交通行政执法文书式样
目 录
（1）现场笔录
（2）举报记录
（3）立案审批表
（4）协助调查通知书
（5）询问笔录
（6）勘验（检查）笔录
（7）抽样取证凭证
（8）委托鉴定书
（9）鉴定意见书
（10）证据登记保存清单
（11）证据登记保存处理决定书
（12）车辆暂扣凭证
（13）解除行政强制措施通知书
（14）责令改正通知书
（15）回避申请书
（16）同意回避申请决定书
（17）驳回回避申请决定书
（18）案件处理意见书
（19）违法行为通知书
（20）陈述申辩书
（21）听证通知书
（22）听证公告
（23）听证委托书
（24）听证笔录
（25）听证报告书
（26）重大案件集体讨论记录
（27）行政（当场）处罚决定书
（28）行政处罚决定书
（29）不予行政处罚决定书
（30）分期（延期）缴款申请书
（31）同意分期（延期）缴纳罚款通知书
（32）不予分期（延期）缴纳罚款通知书
（33）行政强制执行申请书
（34）文书送达回证
（35）处罚结案报告
现 场 笔 录
举 报 记 录
举报时间： 年 月 日 时 分；举报类别 举报人： 性别： 年龄： 住所或工作单位： 联系电话： 身份证号： 举报内容： 举报人签名及时间： 记录人签名及时间：
立 案 审 批 表
协助调查通知书 协调（ ） 号
：
为查清 一案有关事实情况，本单位将于 （具体时间）进行调查取证，请予以协助。
特此通知。
联系人：
联系电话：
年 月 日
询 问 笔 录
时间： 年 月 日 时 分至 时 分 第 次询问 地点： 询问人： 记录人： 被询问人： 与案件关系： 性别： 年龄： 身份证号： 联系电话： 工作单位及职务： 联系地址： 我们是 的执法人员 ，这是 我们的执法证件，执法证件号码分别是 、 ，请你确认。现依法向你询问，请如实回答所问问题，执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。
问： 答： 被询问人签名及时间： 询问人签名及时间： 备注：本文书一式两份：一份存根，一份交被抽样取证人或其代理人。
勘验（检查）笔录
案由： 勘验（检查）时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 勘验（检查）场所： 天气情况： 勘验（检查）人： 单位及职务： 执法证号： 勘验（检查）人： 单位及职务： 执法证号： 当事人（当事人代理人）姓名： 性别： 年龄： 身份证号： 单位及职务： 住址： 联系电话： 被邀请人： 单位及职务： 记录人： 单位及职务： 勘验（检查）情况及结果： 当事人或其代理人签名： 勘验（检查）人签名： 被邀请人签名： 记录人签名： 备注：本文书一式两份：一份存根，一份交被抽样取证人或其代理人。
抽样取证凭证
被抽样取证人（单位）： 法定代表人 现场负责人： 地址： 联系电话： 抽样取证时间： 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 抽样地点： 抽样取证机关： 联系电话：
依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对你（单位）的下列物品进行抽样取证。
被抽样取证人或其代理人签名： 执法人员签名执法证号：
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交被抽样取证人或其代理人。
委托鉴定书
：
因调查有关交通违法案件的需要，本机关现委托你单位对下列物品进行鉴定。
鉴定要求：
请于 年 月 日前向本单位提交鉴定结果。
年 月 日
备注： 鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或盖章，加盖公章。
鉴定意见书
鉴定内容及目的： 委托鉴定单位： 鉴定人： 职务和职称： 地点： 时间： 鉴定意见：
鉴定人签名或盖章：
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份鉴定单位留存，一份交委托鉴定单位
证据登记保存清单
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，需对你（单位）下列物品登记保存。在7日内当事人或有关人员不得销毁或转移。请
于 年 月 日前到 接受处理。
被取证人（或其代理人）签名及时间： 执法人员签名执法证件号：
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
证据登记保存处理决定书 先保（ ） 号 ：
本单位于 年 月 日对你(单位)的 等物品进行了先行登记保存。现依法对上述物品作出如下处理：
年 月 日
车辆暂扣凭证 暂扣（ ） 号
暂扣时间： 年 月 日 时 分
地点： 我单位在 （时间） （地点）依法实施道路运输检查时，发现车辆号码为 的车辆在从事道路运输活动，没有按照《中华人民共和国道路运输条例》第二十四条的规定提供《道路运输证》或其他有效证明，依据《中华人民共和国道路运输条例》第六十三条的规定，决定暂扣车辆。请持本凭证到 接受处理（联系电话： ）。逾期不接受处理的，将依法作出行政处罚决定。当事人对暂扣车辆决定不服的，可根据《中华人民共和国行政复议法》或《中华人民共和国行政诉讼法》，在收到本凭证之日起六十日内向 申请行政复议，也可以在六个月内向人民法院提起行政诉讼。
车辆简况： 当事人或其代理人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
解除行政强制措施通知书 行解（ ） 号 ：
因你（单位）涉嫌 一案，本机关 根据 规定，依法
于 年 月 日对你（单位） （财物）采取了 的强制措施（文
号： ，现因 ，决定
自 年 月 日起予以解除。
