儿童学校恐怖症心理咨询案例报告

某某

某某单位

摘要：

本文对一例儿童学校恐怖症求助者的咨询案例研究，结合咨询过程，运用支持疗法和行为疗法及放松疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，最后结合该案例总结了学校恐怖症的成因、特征、治疗和预防办法。

一、一般资料

小雪， 12岁女孩，小学五年级学生。

二、主诉

让她上学她就会非常烦躁，说想跳楼。 近2周来，尤其是每到星期一早晨上学时出现腹痛并伴有恶心呕吐，周六和周日情绪明显好转。曾到几家大医院诊治，都查不出任何问题，最后想到了心理门诊。

小雪自称： “害怕去学校，害怕老师批评”；“跟爸爸妈妈说，他们总是说有什么害怕的，老师批评是正常的，别的孩子也挨老师批评，难道都不上学了？” “喜欢周末在家玩，不想去学校了，想自己在家学习”。

心理测验结果：

1、《EPQ少年版》测验结果：结果有效；E：40分；P：48分N：63分。

3、《韦氏儿童智力测验》测验结果：IQ分值：120

三、咨询师了解的情况

小雪是独生女，性格内向、胆小、敏感，依赖性强。其出生后父母感情不合，经常吵架，使得小雪更加紧张。后来由奶奶接回抚养，对她十分宠爱和保护。小雪平时学习成绩很好，和同学关系好，当过学校中队长，老师也喜欢她。一年前更换班主任，班主任年近50岁，情绪不稳定，对学生态度粗暴，方法简单。一次因一件小事受到班主任的严厉批评，以后孩子就总是紧张、害怕，担心自己做错事，担心考试出错挨老师批评而害怕上学，早上醒来就不愿去上学，提起上学就哭。

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家族无精神疾病历史。小雪也无重大躯体疾病史。

四、评估与诊断

根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性温顺、胆小、退缩；一提上学焦虑不安，并出现躯体症状。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于心理障碍的范畴。

综合分析所获得的临床资料，求助者问题持续的时间将近一年；社会功能受影响，无法正常学习；根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了其他儿童精神障碍，诊断为儿童“学校恐怖症”1。学校恐怖症有三个特征：

1.害怕上学，甚至公开表示拒绝上学。

2.发病期间，如果父母强迫患儿去上学，会使其焦虑加重，倘若父母同意暂时不去上学，则孩子焦虑马上缓解。

3.焦虑的症状表现为：心神不安，惶惶不安，面色苍白，全身出冷汗，心率加快，呼吸急促，甚至有呕吐、腹疼、尿频、便急等。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：减少求助者的焦虑情绪；减少对学校及老师的恐惧心里 ；

最终目标与长期目标：改变家长教育方式；完善求助者的个性，增强其社会适应能力。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：支持疗法、放松疗法、行为疗法

2、双方权利和义务

咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规 2

则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊 情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

（1） 热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识， 增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2） 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗 教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3） 心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工 作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4） 心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进 行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5） 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。 尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6） 当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求 助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；

