幼儿常见意外事故的预防与处理

春夏季是传染病的多发季节，为了提教职工对幼儿传染病的认识，保证幼儿健康，减少传染病的得病率，现介绍一些幼儿保健知识。

（一）水痘

水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传染病，传染性极强，多发于冬春季。易感者多为6个月以上的婴幼儿。病初，可经飞沫传播，当皮肤疱疹溃破后，可经衣物、用具等传播。

1. 症状：感染水痘后，潜伏期约10~21天。发病初期1~2天多有低热，随后出皮疹。皮疹出现顺序为头皮→面部→躯干→四肢。初起时为红色丘疹，1天左右变为水疱，3~4天后水疱干缩、变为痂皮，痂皮脱落，一般不留疤痕。皮疹分批出现，丘疹、水疱、痂皮可同时存在，皮肤搔痒。 （二）风疹

风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。风疹病毒在体外生存能力很弱，因此，传染性较小。本病多发生于冬春季。

1. 症状

潜伏期约10~21天。前驱症状较轻，表现为低热、咳嗽、流鼻涕、乏力、咽痛、眼发红等类似感冒的症状，同时，身后、枕部淋巴结肿大。在发热的1~2天内开始出皮疹，从面部、颈部开始，24小时内遍及全身。手掌、足底没有皮疹。皮疹一般在3天内消退。出诊期间病儿精神良好。

（三）流行性感冒（流感）现在包括甲流

流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病。病毒经飞沫传播。人群对流感普遍易感，常发生流感大流行。

1．症状

潜伏期为数小时至数日。发病急，寒战、发热、体温可达39℃以上，伴有头痛、倦怠乏力、关节酸痛等，还可出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状。流感的全身症状明显，而呼吸道症状较轻。儿童患流感容易并发肺炎。发热3~4天后逐渐退热、症状缓解，法理可持续1~2周。

（四）流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，传染性较强，主要经飞沫传播，多发于冬、春季。易感者多为2岁以上儿童。

1．症状

潜伏期为14~21天。一般先于一侧腮腺肿大、疼痛，后波及对侧，约4~5天消肿。腮腺肿大以耳垂为中心，边缘不清，表面发热，有压痛感，咀嚼时疼痛。伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状。若出现嗜睡、头痛、剧烈呕吐等症状应及时就医。

（五）细菌性痢疾

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，多发生于夏秋季。病人及带菌者的粪便污染了水、食物等，经手、口传播。

1.症状

潜伏期为1--3天。起病急，高热、寒战、腹痛、腹泻。一日可泻十到数十次，为脓血便。排便有明显的里急后重感。少数病人，中毒症状严重，表现为高热、精神萎靡或烦躁不安，很快昏迷、抽风。

（六）手足口病（发疹性口腔炎）

春、夏季是好发季节，一般七、八月份达到高峰期，起病一般较急，患儿常有发热，体温38℃～40℃，热程多为2～7天。病初部分患儿多伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。病后不久在患儿手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，直径2-4mm，如米粒大小，呈圆形、椭圆形，周围有红晕。一般本病以手、足、口腔疱疹为主要特征，故通称为手足口病。口腔疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处，并很快变成小溃疡，患儿流涎（流口水）吃东西时痛，甚至影响进食。幼儿园和家长朋友们都要注意预防，培养孩子良好的个人卫生习惯，幼儿在园期间，我们坚持做到餐前及副食前洗干净手，每天对幼儿的毛巾用84浸泡，幼儿的餐具、水杯统一用红外线消毒高温消毒，桌椅每天餐前用84消毒液擦拭，幼儿的床、门、水龙头等幼儿接触到的地方每天用84消毒液擦拭，如果发现孩子有异常及时到医院检查。

（七）麻疹

麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病，潜伏期8—12日，一般10天左右可治愈。典型的临床症状可概括为“三、三、三”，即前驱期3天：出疹前3天出

现38度左右的中等度发热，伴有咳嗽、流涕、流泪、畏光，口腔颊粘膜出现灰白色小点（这是特点）；出疹期3天：病程第4-5天体温升高达40度左右，红色斑丘疹从头而始渐及躯干、上肢、下肢；恢复期3天：出疹3-4天后，体温逐渐恢复正常，皮疹开始消退，皮肤留有糖麸状脱屑及棕色色素沉着。麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，病人是唯一的传染源。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者极少见。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（占90%）。

预防措施

1、首先，最有效的办法就是净化室内环境、保持空气清新。班级老师应每天定时开窗户适度通风，保持空气流通，让阳光射入室内。早晨来园后，先用有效浓度消毒液擦玩具柜及室内家具、门把、锁等处。然后用清水擦试一遍。防止幼儿病从口入。

