阴道镜操作流程及注意事项
一、材料及镜头的养护
1、3~5%醋酸:
纯冰醋酸3~5毫升+ 蒸馏水97~95毫升;储存于封闭良好的棕色玻璃瓶内备用,因挥发性,一般4天需重新配制。
2、3~5%复方碘:碘3~5克+ 碘化钾6~10克+ 蒸馏水100毫升;待碘、碘化钾溶解后保存于棕色瓶中,防止见光变质,一般4~6周后需重新配制。
3、0.9%生理盐水100毫升以上,每日更换。一次性塑料扩阴器,长短棉签,一次性塑料膜手套。
4、镜头的养护:使用完后要及时盖上镜头盖,定期检查镜头是否清洁。若发现被污染及时用镜头纸沾镜头液(可用眼镜片清洗液)擦洗镜头,并用干棉纱布(或镜头纸)把镜头擦干。若有灰尘,用软刷或吹气球清除尘埃。
二、操作流程及要点
1、阴道镜检查前注意事项:24小时内勿行阴道操作;有炎症者需控制炎症后再查;经净3~7天内检查效果最佳。
2、怎样采集清晰图像:
* 镜头、阴道、宫颈保持在一条直线上;
*镜头与宫颈的调焦距离在20~30厘米;
* 放大倍数为7~28倍时,在焦距22~30厘米内移动镜头至图像清晰; * 采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口; * 采图时病人和操作者一定不能晃动;
* 用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物,湿润宫颈上皮;尽量不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物,若需用,动作一定要轻柔,避免宫颈上皮的损伤和细胞丢失。
3、充分暴露宫颈→生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物→调焦放大呈现清晰宫颈图→采图→开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时,涂淋30秒→采图→以后没间隔30秒采图一张,在其过程中根据需要放大、缩小、加用绿光→采完2分30秒的图后→涂3~5%复方碘,30秒后消去计时后采图→完毕。
4、注意:阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的,在检查时,我们要从外阴、阴道壁按序检查!必要时,外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明确诊断。
三、清楚以下概念和试验
1、转化区又称“移行区”,在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域, 1
宫颈癌的好发区;化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界,而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。
2、醋酸试验用3~5%醋酸棉球由上而下淋宫颈,并保持30秒之内不间断,观察宫颈白色上皮出现的时间,30秒后移去棉球:如果宫颈上皮变白称为“醋白上皮”——醋酸试验阳性;如果宫颈上皮未变色,称为“无醋白上皮”——醋酸试验阴性。醋酸后颜色的变化需待1~2分钟后完全出现,观察时间太短会漏颜色的改变,甚至误诊!醋酸反应在3分钟后消失。
3、碘试验用3~5%复方碘涂染宫颈,30秒后观察宫颈上皮的变化:
宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮——称“碘试验阳性”;宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮——称“碘试验阴性”。
4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程,化生通常始自原始鳞柱交界处,初期呈深红色,成熟后呈粉红色,薄而透明,表面平滑,加醋酸后很快变为浅白色且消退也快,呈弥漫性,边界不清,加碘不着色(成熟化生)或浅着色(不成熟化生时)。
5、真性糜烂:严格指—上皮缺损,缺损很深时基质暴露称溃疡。生育期女性很少发生;绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成;CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。
6、假性糜烂:临床上肉眼看见的糜烂,大部分是假性糜烂,阴道镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。
7、不满意阴道镜:指转化区的鳞柱交界看不见(如严重炎症,萎缩,创伤等情况时)。
8、柱状上皮异位:宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区;加醋酸后变得苍白而不透明,粒粒突出酷似一串串葡萄,持续1~2分钟后葡萄状结构变为红色透明,使柱状上皮极易辨认。
9、柱状上皮小岛:化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展,化生区的融合不是完全的,常遗留一些柱状上皮区,这些区域就被称为柱状上皮小岛。
10、异位岛:宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮
11、白斑:指位于宫颈表面的白色斑块,不加醋酸就可见,多表示角质生成失常,但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测,必须做活检才能做出正确诊断。
四、阴道镜图像
1、图像包含的内容:宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。
2、正常上皮颜色:透明的粉红色。
不正常上皮:透明度下降,红色蒙上灰白或黄色的色调。
