广西壮族自治区节水型企业（单位）
考评报告书
（ 年度）
单位名称：
年 月 日
填表说明
1、本表请用钢笔填写或者用微机打印，要求字迹清楚，填写内容具体、真实，数据计算正确。
2、内容填写不下时，可另附纸，但纸张规格须与报告书一致，一律采用A4纸。
3、本表须附申报企业（单位）自查总结、定量考核指标的计算依据（详见附件一）、基础考核指标相关内容的证明材料、水平衡测试报告书等（详见附件二），并装订成册。
4、本表及有关附件一式三份。
一、单位概况
二、自查及初审情况
（一）定量考核标准
（二）基础考核标准
自查负责人： 自查日期： 自查得分：
初审负责人： 初审日前： 初审得分：
三、单位自查总结
四、推荐意见
五、验收情况
六、验收意见
七、验收组人员名单
八、审批意见
附件一：
节水型企业（单位）定量考核指标计算依据
附件二:
节水型企业（单位）基础管理考核标准
申报材料目录
一、文书、制度、计划类考核内容
（一）文书类（包含国家标准的第十项有节水主管部门和专职（兼职）节水管理人员、第十一项有健全的节水管理网络）具体内容：
1、节水领导机构确定文件
2、节水领导小组名单
3、明确节水管理人员
4、节水管理网络图
（二）制度类（包含国家标准的第九项、第十二项、第二十项、第二十三项：第十一项内岗位责任制、第十四项巡回检查制度、第十七项节水奖励制度指标。）具体内容：
1、第九项主管领导负责节水工作建立办公会议制度
2、第十一项有明确的岗位责任制
3、第十二项有计划用水和节约用水的具体管理制度
4、第二十项有水计量管理制度
5、第二十三项用水设备管道器具有定期检修制
6、第十四项用水情况清楚定期巡回检查问题及时解决
7、第十七项实行定额管理，节奖超罚
（三）计划类（包含国家考核标准的第十八项、第二十二项：第十八项制订完成节水十年规划、第二十二项完成节水指标和年度节水计划）
具体内容：
1、节水规划（3-5年）
2、年度节水工作计划
二、原始记录类考核内容（包含国家考核标准内的第十三项原始记录完整规范；第二十三项用水设备管道器具具有定期检修制），具体内容：
1、会议记录
2、巡检记录
3、维修记录
4、节水设备设施运行记录
5、奖惩记录等
6、各级水表原始抄表记录
备注说明：如上述项目原始记录表过多的附有代表性的原始记录表即可（一级水表必须保证100%，二、三级及以上可选择代表性的原始记录），其他原始记录表仅供现场查看。
三、台帐类考核内容（包含国家考核标准的第十三项统计台帐完整规范，按时完成统计报表并进行分析；第二十二项完成节水指标和年度节水计划）具体内容：
1、各级水表计量台帐
2、各部门水量分析台帐
3、节水指标和年度计划分配执行台帐
4、近几年水量统计分析、预测台帐
5、水费统计分析预测
备注说明：如上述项目台帐记录表过多的，附有代表性的台帐记录表即可（一级水表必须保证100%，二、三级及以上可选择代表性的原始记录），其它台帐记录表仅供现场查看。
四、图纸资料类考核内容（包含国家标准的第十五项按规定周期进行水平衡测试，第十六项有近期完整的管网图，第二十一项有完整的近期计量网络图）具体内容：
1、水平衡测试报告书（附主要内容即可）
2、管网图
3、计量网络图
五、节水量及其它类考核内容（包含节水量计算依据和国家考核标准的第十九项指标，经常性开展节水宣传教育）具体内容：
（一）节水量计算依据
1、节水量计算选择同期三个月的依据（以完成水量平衡测试，节水技改，及上述措施之后产值、产量不变为选择时间依据）、各月水量数据及水费专用发票复印件（现场查原件）
2、产品产值、产量说明材料及代表性原始单据复印件（现场查原件）
3、开展节水技改工作及效果的说明
（二）节水宣传
1、节水宣传活动记录
2、节水宣传教育记录
（三）其它企业文化及亮点
第二篇：江苏省节水型企业(单位)考评报告书
江苏省节水型企业（单位）
考评报告书
（年度）
单位名称：
所属行业：
推荐部门：常州市节约用水办公室
江苏省节约用水办公室
年 月 日
填表说明
1、本表请用钢笔填写或者用微机打印，要求字迹清楚，填写内容具体、真实，数据计算正确。
2、内容填写不下时，可另附纸，但纸张规格须与报告书一致，一律采用A4纸。
3、本表须附申报企业（单位）自查总结、定量考核指标的计算依据、基础考核指标相关内容的证明材料、水平衡测试报告书等，并装订成册。
4、本表及有关附件一式五份。
一、单位概况
二、自查与验收情况
三、推荐意见
四、验收意见
五、验收组人员名单
六、审批意见