2、其次，抓好入园幼儿的晨检工作。幼儿一入园，老师就注意观察孩子的精神状况，对发热、精神状况不佳的幼儿进行密切地观察，及时采取相应的治疗措施。若发现有3名以上的幼儿出现相同症状时，园里会及时采取相应的消毒隔离措施，并根据病情及时上报。

3、班级老师每天要对缺席幼儿及早查明原因。如因患传染病请假，则要上报园级，保健老师对园内幼儿及时采取预防措施；如孩子在家庭里接触传染病人，家长要及时通知幼儿园。

4、消毒工作是疾病预防工作的关键，幼儿园在原有的基础上进一步完善消毒措施，对孩子的生活、活动空间采用开窗通风和每日紫外线灯消毒，用消毒水拖地，幼儿餐具、餐桌、毛巾、水杯等生活用具严格按要求进行定期消毒。定时把幼儿被褥清洗消毒。严把食物的采购、储存、加工、烹调制作关，不购买三无食品和变质的食品，做到生熟分开、每餐有留样，要求各班用温开水给幼儿嗽口，防止幼儿喝生水等。

5、利用教学、宣传橱窗等多种形式进行健康教育，教育幼儿养成良好的卫生习惯。督促幼儿勤洗手、喝开水、吃熟食、常剪指甲、勤换衣服。要求班级开展卫生方面的主题活动，让孩子树立起自我保护意识，掌握简单的卫生生活常识。

6、加强日常工作保育，尽量避免带孩子到人多的地方去，幼儿园开展丰富多彩的户外体育活动，增强幼儿体质。在膳食方面要加强营养，让孩子多吃蔬菜、水果。保证孩子充足的睡眠，根据气候变化，随时注意为幼儿增减衣服。鼓励幼儿讲究个人卫生，做好个人防护。传染病流行期间，尽量少去人群集中的公共场所。作为家长，要为孩子做好相应的预防接种，如接种流感、肺炎等疫苗。

7、最后，幼儿园应提醒各位老师认真做到早发现、早治疗、早报告。“三早”有助于预防传染病的发生和加重。切忌不要给孩子乱吃药而延误病情。

第二篇：儿童保健须知

儿童保健须知

?儿科学的定义

儿科学是研究胎儿至青少年各年龄期中，如何促进身心健康和防治疾病的医学学科

?儿科学的特点

患病种类特异性，与成人不同，各年龄组不同

临床表现特殊性，变化快，表达差，定位不明确

治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，给药量需按体重计算

预后处于生长发育阶段，修复能力强，如治疗得当，预后理想

预防有时是唯一有效手段

?儿童保健工作的目标

根据儿童生长发育特点，提供医疗、预防和保健服务，降低疾病发生率和死亡率，促进儿童身体全面发展

?胎儿期

自妊娠开始到出生为胎儿期。加强孕期保健，指导孕妇定期产前检查

?新生儿期

自出生到满28天。新生儿家庭访视，由社区医师完成，一看二问三查四指导

初访出院后2～3天内

复访出生后2周时进行

满月访视出生后28～30天内进行

?婴儿期

自出生到满1岁。此期生长发育迅速，抵抗力较低。需注意合理喂养；适时添加辅食；鼓励户外运动；定期体检；完成计划接种

?幼儿期

1周岁以后到满3周岁之前。此期动作、语言、认知发展很快。需注意由计划地开展早期教育，避免意外伤害

?学龄前期

3周岁以后到6～7岁入小学前。此期智力发展快，是性格形成的关键时期。加强学前教育；每年1～2次体检，注意视力和口腔牙齿卫生

?学龄期

从小学起到青春期开始之前。正确教育，合理引导，预防意外事故的发生

?青春期

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。注意青春期教育

?体格发育规律

1.生长发育的连续性

生长发育是个有阶段的连续过程，7个时期；不同时期的生长速度并不相同，呈现波浪式的生长。身高和体重的增长呈现出2个高峰期

2.各系统器官发育的不平衡性

各系统器官的发育速度快慢不一，神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢。同一系统中各器官发育也不同步

