附表1：
卫 生 许 可 证 申 请 书
申请单位
申请日期
填写说明
1、 本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2、 填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、字迹清楚，不得有涂改现象。空格处以“无”字填写。
3、 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和和类。
4、 呈报申请时，必须提交下列材料：
（1） 建设项目卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。
（2） 设备布局及工艺流程图，原料配方，使用使用标准，特殊特定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
（3） 基本卫生设施情况。安全性证明材料，检验设备及人员情况。
（4） 卫生监督机构要求申报的其它材料。
5、 申请书一式二份。
附表2：
建设项目卫生审查申请书
项目名称
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
填写说明
6、 本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。
7、 填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、字迹清楚，不得有涂改现象。空格处以“无”字填写。
8、 “项目类别”一栏填写新建、改建、扩建、还是续建。
9、 在申请期间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。
10、 呈报申请时，必须提交下列材料：
（1） 建筑物的选址、环境情况。
（2） 设计图纸（地形图、总平面图、剖面图、平面图、透视图）。
（3） 卫生专篇。根据建设项目用途相应提供工业卫生专篇、食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇、学校卫生专篇等。
（4） 卫生监督机构要求申报的其它材料。
11、 本申请书一式一份。
第二篇：国境口岸卫生许可证申请书
国境口岸卫生许可证申请书
单位名称：全称并盖章（名称应与营业执照严格一致。不盖章或复印章无效）
注册地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话： 传真：
（申请单位没有电子邮件可不填） 电子邮件：
申请日期： 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局监制
填 写 说 明
1、 填写要求实事求是，不得弄虚作假。
2、 填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。填写如纸张不够，可自行附页。
3、 单位名称应填写全称，应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相同。
4、 申请书封面须加盖公章。
5、 本书由申请者填写后交指定检验检疫机构。
6、 “申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
7、 “申报材料及保密要求”栏中“□”划“√”。“卫生设施”栏中已具备的请在“□”中划“√”并注明数量。不具备的请在“□”中划“×”。
8、 该申请书用于首次卫生许可申请、期满延续和变更申请。
（此页用于营业范围为储存场地的申请）
