叙永县中医医院
20xx年医院感染管理工作总结
在我院领导的高度重视和支持下，在全院各部门的积极配合下，我科圆满完成了20xx年的各项工作任务。
一、完善医院感染管理规章制度：根据《医院感染管理办法》，结合我院实际，制订我院新的《医院感染管理实施细则》。
二、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染：
1. 全面贯彻执行《医院感染管理制度》，使医院感染控制走上科学化、规范化管理。针对院感存在问题，提出整改方案，部分已按要求给予整改。
2．每月下科室检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理等方面进行监督、检查和指导。
3．加强手卫生制度的落实：给各科室门诊诊室、病区治疗室下发“七步洗手法”示意图；购入速干手消液、洗手液。
三、医院住院病例监测情况：1～11月共监测出院病历1610份，监测率100%，其中发生感染病例103例，感染率为0.6 %，住院病人抗生素使用率58.8 %；
四、加强医院感染知识培训：对全院业务人员进行医院感染知识培训,为有效控制医院感染奠定了基础。
五、全面贯彻执行《医疗机构消毒技术规范》《医疗机构医疗废物管理办法》，使医院感染控制走上科学化、规范化管理。
六、医疗废物的管理：1～11月共无害化处理医疗废物1834kg，其中感染类医疗废物1295 kg；损伤类医疗废物539kg。未发生医疗废物流失、泄漏、丢失事件。
七、医院保洁工作管理:要求我院后勤人员参加医院感染管理培训，并对医院室内外的环境卫生保洁质量、消毒效果和灭蚊、灭蝇、灭蟑措施及其效果进行监督、检查和指导。
八、职业暴露管理；我院各科室配备必要的消毒、防护隔离设备和物资。医院感染管理科制定有意外职业暴露报告制度和处置规范，定期对医务人员个人防护进行培训和指导，尽量避免发生职业意外暴露事件。一旦发生职业暴露事件，科室应该立即报告医院感染管理科，医院感染管理科对感染事件进行指导处理。
九、耐药菌株的管理：定期对医院职工进行耐药菌株的培训，制定有《耐药菌管理制度》，《耐药菌管理联协会议制度》，《抗菌素使用管理制度》等规章制度，杜绝不合理使用抗菌药物药。按照“抗菌药物合理应用指导原则”结合临床用药情况制定了“抗生素的临床使用原则”、“处方评价制度”，“抗菌药物临床限制使用”等规定，每月由药械科在质控中将处方抽查情况，抗生素使用量情况进行统计排名，由分管院长在院周会上进行通报，点评，发现异常情况立即纠正。落实《消毒隔离制度》，经常到个科室检查指导，发现问题及时纠正。今年，医院开展了细菌培养工作，检验科会同药剂科每月将医院细菌分布情况发布，指导临床用药。加强手卫生的培训和指导，健全了手卫生监管和
考核，完善了洗手设施，防止发生交叉感染，今年，未发生耐药菌感染事件。
存在问题及改进措施：
一、手卫生落实不到位，无菌观念不强，要切实加强无菌观念，严格消毒灭菌制度，严格执行无菌操作规范，降低院内感染危险性。
二、院感知识培训效果不到位，要重视医院感染知识学习，严格执行医院感染病例报告制度，科室领导和医院感染监控医师要加强督促。
三、耐药菌株的管理需要进一步加强，落实。
四、严格执行抗菌药物合理应用管理制度,规范使用抗菌药物。
五、加强医疗废物的规范管理，组织学习《医疗机构医疗废物管理办法》，防止医疗废物发生流失、泄漏和丢失。
第二篇：20xx年度ICU医院感染年度总结
我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、加强组织领导、严格执行管理制度，保证院内感染管理工作的顺利开展 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我站院内感染管理工作的顺利开展。
二、医院感染监测方面医院感染监测方面医院感染监测方面医院感染监测方面 定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病例监测
①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为
1.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。 ②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%
下降到16%。符合卫生部要求的20%。 ③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。达到了卫生部规定的≤0.5%的要求
2、环境卫生及消毒灭菌监测
环境采样 份，合格 份，合格率为 %。 手卫生采样 份，合格 份，合格率为 %。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。 物表采样 份，合格 份，合格率为 %。 使用中的皮肤消毒液采样 份，合格 份，合格率为 %。