附件1

食品生产许可申请书

□食品

□食品添加剂

□变更 □延续

□首次

申请人名称： （签字或盖章）

申请日期： 月

— 3 —

声 明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。— 0 —

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— 3 —

食品生产许可其他申请材料清单

根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：

1.营业执照复印件；

2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；

3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；

4.工艺设备布局图；

5.食品生产工艺流程图；

6.食品生产主要设备、设施清单；

7.保证食品安全的规章制度清单；

8.其他材料。

— 4 —

食品生产主要设备、设施清单

食品安全管理制度清单

— 6 —

第二篇：20xx版食品生产许可申请书填写(修改)

附件1：

食品生产许可证申请书

申请食品品种类别及申证单元

申请人名称

 住     所

 生产场所地址

联 系 人 

联系电话

传真                      

电子邮件

申请日期  ××     年    ××    月   ××   日

首次申请□   延续换证□   变更□

（根据实际申请的需要在□打“√”）

（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）
注意事项

1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。

2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。

4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。

5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。

6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。

7. 申请人提交本申请书一式3份。

8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。

食品生产许可证申请书目录

1. 申请人陈述

2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表

3. 申请人治理结构

4. 申请人生产加工场所有关情况

5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

申请人陈述

1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。

2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。

3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。

4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。

5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。

6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中租用设备的，附租用合同等证明）3份。

7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。

8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。

9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。

10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。

11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到               、月产量可以达到                、年产量可以达到                。

本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。                   

申请人签名/盖章：

                                年    月    日

申请人基本条件和申请生产食品情况表

（企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量）

申请人治理结构

注：本表需附治理结构图。

申请人生产加工场所有关情况

注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；

2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。

申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

附件6：

对设立食品生产企业的申请人

规定条件审查记录表

申请人名称：企业营业执照上的注册名称或预核准名称

申证食品品种类别：细则规定的产品种类（如：肉制品）           

申请生产食品申证单元：产品单元（酱卤肉制品）                

生产场所地址：与申请书一致，要注明市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等

审查日期:   ××    年   ××   月   ××   日

使用说明

1．本审查记录表适用于对设立食品生产企业的申请人规定条件中申请材料的审核和生产场所核查。

2．本审查记录表分为：申请材料审核和生产场所核查两个部分共37个项目。对每一个审查项目均规定了“符合”、“基本符合”、“不符合”的判定标准。

3．审查组应按照对每一个审查项目的审查情况和判定标准，填写审查结论。

4．“审查记录”一栏应当填写审查发现的基本符合和不符合情况。

一、    申请材料审核

二、生产场所核查

附件10：

食品生产许可审查改进表

注：食品生产许可现场核查整改项目10日（或现场审查期间）内完成改进；改进审核结论由县以上技术监督部门核实后填写。

附件11：

申请人对审查工作的反馈

附件12：

生产许可检验申请书

（格式样本）

（生产许可受理部门名称）：（浙江省质量技术监督局或××市质量技术监督局）

根据《食品生产许可管理办法》、《食品生产许可审查通则》和《产品种类(产品单元)食品生产许可审查细则》，本申请人生产条件符合规定条件，获得了准予食品生产许可决定书{编号为：（××）许字[××]第××号}及食品生产许可证（编号为QS33××  ××××  ××××），并已取得营业执照（见复印件）。现已完成调试生产并已生产出批量合格食品，特申请进行生产许可检验。

本申请人承诺，试产期间生产的不合格食品品种范围内的产品                  已全部作无害化处理，没有流入市场。

  申请人名称:(盖章或签字)  

申请日期: ××年××月××日

联系人：××× 联系电话：×××××××××

   骑缝章                                                              骑缝章                             

收到生产许可检验申请书回执

（申请人名称）企业营业执照上的注册名称或预核准名称：

本部门于××年××月××日 收到（申请人名称）递交的生产许可检验申请书。根据《食品生产许可管理办法》的有关规定，安排××年××月××日之前到你单位现场取样，取样后由你单位送往相关检验机构。

根据食品生产许可管理办法规定，检验机构由你单位自主选择。请登陆×××、×××选择。

（许可专用章）                      ××年××月××日