时间一般在15min以内，不伴有恶心、呕吐、休克、心衰和严重心律失常，也不伴有血清酶增高，心电图无变化货有 ST段暂时性压低或抬高

2急性心包炎 畅游叫剧烈的心前区疼痛，心电图aVR导联外ST段弓背下抬高，无异常Q波异常

3肺动脉栓塞 常突然胸痛 气急 咯血和休克

4急腹症 如急性胰腺炎 胃或者十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎与胆石症等，均有上腹疼痛，课伴有呕吐货休克

第二篇：导医台转正总结

转 正 总 结

20xx年，这一年就即将结束了，这是我踏上工作岗位的第一年。第一次接触导医这项工作，对我来说是一项非常有挑战性的事情，因为各色各样的病人都有，咨询的很多问题也是五花八门，千姿百态。刚开始真的有点措手不及。在适应和学习了一段时间后，我逐渐的熟悉和适应了这项工作，在此期间，各位同时和老师给予了我很大的帮助，他们将自己的工作经验倾囊相授，很感激他们，也给了我一股温暖的感觉，让我更爱这个集体。

导医很大的工作量与主要任务就是分诊，但同时也有陪诊、送诊、沟通、协调以及维持门诊大厅的整洁，病人有秩序的就诊等各项事务。虽然这些事情看起来不起眼，但是做好了就能为患者和医院提供极大的方便，使患者能心情愉悦，在欣慰的环境中就诊，也极大的增加了患者对医院的好感和信任。但在日复一日的工作中，我们的激可能就会被一些琐碎的小事所磨灭，而激情恰恰是我们这项工作很重要的灵魂，所以在接下来的一年工作中，我们要制定一些目标，努力完成。

有人说导医不成样子，站在挂号室窗口，被病人围着，怎么怎么不好，应该怎么样怎么样。但他们知道吗？医院医保、挂号系统复杂给病员和挂号室带来了多大的麻烦？作为挂号室工作人员，对于系统的复杂要努力去克服，尽快适应并熟练掌握操作系统，加快服务速度，提高服务质量。但对病员凭什么能要求他们也去克服？我们必然要尽力的去帮助他们从而减轻病员因医保、因挂号而引起的烦恼，而且在挂号室窗口工作既解决了病人挂号麻烦的问题，同时又主动的在第一时间为病人进行了分诊，掌握病人的病情和就诊情况，从而尽快做好导向工作。

因为挂号是病人来医院看病的起始环节，是第一印象，我不能为其它环节做好工作，但我可以为我所能管理的环节做好工作。现在我们已被列入服务行业，思维观念也应因此而改变，服务意识也必须提高，病人也成为了我们的顾客而奉为“上帝”，导医的工作理应时刻为顾客作想，为顾客提供方便，尽力解决困难。

作为一名导医护士，应该具有高度的耐心和同情心。比如，拿号排队的时候，很多病人都急着看病，所以有时候情绪会比较激动进而出现“插队”等现象，这时候，我们应该挺身而出，努力维护大厅的秩序和安抚病人的情绪，一定要和蔼的把病人当朋友对待，急他们之所急，想他们之所想，感同身受的体谅他们的情绪。

在病人需要你的帮助时，自己应该力求帮助病人好好解决问题。比如，有的人说我不好好做自己的导医跑进去挂号，但有谁知道挂号室工作和导医工作是紧密而不可分的，有谁知道在我费尽口舌和病人解释的功夫，可以帮病人挂好多号，即刻解决了病人的烦躁，不论别人怎么看我，我只想说，只要工作需要、病人需要我就会去做。

做为医院的第一形象，导医台是与病人接触的第一关，所以导医的形象和行为代表了医院的形象，这点需要我们非常重视起来。我们不仅仅给病人起一个“导航”作用，及时协调并解决了大量的医患之间的矛盾纠纷，发现问题及时处理，对病人的投拆进行合理的解决，必要时反馈给有关部门。在为病人服务的同时也为医院、为医院的工作人员作了大量的宣传工作，医院又进了哪些新设备，又引进了哪些新技术，医院的环境条件，医院还将怎么发展，哪些项目我们医院做得很不错，医生们有哪些特点、专长等。这些都是我们需要自己去熟悉积累的。

我感觉需要学习的东西太多了，对我这种刚出社会的新人，刚开始时学习起来比较吃力，并且比较累，但是累并充实着。其中，护士长和医院的领导对我的关心非常多，我很是感激。正因为在他们的帮助下，减少了很多挫折。

当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足；展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力量！