3、正常的表面构型:表面光滑,颗粒状,潴留囊肿使表面凸凹不平。 2
不正常的表面构型:毛糙不平,表面不规则突出或形成糜烂、溃疡。乳头状;结节状等。
4、边界:在不正常上皮中,特别是非典型上皮,边界非常清晰;炎症的边界不清楚。(加醋酸或碘后的分界)
5、正常血管:血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。不正常血管:点状血管、镶嵌状血管及异型血管(特点是:管径粗大,数量不多,缺乏分枝,血管间距大,有不规则收缩、扩张或突然中断)等3种。
6、正常转化区内有:化生上皮,柱状上皮小岛,腺体开口,潴留囊肿及树枝状血管等表现。
正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不清楚,无醋白上皮。
7、不正常转化区的基本图像:醋白上皮,白斑,点状血管,
镶嵌及异型血管。非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚,其有边界特别清楚的醋白上皮。
8、正常宫颈图像
* 原始鳞状上皮为粉红色,比化生上皮颜色浅,与深红色的柱状上皮形成明显的对照。绝经后呈灰白色,可见极细的网状血管。加碘着色。
* 鳞状上皮加醋酸后不变色,加碘呈深棕色。化生上皮加醋酸后变为浅白色,期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留囊肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构,加碘不着色。像清晰;
* 采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口; * 采图时病人和操作者一定不能晃动;
* 用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物,湿润宫颈上皮;尽量不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物,若需用,动作一定要轻柔,避免宫颈上皮的损伤和细胞丢失。
3、充分暴露宫颈→生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物→调焦放大呈现清晰宫颈图→采图→开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时,涂淋30秒→采图→以后没间隔30秒采图一张,在其过程中根据需要放大、缩小、加用绿光→采完2分30秒的图后→涂3~5%复方碘,30秒后消去计时后采图→完毕。
4、注意:阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的,在检查时,我们要从外阴、阴道壁按序检查!必要时,外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明确诊断。
三、清楚以下概念和试验
1、转化区又称“移行区”,在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域,宫颈癌的好发区;化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界,而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。
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2、醋酸试验用3~5%醋酸棉球由上而下淋宫颈,并保持30秒之内不间断,观察宫颈白色上皮出现的时间,30秒后移去棉球:如果宫颈上皮变白称为“醋白上皮”——醋酸试验阳性;如果宫颈上皮未变色,称为“无醋白上皮”——醋酸试验阴性。
醋酸后颜色的变化需待1~2分钟后完全出现,观察时间太短会遗漏颜色的改变,甚至误诊!醋酸反应在3分钟后消失。
3、碘试验用3~5%复方碘涂染宫颈,30秒后观察宫颈上皮的变化:宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮——称“碘试验阳性”;宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮——称“碘试验阴性”。
4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程,化生通常始自原始鳞柱交界处,初期呈深红色,成熟后呈粉红色,薄而透明,表面平滑,加醋酸后很快变为浅白色且消退也快,呈弥漫性,边界不清,加碘不着色(成熟化生)或浅着色(不成熟化生时)。
5、真性糜烂:严格指—上皮缺损,缺损很深时基质暴露称溃疡。生育期女性很少发生;绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成;CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。
6、假性糜烂:临床上肉眼看见的糜烂,大部分是假性糜烂,阴道镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。
7、不满意阴道镜:指转化区的鳞柱交界看不见(如严重炎症,萎缩,创伤等情况时)。
8、柱状上皮异位:宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区;加醋酸后变得苍白而不透明,粒粒突出酷似一串串葡萄,持续1~2分钟后葡萄状结构变为红色透明,使柱状上皮极易辨认。
9、柱状上皮小岛:化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展,化生区的融合不是完全的,常遗留一些柱状上皮区,这些区域就被称为柱状上皮小岛。