（7） 心理咨询师始终严格遵守保密原则

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时

咨询收费：每次100元人民币

心理测验收费：《EPQ少年版》50元

《韦氏儿童智力测验》100元

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段；

2、心理帮助阶段；

3、结束与巩固阶段。

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具体咨询过程：

第1次 2005/3/2

方法：会谈、心理测验

过程：

1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；

2）做儿童EPQ和智力测验，同时向家长了解孩子的成长过程，尤其是重大事件；

3）确定咨询目标；

4）与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿；

5）将测验结果反馈家长及孩子，并作出初步问题分析。

6）布置咨询作业：

a. 让家长与学校老师商量：要求教师与同学尽量能创造一个宽松的环 境，让孩子体会到班级的温暖及被接受，配合小雪的治疗。

第2次 2005/3/6

方法：会谈、支持疗法

过程：

1）向孩子家长说明小雪成长环境中的不利因素和孩子目前存在的主要 问题；

2）支持疗法：孩子不愿意上学先不勉强她去学校，暂时在家里学习， 多表扬她好的方面，帮助她建立自信；

第3次 2005/3/10

方法：会谈；行为疗法

过程：

1）系统脱敏2（行为疗法）：家长先领孩子到学校附近去散步或玩耍，并在学校外面看学生在操场活动的情况。

2）邀请小雪的同班同学到家里来陪她玩，并谈一些学校及班级的情况，让小雪对学校产生好感。

第4次 2005/3/14

方法：会谈、行为疗法、放松疗法

过程：

1）家长逐步鼓励孩子回学校：即开头第一天由家长亲自送到学校，并 4

鼓励她走到校门为止，观察小雪有无紧张焦虑情绪，如有，进行放松，直至其不紧张为止；

2）由家长送孩子从校门走到教室门口，观察其是否紧张，并进行放松。

3）由家长陪同孩子进教室坐下来，进行放松疗法。

第9次2005/4/5

方法：会谈 、奖赏法

过程：

1）如果小雪第一天去上课，就给她一个红旗挂在卧室；连续三天都去 上课，得了三个红旗后，就带她去买喜欢的水果；如果得了五个红旗就给她买喜欢的洋娃娃；如果整个学期都上学，就带她去旅游。

2）与其家长交谈纠正其不合理的教育方式，促进孩子人格的成长。经 过三个疗程的治疗，小雪完全不害怕学校也不害怕老师了，又象以前那样快快乐乐地去上学了。

八、咨询效果评估

1、求助者及家长的评价：

“同学们都很喜欢我我不再害怕老师了”；“我喜欢学校，可以有好多小朋友一起玩。”

“孩子回家后经常谈起学校里的事，学习也不错，和同学老师相处得比较融洽，有时候会帮我们干一些家务活。”

“去学校也积极了，没有再出现一上学就肚子痛，呕吐的现象。“

2、咨询师的评估及总结：

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：改善了其学校恐 怖症，能很好的适应学校的学习和生活。咨询过程较完整，有条理。

学校恐怖症的病因是： 1.内因。这类孩子均有以下的性格特点：胆小、仔细、敏感、多疑特别爱面子，经不起批评。

2.外因。这类孩子的家长、老师及本人常期望过高，往往超过患儿心理所能承受的程度，导致孩子心理失衡，逐渐形成焦虑感。

如果孩子得了学校恐怖症，首先，要寻找孩子不肯上学的原因。当发现孩子有不肯上学的现象时，家长应该与他们谈心，尽可能了解所有与他们上学有关的情况。要注意开导，不要采用简单的恐吓的办法，迫使孩子去上学，以免加重孩子的心理创伤。要正面诱导，讲清目前上学和将来工 5

作之间的关系，让孩子在认识上有所提高，切忌各种强迫性、惩罚性的言行。

当不肯上学的原因找到后，父母、老师、医生应共同制定一个治疗计划。这个计划应包括以下下两点：

1、尽快设法使孩子回到学校去假如不肯上学的孩子焦虑症状明显，父母不要性急，应通知学校取得老师的配合。然后，家长要耐心等待，并陪伴孩子，以消除或减轻其焦虑症状。开始时让孩子在学校呆一个小时也好，如果这步成功了，可将时间延长至2小时，然后再延长至半天。逐渐过渡到不陪孩子上学和让孩子独自去学校。每当孩子有进步时，即应及时给予表扬和奖励。

2、帮助孩子克服恐惧心理。患学校恐怖症的孩子均有不同程度的焦虑症状，在找到原因后，要有针对性地请儿童心理医师进行心理治疗。

防止学校恐怖症要做到：1.注意对孩子的性格培养。家长和老师对胆小、细心、忧郁的孩子，不宜要求过于严格。相反，宜劝导这些孩子处事不要过分认真，要让他们了解生活必然有成功，也有失败的道理。

2、对孩子期望不应太高。家长切勿对这类孩子期望太高，由于这类孩子的性格特点，决定了他们经受失败和挫折能力较差，因此，期望太高易使这些孩子在不良的性格基础上增加心理压力，促发学校恐怖症。

3、及早发现，及早治疗。一旦发现孩子有学校恐怖症的迹象，即应立即去心理门诊，请儿童心理医师进行心理治疗。家长们更应注意防范这些孩子可能发生的离家出走等不良行为。

注释： 1学校恐怖症是一种较为严重的儿童心理疾病。多见于7-12岁的小学生。由于存在各种不良心理因素，使学生害怕上上学，害怕学习，具有恐怖心理，故又称“恐学症”。 2系统脱敏疗法：是让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