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
责令改正通知书 责改（ ） 号 ：
经调查，你（单位）存在下列违法事实：
1． 2． 3． 4．
根据 的规定，现责令你（单位）
对上述第 项问题立即改正；对第 项问题于 年 月 日前整改完毕。
改正内容和要求如下：
1． 2． 3． 4．
被责令改正人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：
年 月 日
回避申请书
申请人：
地址： 联系电话：
被申请人：
工作单位及职务：
申请事项及理由： 此致 （交通行政执法机构）
申请人：
年 月 日
同意回避申请决定书
申请人：
联系方式： 被申请人： 工作单位及职务：
申请人 于 年 月 日以 为由提出要求办理 案的 （被申请人）回避的申请。经审查，符合《 》第 条 款 项规定的情形，同意申请人的回避申请。
年 月 日
驳回回避申请决定书
申请人：
住址： 被申请人：
工作单位及职务：
申请人 于______年______月______日以 为由提出要求办理 案的 （被申请人）回避的申请，经审查，不符合《 》第 条 款 项规定的情形，决定驳回申请人的回避申请。
年 月 日
案件处理意见书
违法行为通知书
违通（ ） 号
：
经调查，本机关认为你（单位）涉嫌 行为，
违反了 的规定，依
据 的规定，本机关拟作出 处罚决定。
□根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，你
（单位）如对该处罚意见有异议，可在接到本通知之日起三日内向本机关提出陈
述申辩；逾期未提出陈述或者申辩，视为你单位（或个人）放弃陈述和申辩的权
利。
□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有权
在收到本通知书之日起三日内向本机关要求举行听证；逾期不要求举行听证的，
视为你（单位）放弃听证的权利。
（注：在序号前□内打“√”的为当事人享有该权利。）
交通行政执法机构联系地址： 邮编： 联系人： 联系电话：
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
陈述申辩书
时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 地点： 陈述申辩人： 性别： 单位职务： 电话： 联系地址： 邮编： 执法人员： 执法证号： 执法证号： 记录人：
陈述申辩内容:
陈述申辩人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：
记录人签名：
听证通知书
听通（ ） 号 ：
根据你（单位）申请，关于 案，现定
于 年 月 日 时 分在 （公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。
听证主持人姓名： 职务： 听证员姓名： 职务： 听证员姓名： 职务： 书记员姓名： 职务：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请
听证主持人、听证员、书记员回避。
注意事项如下：
1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。
2．委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本机关提交授权委托书等有关证明。
3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本机关决定是否延期。
4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。
特此通知。
交通行政执法机构联系地址： 邮编： 联系人： 联系电话：
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
听 证 公 告 听公（ ） 号
根据 （有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定于 年 月 日 时，在 （具体地点）公开举行听证会。
欢迎符合下列须知要求的公民、法人或者其他组织参加听证会。申请参加听证会的，请在 年 月 日前向 （听证机构）提出书面申请。
请申请参加听证会的人员、法人或者其他组织的代表于 年 月 日至 月 日（每天 时至 时）持 （要求的身份证件或者介绍信函）到 （报名具体地点）向本机关办理听证报名手续。
参加本次听证会须知：
特此公告。
联 系 人： 联系电话：
年 月 日
听证委托书
委托人： 性别： 职务：
工作单位： 联系电话：
联系地址： 邮编：
代理人： 性别： 职务： 联系电话：
工作单位： 联系地址： 邮编：
委托人 委托 为 一案参加听证。
代理人 的委托代理权限为：
委托人签名或盖章及时间：
代理人签名或盖章及时间：
听 证 笔 录
案件名称： 主持听证机关: 听证地点: 听证时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分主持人： 听证员： 书记员： 执法人员： 执法证号： 执法证号： 当事人： 法定代表人： 联系电话： 委托代理人： 性别： 年龄： 工作单位及职务 第三人： 性别： 年龄： 工作单位及职务 其他参与人员： 性别 年龄 工作单位及职务 听证记录：
当事人或其委托代理人签名及时间： 主持人签名: 书记员签名:
年 月 日
听 证 报 告 书
案件名称
重大案件集体讨论记录
案件名称： 讨论时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 地点： 主持人： 汇报人： 记录人： 出席人员姓名及职务： 案件简介： 讨论记录：
