火灾事故调查法律文书（式样）
中华人民共和国公安部
二〇##年五月
火灾事故调查法律文书制作与使用说明
一、一般要求
1、本说明中所称文书，是指与《火灾事故调查规定》相配套的法律文书。
2、文书由省级公安机关消防机构按照规定的式样自行印制或者制作统一的计算机模板，并统一监制和管理。
除有特别要求的外，文书制作时统一使用国际标准A4型纸。文书页边尺寸：文书用纸天头（上白边）为37mm±1mm；文书用纸订口（左白边）为28mm±1mm。
3、文书填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，要做到字迹清楚、文字规范、文面整洁。有条件的地方，可以采用计算机制作。文书设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，应当划去。签名和注明日期，应当清楚无误。
4、文书中注明的“（此处印制公安机关消防机构名称）”处，印制使用该文书的公安机关消防机构的名称。
5、文书所留空白不够记录时，可以附纸记录，但附页也应当按照文书所列项目要求制作，并由相关人员签名或者捺指印。
6、文书中的文号，如“X公消火认字[ ]第 号”，按照以下要求填写：“X”处填写制作法律文书的公安机关消防机构代字；“[ ]”处填写年度；“第 号”处填写该文书的顺序编号。
7、文书中注明签名的地方应当由本人签名并签时间，不能签名的，可以捺指印；属于单位的，由法定代表人或者负责人签名，必要时可以盖公章。拒绝签名的，应当注明。
8、文书中的“序号”栏采用阿拉伯数字，从“1”逐次填写。
9、清单、统计表填写物品内容的表格多余部分应当用斜对线划掉。
二、具体要求
10、火灾现场勘验笔录（式样一）是火灾事故调查人员进行现场勘验制作的文字记录。“勘验时间”填写每次勘验开始到结束的时间，具体到分钟；“勘验地点”填写勘验现场的具体位置；“气象条件”是指勘验时现场的气象状况。“勘验情况”应当如实反映现场勘验的过程和事实，主要载明以下内容：发现火灾的时间、地点；发生火灾单位名称、地址；现场保护情况；现场勘验过程和勘验方法；现场变动变化的情况以及反常现象；现场的周围环境、建筑结构；燃烧面积、人员伤亡情况，现场主要存放物品、设备及其烧损情况；尸体、重要痕迹物品的位置、状态、数量和燃烧特征；提取痕迹物品的名称、具体位置、尺寸、规格、数量、特征等；现场照片、现场图以及录像、录音的种类、内容和数量。
现场勘验结束后，相关人员应当在笔录上签名。有多个证人、当事人的，应当分别签名。同一现场进行多次勘验的，应当在制作首次勘验笔录后，逐次制作补充勘验笔录，并在笔录右上角用阿拉伯数字填写勘验次序号。
11、火灾痕迹物品提取清单（式样二）是对火灾勘验中现场提取的痕迹、物品的名称、数量、特征等进行记录的文书。“编号”栏填写提取痕迹、物品的编号；“提取部位”栏填写提取痕迹、物品时，其在现场的具体位置；“规格”栏填写痕迹、物品的品牌和型号、尺寸等；“数量”栏要用大写数字；“特征”栏填写提取痕迹、物品的材质、外观形貌、颜色、新旧程度以及被烧损情况等。
12、火灾事故简易调查认定书（式样三）是适用简易调查程序认定火灾事故所作出的结论性文书。“编号”按所在公安机关消防机构统一编写的序号，采用阿拉伯数字填写，一起火灾使用一个编号，不能重号；“起火单位（户）”栏写明发生火灾单位（场所、住宅）的名称或者户主的姓名；“起火地点”栏填写起火单位（场所、住宅）的地点，具体到门牌号码；“报警时间”栏填写公安机关消防机构接到报警的时间，应当具体到分钟；“法定代表人”栏填写发生火灾单位法定代表人或者负责人的姓名；“直接财产损失”栏填写统计的火灾直接财产损失数额；“联系电话”栏填写起火单位法定代表人或者负责人、起火户户主的联系电话。“现场调查走访情况”栏简要记录调查走访有关当事人或者证人反映的火灾发生、蔓延、建筑及物品损失等情况，以及火灾现场相关痕迹、物品及建筑、物品被烧损等情况。“火灾事故事实”栏写明起火时间、发生火灾单位（场所、住宅）、地点，起火部位、起火点、起火原因，火灾蔓延过程，火灾烧损的主要物品及建筑物受损等与火灾有关的事实。现场照片、录像的内容和数量可在“备注”栏中载明。
本文书由火灾事故调查人员现场填写，并告知和送达当事人。有多个当事人时，附卷联中“当事人签名”栏可由多个当事人签名，当事人联可制作多份。
13、火灾事故认定书（式样四）是适用一般程序调查火灾，认定起火原因、灾害成因而制作的文书。“火灾事故基本情况”应当载明火灾发生的单位（场所、住宅）、时间、地点，建筑物及物品被烧损情况，人员伤亡情况，以及公安机关消防机构统计的火灾直接财产损失数额。起火原因分两种情况填写：对起火原因已经查清的，要求写明起火时间、起火部位、起火点和起火原因；对起火原因无法查清的，要求写明起火时间、起火点或者起火部位以及有证据能够排除的起火原因。灾害成因的内容包括：火灾报警、初期火灾扑救和人员疏散情况；火灾蔓延、损失情况；与火灾蔓延、损失扩大存在直接因果关系的违反消防法律法规、消防技术标准的事实。“以上事实有 等证据证实”的横线处，分别填写具以证明起火原因或者灾害成因的相关证据的内容、数量。“向 提出复核申请”的横线处，填写受理复核申请的公安机关消防机构的名称。