参考文献：

1、曾文星编著的《青少年的心理与治疗》 北京医科大学出版社 2001 第1版 P156-158

2、段瑞彬 《学校恐怖症》 康乐时代网 2005/9

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第二篇：心理咨询师案例报告范文

减轻压力、轻松应考

摘要：本文是一例初中生因考试压力而引发心理问题的案例报告。该学生在临近中考时，出现注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，爱 发脾气，学习效率低下，失眠等问题，使正常的学习和生活受到影响，因内心痛苦而要求家长陪同前来咨询。由于其症状是由现实因素激发的，持续时间较短，情绪反应的程度不是很强烈，不严重破坏社会功能，内容没有泛化，诊断为一般心理问题。

一、一般资料

    求助者：张某，女，15岁，某中学初三学生，独生子，对未来期望值很高，家庭经济条件一般，社会交往和娱乐活动较少。

二、主诉和个人陈述

    主诉：注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，学习效率低，爱发脾气。最近一个月，经常失眠。

    个人陈述：我是一名初三学生，还有几个月就要中考了，可我越来越担心考试，每天从家里出来都觉得非常紧张。我平时学习很勤奋，成绩在班里一直在前几名，父母和老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点高中没有问题的。家里的亲戚都知道我学习成绩好，都以我作为榜样来教育自己的孩子。开学到现在已经一个多月了，我一直感到压力很大，担心中考会考砸了。最近几次模拟考试，我的成绩不错，但我想这里面的偶然因素很多。最苦恼的是我上课不能集中注意力，思想经常开小差，有时会觉得脑子里一片空白。别人都能全神贯注地听课，而我却不能，我很着急。看书没有以前专心，老是走神。现在情绪也很低落，还经常为一些小事对父母发脾气。这样下去，我的成绩很快就会掉下来的，将来肯定考不上重点高中了。一想到这些，我心里就特别难受。最近一个月，晚上在床上老想这些事，有时候一两个小时才能睡着，白天没精神，注意力就更难集中了。

三、观察和他人反映

     求助者和母亲一起来到这里咨询，穿着得体，眼眶有些发黑，交谈时两只手一直紧握在一起，多次欲言又止，显得有些紧张，避免和咨询师的目光接触，说话和思考时眉头经常紧蹙着。

从其母亲处了解到：求助者的父母都是普通工人，高中学历，家里经济条件一般。求助者的父亲有两个哥哥，一个经商，一个是机关干部，家庭条件都比较好，他们各有一个儿子。求助者从小观察到爷爷奶奶对两个伯伯和堂兄比较偏爱，对自己和父母有些疏远。父母从小就对她的学习要求很严格，告诉她今后一定要争气，将来考重点高中，然后再上重点大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要好好学习，将来去北京上大学，还要出国深造，回国后在国内发展自己的事业，到时候把父母接过来一起住，不让父母再受委屈。

     近一个月来，求助者回家后，很少说话。有时候一个人在房间里走来走去，经常为一些小事发脾气。

    求助者从小性格内向，很少和别的同学来往，没有什么朋友，也很少参加体育和娱乐活动。平时都是在家学习，因此学习成绩特别好。

心理测验：SAS测试结果67分，偏高于常模。

SCL-90测试各因子分如下： 躯体化2.3，强迫症状1.9，人际敏感1.6，抑郁1.8，焦虑2.6，敌对1.4，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性1.1，其他1.6。焦虑因子偏高于常模。

四、评估与诊断

对该求助者心理状态的评估：

1、生物原因：求助者为女性，15岁，已进入青春期。

2、社会原因：家庭经济状况一般，自幼目睹由于父母工作不好，家庭经济条件差，爷爷奶奶不喜欢她和父母，使其下决心通过自己的努力改变家中的这种状况。家庭内部人际关系紧张，爷爷奶奶看不起自己的父母。很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。