?体格发育规律

3.生长发育的一般规律

由上到下

由近到远

由粗到细

由简单到复杂

由低级到高级：观察、感觉、认知→记忆、思维、分析、判断

?遗传因素?性别因素?内分泌因素?环境因素

?体重：身体各部分重量的总和

1.生理性体重下降

出现于生后1周，约暂时性下降3％～9％；一般生后10天恢复至出生体重

2.增长规律年龄越小，增长越快2个高峰：出生至6个月

青春期

?身高：头顶到足底的垂直长度

?与身高相关的指标

上部量：从头顶至耻骨联合上缘的长度，代表头及脊柱的生长

下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度，代表下肢长骨的生长

坐高：头顶到坐骨结节的垂直长度，代表头和脊柱的生长

身高的增长规律与体重增长相似

?头围：自眉弓上方最突出经枕后结节绕头一周的长度

出生平均头围34cm；前半年增长约8cm，至6个月42cm；后半年增长约4cm，至1周岁46cm；2周岁48cm；5周岁50cm；15周岁54～58cm

头围过大：有无脑积水；头围过小：提示脑发育迟缓

?胸围：乳头下缘经肩胛骨下缘一周的长度

出生时胸围小于头围；1周岁胸围等于头围，约46cm；以后胸围超过头围，差值约等于小儿岁数减1

?骨骼的发育

颅骨：颅缝，出生时可略微分开，3～4个月闭合；后囟，出生时已闭合或接近闭合，最迟出生后6～8周闭合；前囟，1～1.5岁闭合，最迟不超过2岁

前囟早闭：小头畸形

前囟晚闭：脑积水、佝偻病、呆小病

?骨骼的发育

脊柱：脊柱的增长反映椎骨的发育

发育规律：新生儿的脊柱是直的，没有生理弯曲；3个月时出现第一个弯曲即颈部前凸；6个月时出现第二个弯曲－胸部脊柱后凸；1岁时出现第三个弯曲－腰部脊柱前凸；6～7岁时韧带发育完善，弯曲被固定

?骨化中心的发育

1.腕部骨化中心发育顺序：

3～4M：头、钩骨

2～3y：三角骨

3～5y：月骨及大、小多角骨

5～6y：舟骨

9～10y：豆状骨

6～8y：尺骨远端骨化中心

2.8岁以前腕部骨化中心数约为其岁数加1；骨龄为正常儿出现相应数目骨化中心的年龄

?牙齿的发育

1.出生后４～１０个月开始出乳牙（平均６个月），若１２个月仍不出牙可视为异常。2y以内小儿乳牙总数等于月龄减4或6。一般在2～2.5y出齐，共20颗

2.出牙顺序：下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙、上切牙、上侧切牙、下侧切牙、第1乳磨牙、尖牙、第2乳磨牙

注：6y以后乳牙脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同

?常用评价方法

?单项分级评价法

?生长发育曲线图评价法

?指数法

?相关法

?标准差计分法

SDS是用受检儿童的某项指标实测值与参考值之间差值和相应的标准差相比，所得比值即为SDS值。代表的是该儿童体格发育水平和所处的位置。一般SDS值在正负2以内为正常范围

?低体重?轻度：体重在同龄儿童年龄别体重中位数减1～2SD之间?中重度：为中位数减2SD

?肥胖症?肥胖：体重超过身高标准体重的20％?轻度肥胖：体重超过身高标准体重的20％～29％?中度肥胖：体重超过身高标准体重的30％～49％?重度肥胖：体重超过身高标准体重的50％

?矮身材?轻度矮身材：年龄别身高在同龄儿身高中位数减1.3SD?中重度矮身材：为中位数减2SD以下

?定义

?生长监测：对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量结果记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的走向?目的：早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的干预措施，促使小儿充分生长

?监测的内容和实施方法

1.定期、连续、准确地测量个体儿童的体重新生儿期：出生体重、生后14d、生后28d1～6M：每月1次

7～12M：每2月1次

13～36M：每3月1次

?监测的内容和实施方法

2.在生长发育图中描记小儿的体重曲线

3.评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因

4.根据监测儿体重曲线变化的形式及变化原因，指导家长采取相应的干预措施

?感知觉发育?运动功能发育?语言发育

1.婴儿喂养?母乳喂养：是出生至6个月婴儿的最佳喂养方式?母乳喂养的优点?母乳喂养的方法?全科医师应在社区工作环境中提倡并指导母乳喂养

1.婴儿喂养

?人工喂养

?乳类的选择

?人工喂养方法及原则

?混合喂养

?辅食添加原则：循序渐进，在婴儿健康、消化功能正常时添加。由1种到多种；由稀到干；由细到粗；由少到多

辅食添加是否得当，可通过观察婴儿的粪便判断

2.幼儿及学龄前儿童的膳食安排

?合理的膳食制度

?膳食安排原则

各种营养素和热量的摄入应满足各阶段儿童的生理需要

食物品种多样化

注意烹调和合理餐点搭配

食物的性质应适合小儿消化功能

?卡介苗?脊髓灰质炎疫苗?百白破?麻疹疫苗?乙脑疫苗?流脑疫苗?乙肝疫苗

?自动免疫?被动免疫

????自动免疫特异抗原有3类：菌苗、疫苗、类毒素菌苗：死菌苗（灭活）百日咳菌苗、流脑菌苗；活菌苗（减毒）卡介苗疫苗：灭活疫苗乙脑、乙肝；减毒活疫苗麻疹、脊髓灰质炎类毒素：白喉、破伤风