14、火灾事故认定复核申请材料收取凭证（式样五）是公安机关消防机构收到当事人对火灾事故认定提出的复核申请后，依法出具的凭证。文书抬头横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。“你（单位）提出的 火灾事故”的横线处，填写火灾事故名称；“证据材料 份”的横线处，用大写数字填写。
15、火灾事故认定复核申请受理通知书（式样六）是复核机构收到当事人提出的复核申请后，依法作出受理决定的文书。文书抬头横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。“你（单位）提出的 火灾事故”的横线处，填写火灾事故名称。
16、火灾事故认定复核申请不予受理通知书（式样七）是复核机构收到当事人提出的复核申请后，依法作出不予受理决定的文书。文书抬头横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。“你（单位）提出的 火灾事故”的横线处，填写火灾事故名称；“属于以下第 项情形”的横线处，用大写数字填写五种不予受理情形中所选择情形的序号。
17、火灾事故认定复核调卷通知书（式样八）是复核机构受理当事人提出的复核申请后，通知原认定机构提交火灾事故调查卷及相关材料的文书。文书抬头横线处，填写原作出火灾事故认定的公安机关消防机构的名称。“ 对你单位”的横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。
18、火灾事故认定复核结论书（式样九）是复核机构对申请人提出的复核申请依法进行审查后，作出复核结论的文书。文书抬头横线处，填写复核申请人的姓名或者单位名称。“你（单位）提出的 火灾事故认定”的横线处，填写火灾事故名称。复核结论为维持原火灾事故认定的，“第 款”的横线处，填写“二”；复核结论为责令重新作出火灾事故认定的，“第 款”的横线处，填写“三”，并具体到“项”。复核结论应当说明理由。
19、案件移送通知书（式样十）是公安机关消防机构在火灾事故调查过程中发现涉嫌犯罪的，依法向有关主管部门移送案件的文书。交受移送单位联的文书抬头横线处，填写受移送单位的名称。“ 年 月 日 时 分 发生火灾”的横线处，分别填写查明的起火的具体时间、起火单位（场所、住宅）的具体地点；“经我 组织调查”的横线处，填写“局、支队、大队（科）”；“认定（发现） 涉嫌 犯罪”的横线处，分别填写涉嫌犯罪人员的姓名和涉嫌犯罪的罪名；“案件材料共 卷 页”的横线处，用大写数字填写。回执联的文书抬头横线处，填写移送案件的公安机关消防机构的名称；“ 年 月 日以X公消火移字[ ]第 号案件移送通知书”的横线和空格处，分别填写移送案件的时间和案件移送通知书的文号；“移送我单位的 案”的横线处，填写火灾事故名称。涉嫌其他违法行为的，适用公安机关办理行政案件移送文书。
20、火灾直接财产损失申报统计表（式样十一）是火灾受损单位或者个人向公安机关消防机构申报火灾直接财产损失，公安机关消防机构对申报损失进行统计时填写的固定格式表格。受损单位或者个人填写并签名或者盖章后向公安机关消防机构申报；公安机关消防机构按有关规定进行统计并填写，并由统计人、审批人分别签名。本表附卷，不送达当事人。
文物建筑的火灾损失按有关规定另行申报、统计。
21、火灾损失统计表（式样十二）是公安机关消防机构对火灾直接财产损失以及人员伤亡情况进行统计汇总时填写的固定式表格。“建构筑物及装修损失”和“设备及其他财产损失”栏填写《火灾直接财产损失申报统计表》中的统计结果；“文物建筑损失”栏按有关规定统计；“直接财产损失总计”栏为各项“损失合计”的总和，用大写数字填写；“人员伤亡情况”以检验鉴定机构出具的尸体检验、人身伤害医学鉴定为准。本表附卷，不送达当事人。
22、封闭火灾现场公告（式样十三）是公安机关消防机构封闭火灾现场时，在现场张贴的向社会公告的文书。“对 火灾现场”的横线处，填写火灾事故名称。文书制作时纵向使用国际标准A3型纸，事先统一印制，横线处由火灾事故调查人员现场填写。本公告应加盖火灾发生地的县级公安机关消防机构的印章。
火灾事故调查法律文书（式样）目录
1、火灾现场勘验笔录
2、火灾痕迹物品提取清单
3、火灾事故简易调查认定书
4、火灾事故认定书
5、火灾事故认定复核申请材料收取凭证
6、火灾事故认定复核申请受理通知书
7、火灾事故认定复核申请不予受理通知书
8、火灾事故认定复核调卷通知书
9、火灾事故认定复核结论书
10、案件移送通知书
11、火灾直接财产损失申报统计表
12、火灾损失统计表
13、封闭火灾现场公告
式样一
第 次勘验
火灾现场勘验笔录