3、心理原因：

（1）存在错误认知：认为考试成绩好是偶然的，不是自己的真实水平；主观推断自己成绩会掉下来，肯定考不上重点高中。

（2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰。

（3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能缓解考试压力。

（4）求助者从小性格内向，好强，个性追求完美。

    对该求助者诊断的依据如下：

1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间。因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

3、心理测验的结果支持本诊断。

4、最终诊断：一般心理问题。

鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。而该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

五、咨询目标的制定

    1、具体目标与近期目标：改变求助者认为自己考试成绩好是偶然因素造成的，主观推断自己成绩会很快掉下来的错误认知；帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使其能正确对待考试压力；使求助者认识到过度焦虑对学习的不良影响，适度降低焦虑水平；帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心。

    2、最终目标与长期目标：使求助者能以正确的心态对待考试，帮助其自我成长，提高求助者的心理健康水平。

六、咨询方案的制定

    结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下：

1、咨询方法：

（1）采用认知疗法，纠正求助者的错误认知，促进自我成长；

（2）运用自我暗示法，进行积极的心理调整，增强自信心；

（3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，解决失眠问题。

2、咨询原理：人的情绪和行为的变化与其对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，学会正确面对生活中的问题，从而促进身心的全面健康发展。

 3、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括：

1）、求助者的责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

2）、求助者的权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换适合的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3）、求助者的义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4）、咨询师的责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5）、咨询师的权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6）、咨询师的义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的相关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

     咨询的时间与费用：

4、咨询时间：每周1次，每次50分钟。

5、咨询收费：每次100元人民币。

6、SAS测验：每次40元。

7、SCL-90测验：每次50元

七、咨询过程

    1、评估诊断与咨询关系建立阶段

    第一次咨询：

（1）了解求助者的基本情况。

（2）初步建立咨询关系。

（3）明确主要问题。

（4）对求助者进行心理测验。

（5）SAS测试结果70分，初步诊断为一般心理问题。

（6）布置咨询作业：回顾自己小学和初中在学习方面取得的成绩，增强自信心。

本阶段咨询关系初步建立；明确了求助者的心理问题；初步诊断

为一般心理问题。

2、心理帮助阶段

第二次咨询：

（1）进一步加强咨询关系。

（2）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，承认自己是有能力的，对自己有了正面评价。

（3）改变求助者的错误认知，使其认识到几次模拟考试成绩都不错，不会完全是偶然因素，主要还是靠自己的实力赢得的。

（4）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通。

（5）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念。

（6）布置咨询作业：求助者反复进行放松训练，改变上课注意力不集中，杂念多的状况，同时改善睡眠状况。

第三次咨询：

（1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有所改善，失眠较以前减轻。

（2）改变求助者的错误认知，使其认识到自己对学习成绩会掉下来，肯定考不上重点高中的主观推断是不合理的，还有足够的时间和潜力，争取中考取得好成绩。

（3）指导求助者进行积极的自我暗示，克服焦虑情绪，增强自信。

（4）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果。

本阶段经过两次咨询，求助者的心理问题基本得到解决，焦虑

减轻，情绪好转。

3、结束与巩固阶段

    第四次咨询：

（1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使人感到精力充沛、自信、乐观。

（2）进行总结，巩固咨询效果。

（3）结束咨询。

    通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于考试压力

引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，自信心增强，能以正确的心态面对考试。

八、咨询效果评估

1、前三次咨询结束后进行阶段评估，求助者情绪问题逐步得到缓解。

2、咨询结束后总体评估：

（1）该求助者自我报告情绪好转，焦虑减轻，注意力集中。

（2）求助者恢复到以前的勤奋好学状态，学习成绩比以前更好。

（3）家人同学反映求助者情绪有明显好转，更加自信，开朗。

（4）对求助者再次进行心理测验：SAS测试结果45分，已经不存在焦虑症状。SCL-90测试结果：躯体化2.3，强迫症状1.4，人际敏感1.6，抑郁1.6，焦虑1.9，敌对1.4，恐怖1.3，偏执1.0，精神病性1.1，其他1.5。已经不存在焦虑症状。

（5）咨询师通过回访，了解到咨询基本目标已实现，改善了求助者的情绪状态。

注释：

参考文献：心理咨询师《基础知识》

          心理咨询师操作技能二级

          心理咨询师操作技能三级