被动免疫

胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素

?局部反应：为正常现象，数小时至24小时左右出现，2～3天内消退。卡介苗特殊，2个月左右

?全身反应：轻度，疲倦、头昏、全身不适，无需处理；重度，头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理

?异常反应：晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理

?一般禁忌症

?生理状态下：妊娠期妇女、某种传染病流行季节、近6周曾注射过丙球或其他被动免疫制剂者

?病理状态下：发热、患急性传染病期间、过敏体质、严重慢性病、严重营养不良

?活疫苗：免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种

?百白破混合疫苗：既往有神经系统疾患者、肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用

?卡介苗：患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤病者禁用

?脊髓灰质炎减毒活疫苗：严重腹泻者缓用

?生理特点

?护理：适宜的环境温度22～26摄氏度

保持室内空气良好

每日洗浴，保持皮肤清洁

衣服柔软

皮肤皱褶处保持清洁干燥

每次大、小便后温水擦洗臀部，防尿布疹脐部每日用75％酒精擦试

保持口腔卫生

接触新生儿者注意个人卫生、奶具消毒

?新生儿期常见症状及处理?新生儿黄疸?新生儿呕吐?新生儿脐炎?新生儿尿布皮炎

?生理性黄疸

时间：生后2～3d出现，5～7d达高峰，2w左右消退，早产儿3～4w消退

胆红素峰值：足月儿小于205.2μmol/L，早产儿小于256.5 μmol/L

结合胆红素：小于25.6μmol/L

无需特殊治疗

?病理性黄疸

?生后24h内出现，持续时间2w以上，血清胆红素大于205.2～256.5μmol/L，结合胆红素大于26μmol/L；黄疸进行性加重，胆红素每日上升大于85μmol/L；或黄疸消退后又重新出现

?病因：溶血、母乳性黄疸、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、肠道闭锁、地中海性贫血、严重感染等

?母乳喂养、生长发育良好、无感染征象?除外其他原因引起的黄疸

?停母乳喂养3～5d后黄疸消退50％以上，继续母乳喂养，黄疸往往历时1～2M自然消退

?极少发生胆红素脑病

?病史：呕吐发生时间、呕吐方式、呕吐物性状及伴随症状等

?体检：腹部体征、有无发热、皮肤及脐部有无感染灶、有无中枢神经系统症状、体征?治疗：病因治疗

病因不明或病情严重者，及时转诊

?婴儿哭吵?便秘?婴儿腹泻?发热?惊厥?贫血?多汗

?生理性腹泻

?辅食添加不当

?细菌性肠炎

?病毒性肠炎

?治疗

对症、支持治疗；腹泻严重，出现脱水、全身中毒症状时，立即静脉补液并转诊

?病因诊断

?治疗原则

1.一般治疗：休息、多饮水，松解衣服，物理降温

2.药物治疗

3.病因治疗

4.病因不明、高热伴明显中毒症状、短时期内随访治疗无效者及时转诊

?常见病因

热性惊厥：高热惊厥、颅内感染

非热性惊厥：VitD缺乏性手足搐搦症、颅脑损伤、癫痫等

?治疗

?转诊：经一般治疗无好转、惊厥持续状态、反复发作的惊厥、疑有颅脑感染、颅脑损伤及癫痫者立即转诊

?定义：新生儿Hb小于145g/L

1～4M Hb小于90g/L4～6M Hb小于100g/L6M～6y Hb小于110g/L6y～14y Hb小于120g/L

?病因

营养性贫血

遗传性球形红细胞增多症

红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症珠蛋白生成障碍性贫血

?厌食?咳嗽?出疹性疾病?颈淋巴结肿大?意外事故

?常见的有：麻疹、风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹?皮疹特点、形态、出疹顺序?怀疑传染性疾病者，及时隔离患儿

?淋巴结炎?颈淋巴结结核?传染性单核细胞增多症?恶性肿瘤

学龄前期常见症状急处理多动症

水肿

?学龄期及青春期常见问题及处理

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