勘验时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分勘验地点：
勘验人员姓名、单位、职务（含技术职务）：
气象条件（天气、风力、温度）：
勘验情况：
现场勘验负责人（签名）： 年 月 日
勘验人（签名）： 年 月 日
记录人（签名）： 年 月 日
证人或者当事人(签名)： 年 月 日 身份证件号码：
式样二
火灾痕迹物品提取清单
起火单位（地址）： 提取日期： 年 月 日
式样三
（此处印制公安机关消防机构名称）
火灾事故简易调查认定书
（公安机关消防机构印章） 编号：
一式多份，当事人一人一份，一份附卷。
式样四
一式多份，当事人一人一份，一份附卷。
式样五
(此处印制公安机关消防机构名称)
火灾事故认定复核申请材料收取凭证
X公消火收凭字[ ]第 号
：
你（单位）提出的 火灾事故认定复核申请，提交了以下材料：
1、复核申请书。
2、证据材料 份。
根据《火灾事故调查规定》第三十六条第一款规定，本机构自收到复核申请之日起七日内作出是否受理的决定。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式二份，一份交申请人，一份附卷。
式样六
(此处印制公安机关消防机构名称)
火灾事故认定复核申请受理通知书
X公消火受通字[ ]第 号
：
你（单位）于 年 月 日提出的 火灾事故认定复核申请，根据《火灾事故调查规定》第三十六条规定，决定予以受理，并自受理之日起三十日内作出复核结论。复核审查期间，任何一方当事人就本起火灾向人民法院提起诉讼并受理的，终止复核。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式二份，一份交申请人，一份附卷。复印送其他当事人。
式样七
(此处印制公安机关消防机构名称)
火灾事故认定复核申请不予受理通知书
X公消火不受通字[ ]第 号
：
你（单位）提出的 火灾事故认定复核申请，经审查，根据《火灾事故调查规定》第三十六条第一款规定，属于以下第 项情形，决定不予受理:
一、非火灾当事人提出复核申请的；
二、超过复核申请期限的；
三、已经复核并作出复核结论的；
四、任何一方当事人向人民法院提起诉讼，法院已经受理的；
五、适用简易调查程序作出火灾事故认定的。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式二份，一份交申请人，一份附卷。
式样八
（此处印制公安机关消防机构名称)
火灾事故认定复核调卷通知书
X公消火调通字[ ]第 号
：
对你单位 年 月 日作出的X公消火认字[ ]第 号火灾事故认定有异议，向本机构提出复核申请，现已受理。现将复核申请书及其他有关材料复印件送你单位，请在收到本通知之日起十日内，向本机构作出书面说明，并提交本起火灾事故调查案卷。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
一式二份，一份交原认定机构，一份附卷。
式样九
（此处印制公安机关消防机构名称）
火灾事故认定复核结论书
X公消火复字[ ]第 号
：
你（单位）提出的 火灾事故认定复核申请，经审查，根据《火灾事故调查规定》第三十九条第 款第 项规定，作出以下复核结论：
（复核机构印章）
年 月 日
一式三份，一份交申请人，一份交原作出火灾事故认定的公安机关消防机构，一份附卷。
式样十
（此处印制公安机关消防机构名称）
案件移送通知书
X公消火移字[ ]第 号
：
年 月 日 时 分 发生火灾。经我 组织调查认定（发现） 涉嫌 犯罪。根据《火灾事故调查规定》第四十二条和《公安机关办理刑事案件程序规定》第十九条规定，现连同证据材料移送你单位审查，决定是否立案侦查。请在收到本通知书之日起十日内将审查结果书面告知我单位。
附：案件材料共 卷 页
其他证据：
（公安机关消防机构印章）
年 月 日
此联交受移送单位
（此处印制公安机关消防机构名称）
案件移送通知书（回执）
：
你单位于 年 月 日以X公消火移字[ ]第 号案件移送通知书移送我单位的
案已收到。我单位将立即对案件材料进行审查，并于十日内将审查结果书面告知你单位。
（受移送单位印章）
年 月 日
收到案件材料共 卷 页
其他证据：
此联由移送单位附卷
式样十一
火灾直接财产损失申报统计表
受损单位（个人）（印章）： 地址：
填表说明：1.受损单位（个人）填报损失应附有效证明材料，一个单位（个人）一表；
2.需要文字说明的事项可在备注栏载明。
式样十二
火灾损失统计表
（公安机关消防机构印章）
统计人（签名）： 年 月 日 审批人（签名）： 年 月 日
式样十三
封闭火灾现场公告
根据《中华人民共和国消防法》第五十一条第一款和《火灾事故调查规定》第十七条的规定，从 年 月 日 时 分起，对 火灾现场予以封闭。
封闭范围为警戒标志以内的区域。禁止任何人擅自进入封闭区域，否则依法追究相应法律责任。
警戒标志撤除时，视为现场封闭解除。
特此公告。
（公安机关消防机构印章）
年 月 日