结论性意见： 出席人员签名：
行政（当场）处罚决定书 简罚（ ） 号
违法事实及证据：
以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。
罚款的履行方式和期限（见打√处）：
□当场缴纳
□自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在六个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强制执行。 当事人或委托代理人签名及时间： 执法人员签名及执法证号：
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
行政处罚决定书 罚（ ） 号
违法事实及证据：
以上事实违反了
的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。
处以罚款的，罚款自收到本决定书之日起15日内缴至 ，账号
为 ，到期不缴的依法每日按罚款数额的3%加处罚款。
如果不服本处罚决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在六个月内依法向人民法院提起行政诉
讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起
行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行或者依照有关规定强
制执行。
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
不予行政处罚决定书 不罚（ ） 号
：
经调查，现已查明 （事实及证据）。上述
事实、行为违反了《 》第 条 款 项的规定。鉴于违法行为轻微，根据《中华人民共和国行政处罚
法》第三十八条第一款第（二）项的规定，现决定不予行政处罚。
如果不服本决定，可以依法在60日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在六个月内依法向人民法院提起行政诉讼。
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
分期（延期）缴纳罚款申请书
同意分期（延期）缴纳罚款通知书
：
年 月 日，本机关对你（单位）送达了 （文号） 《行政处罚决定书》，作出了对你（单位）罚款
（大写）的行政处罚决定，根据你（单位）的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，同意你（单位）：
□延期缴纳罚款。延长至 年 月 日（大写）止。
□分期缴纳罚款。第 期至 年 月 日（大写）前，缴纳罚款 元（大写）（每期均应当单独开具本文书）。此外，尚有未缴纳的罚款 元（大写）。
代收机构以本批准书为据，办理收款手续。
逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
不予分期（延期）缴纳罚款通知书
： 年 月 日，本机关对你（单位）发出 （文号） 《行政处罚决定书》，作出了对你（单位）罚款
（大写）的行政处罚决定，你（单位）于 年 月 日提出了分期（延期）缴纳罚款申请。
由于 ，因此，本机关认为你的申请不符合《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，不同意你（单位）分期（延期）缴纳罚款。
逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。
年 月 日
备注：本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人。
行政强制执行申请书 强执（ ） 号 人民法院：
本机关于 年 月 日对被申请执行人 作出了
的行政处罚决定（文号： ），被申请执行人在法定的期限内未履行该行政处罚决定。根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第三款的规定，特申请贵院强制执行。
申请内容和当事人的基本情况如下：
附有关材料：
年 月 日
联系人：
联系电话：
文书送达回证
案件名称：
注：1．如受送达人不在场的，可交其同住的成年家属签收，并且在备注栏中写明与受送达人的关系。
2．受送达人已经指定代收人的，交代收人签收，受送达人为单位的，交单位收发室签收。
3．受送达人拒绝签收的，送达人应当邀请有关基层组织的代表或其他人员在场，说明情况，并在备注栏中写明拒收事实和日期。送达人在备注中签字。
处罚结案报告
案件名称：
履行行政处罚决定催告通知书
XXXXX：
我单位已于 年 月 日对你（单位）作出了 号行政处罚
决定书，你单位在收到前述行政处罚决定书后，既未申请行政复议也未进行行政诉讼，并且也未在规定的期限之内履行行政处罚决定书中规定的义务。根据《中华人民共和国行政强制法》第三十五条之规定，现我
单位依法向你（单位）催告，请你单位在收到本催告通知书次日起的 日内履行如下义务：
若逾期仍未支付的，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十
三、五十四条之规定，我单位将依法向法院申请强制执行。另，根据《中华人民共和国行政强制法》第三十六条之规定，你单位收到催告书后有权进行陈述和申辩。请你单位在收到本催告通知书次日起的三日内向本机关提出陈述和申辩，逾期未提出的，视为放弃陈述和申辩的权利。
谷城县道路运输管理所(印章） 年 月 日
备注：（本文书一式两份：一份存根，一份交当事人或其代理人）