重庆市公共场所卫生许可证
变更申请书
[适用于单位名称、法定代表人(或负责人、业主)、路名或门牌号变更]
申请单位
申请日期
重庆市卫生局制
(以下由卫生监管部门填写)
审 批 表
第二篇:上海市食品卫生许可证变更申请书
(沪 )食( )证字[ ]第 号
上 海 市 食 品 卫 生 许 可 证 变 更 申 请 书
[适用于单位名称、法定代表人(或负责人、业主)、路名或门牌号变更]
上海市食品药品监督管理局制
所 附 资 料:
1、卫生许可证正本及副本原件;
2、法定代表人、负责人、业主相关证明、委托代理人的资格证明;
3、新建、改建、扩建需提供:新建、改建、扩建工程的预防性卫生审核资料;
4、加工场所变更需提供:场所和设备布局、卫生设施等示意图;
5、工艺流程变更需提供:工艺流程;
6、生产加工设备变更需提供:生产加工设备设施资料;
7、经营方式和范围变更(生产盒饭、桶饭或食品现制现售)需提供:
①产品配方;
②产品包装形式;
③产品工艺流程;
④标签、说明书样张;
⑤生产加工设备设施资料;
⑥产品卫生质量标准;
⑦委托生产加工产品的委托合同复印件;
⑧营养学评价资料(学生盒饭生产者需提供)。
8、法律、法规、规章规定或市食品药品监督管理局要求提供的其他资料。
本申请单位保证:本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法,所提交的文件、证件及有关证明是真实有效的,复印件与原件是一致可信的。如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
申请人 (签章)
年 月 日
(以下由食品药品监管部门填写)
审 批 表