10、异位岛:宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮
11、白斑:指位于宫颈表面的白色斑块,不加醋酸就可见,多表示角质生成失常,但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测,必须做活检才能做出正确诊断。
四、阴道镜图像
1、图像包含的内容:宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。
2、正常上皮颜色:透明的粉红色。不正常上皮:透明度下降,红色蒙上灰白或黄色的色调。
3、正常的表面构型:表面光滑,颗粒状,潴留囊肿使表面凸凹不平。不正常的表面构型:毛糙不平,表面不规则突出或形成糜烂、溃疡。乳头状;结节状 4
等。
4、边界:在不正常上皮中,特别是非典型上皮,边界非常清晰;炎症的边界不清楚。(加醋酸或碘后的分界)
5、正常血管:血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。
不正常血管:点状血管、镶嵌状血管及异型血管(特点是:管径粗大,数量不多,缺乏分枝,血管间距大,有不规则收缩、扩张或突然中断)等3种。
6、正常转化区内有:化生上皮,柱状上皮小岛,腺体开口,潴留囊肿及树枝状血管等表现。正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不清楚,无醋白上皮。
7、不正常转化区的基本图像:醋白上皮,白斑,点状血管,镶嵌及异型血管。非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚,其有边界特别清楚的醋白上皮。
8、正常宫颈图像
* 原始鳞状上皮为粉红色,比化生上皮颜色浅,与深红色的柱状上皮形成明显的对照。绝经后呈灰白色,可见极细的网状血管,加碘着色。
* 鳞状上皮加醋酸后不变色,加碘呈深棕色。化生上皮加醋酸后变为浅白色,期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留囊肿。柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构,加碘不着色。
9、不正常宫颈图像重要图像:厚的白色上皮,粗点状血管,粗镶嵌,厚白斑,异型血管及糜烂,有清楚的边界,表面不平或结节状,密集的腺白环及白色腺体。加碘呈芥末黄或不着色。醋白上皮出现越晚(在1分钟后表现出来),消失越慢,越白,面积越大,边界越清楚,则病变越重。次要图像:薄白上皮,细镶嵌,细点状血管,薄白斑,点彩。
10、原位癌的三联征:白色上皮,粗镶嵌,粗点状血管。
11、早期浸润癌:表面不规则、有裂隙或呈乳突状、息肉状或呈岩石状突出,呈黄红或灰红,胶冻状或熟肉样;边界清楚的厚醋白上皮,似“猪油状”;粗点状血管,粗镶嵌血管,异型血管;糜烂或溃疡或出血;碘阴性。
20xx年5月阴道镜临床培训资料
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第二篇:SCGE简要操作流程及注意事项
1.铺胶(第一层)
载玻片从酒精中拿出后用干净的纱布擦干,注意不要沾上纤维和灰尘。
将载玻片,玻璃棒预热,85μl正常溶点1%琼脂糖铺第一层。保持温度,快速。
铺好后室温晾干,转移至4℃保存。
第1层是紧贴玻片砂面的1%正常凝点(42±2)℃的琼脂糖凝胶,4℃存放约20分钟,如时间过短,不能得到“老化”的凝胶与玻片粘合不紧,容易在液体浸泡处理和电泳过程中自然脱落;反之,时间过长,凝胶极易干裂而脱落。
2.接种细胞
细胞浓度 5x105cells/ mL × 2 mL×6wells, 加药200uL,孵育30min。
预冷的PBS洗两遍,加AAPH uL,立即放入4℃,30min。
3. 收集样品
离心收集, 2500rpm x 10min收集,然后加原体积PBS重悬。
4. 铺胶(第二层)
制胶前先冻好冰,保证冰面水平。
配制凝胶细胞悬液:细胞液与LMA的比例为1:7.5(10μL细胞悬液和75μL 0.6%的低熔点琼脂糖(LMA) 37℃混匀)。制备的细胞悬液45-80μL铺展到载玻片上作为第二层, 盖盖玻片,立即放在冰袋上,使载玻片骤冷至凝固。
与细胞混合时琼脂糖液的温度30~37℃,温度过高可引起细胞损伤,此操作过程力求快速,以免加速细胞DNA 的修复。
5. 裂解
4℃凝固后去掉盖玻片,将载玻片浸入新配制的4℃预冷细胞裂解液中,放入4℃冰箱内裂解2h。裂解液最好当天配,一定要4℃预冷;从这一步开始,动作要尽量轻缓,以防脱胶;一定要避光。
6. 电泳
裂解后将玻片置于电泳槽中,缓冲液盖过胶面,静置20min解链。之后接通电源,25V,300mA,20-40min。通过调节液面来调电压。 (电压先调到最大,电流300mA,然后通过液面高低来调节电压)。电泳过程中电泳液的温度应不超过15℃(应在4℃条件下进行),电泳时间多在20~40分钟。
(注意:电泳时电压、电流及时间的长短会直接影响DNA 迁移长度,造成假阳性或假阴性。文献报道为18~50 V ,200~300 mA ,20~40 min。我们采用25 V ,300 mA ,30min ,效果良好。电泳进行中应持续监测,吸出或加入电泳液,调节液面高度,保持电压与电流的恒定)
7. 染色
电泳结束后,将玻片浸入中和液中30min,进行中和(不避光)。
取出后每片滴加20μl 20-30μg/ml的EB染色15~20min,盖上盖玻片在荧光显微镜下观察。
样品应置4℃环境下进行,以抑制或降低核酸内切酶等活性,阻止DNA损伤的修复。 以上除中和及染色外,各步均应在暗处进行,以避免额外的DNA损伤。应尽快阅片,时间过长将导致荧光褪色。
PBS预冷
裂解液4℃预冷
冻冰
低溶点0.6%琼脂糖液37℃水浴锅中温育。
正常溶点0.6%琼脂糖液37℃水浴锅中温育。