影像科诊断报告在PACS系统的书写流程
1 在PACS系统上通过“导航台”使用自己的用户名和密码登录系统。
2 在“影像管理系统”的“影像医技工作站”上选择具体的专业界面。
3 在“检查号”栏内按编号顺序从小到大或时间先后顺序点中带有图像标识的病例，点击上方的“观片”打开图像，全面仔细审阅图像，认真核对电子申请单的信息。
4 点开“影像报告”编辑窗口，按照规范对图片进行准确的描述。
5 根据图像表现，在诊断意见栏做出客观诊断，疑难病例会诊后再做诊断，不能明确诊断的可提出进一步检查的方法或建议。
6 把诊断意见复制到“随访栏”内。
7 点击“签名”，执行“诊断签名”和“审核签名”。如是初级医师，只能在“诊断签名”确认，还须有上级医师在“审核签名”上确认。中级医师可以直接在“审核签名”上确认。
8 打印诊断报告。
9 在“报告医师”后面手工签名，如是初级职称编写报告，还须有一名中级或以上的医师审核后在“审核医师”后面签名。
第二篇：影像诊断报告书写规范
影像诊断报告书写规范
影像诊断报告是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分：
（一）一般项目：
1.病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚。
（二）叙述部分：
1.应在全面观察的基础上，分清主次，按顺序描述异常影像所见。阐明有否临床所疑疾病的表现或征象，如有则应对所出现的病变部位、形态和大小进行描述，描述应简洁、形象、贴切，并对该疾病应该或可能出现而未出现者说明“未见”。如：肺癌的毛刺征；骨、关节病变的死骨、钙化和骨膜反应、关节面及关节间隙等。此外，还应对与疾病的定位和定性有关的表现或征象说明“见到”或“未见”如：肠梗阻有无充气扩张肠管有无液平，形态、位置如何，有无青鱼骨刺征，假肿瘤征等。
2.意外或偶然发现临床所疑疾病以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。
3.成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。
（三）诊断意见：
在详细描述的基础上以影像表现为依据，结合有关临床资料进行综合分析，逻辑
推理，以得出客观的诊断结论。临床和影像表现典型者肯定诊断；影像表现缺乏特征性者，可结合临床诊断；影像表现和临床均无特征性而难于下结论时，可提出某种或某些诊断可能性以及进一步检查的建议。
四.医师签署：
一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。书写者在“书写医师”项签名，最好为住院医师或以上；另一医师在“核对医师”项签名，最好为主治医师以上。如有技师（士）和护理人员参与检查，则亦应签署或注明。医师签名字迹应工整，易于辨认和保存。