贾汪区人民医院灾害脆弱性分析
灾害脆弱性是一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害。所谓系统、次系统或系统的成分可能是一个地区、社群、社区、生态系统或个人等等。
我院是贾汪区的二级综合医院，可以说人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害脆弱性分析必不可少。根据我院的实际情况，我们列出公共卫生事件、医疗纠纷（事故）、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障、信息网络突发事件、电梯意外事件等多种医院可能存在的风险，分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应、外部支持7方面进行了分析，并对应地制定了我院的各类应急预案，针对重点防范的内容进行培训，使我院的灾害风险下降。
一、突发公共卫生事件
突发公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的传染病疫情和不明原因的群体性疫病, 还有重大食物中毒和职业中毒，以及其他危害公共健康的突发公共事件。突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。
主要危害：
1、人群健康和生命严重受损。
2、事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响。
3、造成心理伤害。
4、国家或地区形象受损及政治影响。
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典型事件：
20xx年SARS事件，20xx年甲流感。
预防与控制：
1、提倡广大医护人员认真学习《国家突发公共事件总体应急预案》、《贾汪区人民医院突发事件应急预案》等；
2、加强突发事件应急演练和培训考核。
二、医疗纠纷（事故） 医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
危害：
1、患方易走入误区，与医务人员发生冲突，造成人员伤亡；
2、影响医院正常工作的进行；
3、给患者及医务人员造成深远的心理影响；
4、给医院带来严重的社会负面影响和财务负担。
典型案例：
1、20xx年3月23日9时许，哈尔滨市医科大学附属第一医院李某因误解医生的治疗方案，产生杀人动机，持刀追砍医护人员致一死三伤。
2、20xx年6月12日下午15时许，广东省兴宁市慢性病防治院（庭芳医院）发生一起门诊精神病人持刀刺伤3名医务人员事件。
我院易损环节：
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当今社会医疗纠纷频发，和一些因素有关，如医院自身在医疗服务方面的因素，医务人员防范医疗纠纷意识的缺陷，患者希望值过高的问题，患者的经济状况与健康需求的矛盾问题，社会新闻媒体宣传的因素。我院作为贾汪区唯一一所公立二级甲等综合医院，承担了我区大量的医疗任务。但医学作为一门实践性很强的科学，在诊疗过程中容易引起患者、患者家属、公众的误解，易导致医疗纠纷的发生。
预防与控制：
1、提高服务质量，增强医务人员的医疗技术；
2、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；
3、加强入院宣教和沟通交流；
4、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识；
5、遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。
三、火灾
医院因为“四多”（建筑多，人多，弱势群体 （病人）多，易燃易爆物品多），一旦发生火灾， 势必造成重大财产损失和人员伤亡，由于诸多原因，近年来，医院重特大火灾事故时有发生。
危害：
1、内部可燃物资多，火灾隐患严重 ；
2、疏散人数多，扑救难度大，火势很容 易蔓延扩大；
3、电气线路易老化、用电超负荷 ；
4、零星火种多，管理难度大；
5、医疗设备繁多，财产损失严重。
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典型事件：
吉林省辽源市中心医院大火。20xx年12月15日16时10分许，吉林省辽源市中心医院突然停电。电工在一次电源跳闸、备用电源未自动启动的情况下，强行推闸送电。16时30分许，配电箱发出“砰砰”声，并产生电弧和烟雾，导致配电室发生火灾，在自救无效的情况下，于16时57分才打电话报警，前后历时近30分钟，造成了火势的迅速发展蔓延。因该单位延误了扑救初起火灾、控制火势的最佳时机，消防队到达现场时，已形成大量人员被困的复杂局面，群死群伤事故已不可避免。这次大火造成40人死亡、28人 重伤、182人受伤，火灾直接损失821.9214万元，是建国以来卫生系统的最大一起火灾。
我院的易损环节：
1、临床科室易燃药品多。
2、住院大楼为医疗用房，设有氧气管道和氧气接口，如氧气泄漏遇到火星，极易发生火灾。
3、住院患者因疾病存在遇火灾后自救或自我保护能力差，有些患者逃生、转运困难。
预防与控制：
1、加强排查，对医院的建筑、线路定期进行排查；
2、配备必要的消防设备；
3、认真学习有关火灾应急预案和火灾应急常识；
4、定期举行应急演练和安全知识培训。
四、地震
地震又称地动、地振动，是地壳快速释放能量过程中造成振动，
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期间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。
地震的危害：
地震常常造成大面积的、严重的人员伤亡，能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、传染病流行及放射性物质扩散，还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。
典型案例：
1、20xx年12月26日印度尼西亚苏门答腊发生9.1级地震，地震引发的海啸席卷斯里兰卡、泰国、印度尼西亚及印度等国，导致约30万人失踪或死亡。
2、20xx年四川省汶川县发生8.0级地震，导致69227人遇难，374643人受伤，失踪17923人。
2、20xx年3月11日日本宫城县以东130公里以外的太平洋海域发生9.0级大地震，造成核泄漏，强震及其引发的海啸已确认造成14063人死亡，13691人失踪。
我院的易损环节：
我院的住院楼楼层高、如遇大地震不易逃生；门诊楼出入口小，地震时不容易疏散人员；地震发生时，需要保护、转移的患者多；地震发生后，医务人员可能存在伤亡，医疗场所可能受到破坏，给救援工作带来困难。
预防与控制：
1、加强宣传教育，学习有关地震逃生知识；
2、认真学习我院的地震应急预案。
五、医院感染
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医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。
危害：
医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。
典型事件：
1、20xx年9月3日起，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日至15日期间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。
2、20xx年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！12月12日下午，经过一番周折，这10
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名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。
我院易损环节：
1、病房管理欠规范，陪侍现象严重，人员流动性大，极易造成医院感染。
2、因病人要求，部分科室存在抗生素的滥用现象。
预防与控制：
1、增强医务人员无菌操作的意识；
2、加强医院感染的管理、加强感染源的管理，开展医院感染的监测；
3、加强临床抗菌药物、消毒灭菌的监督管理；加强医务人员手的清洁与消毒，加强医院卫生学监测，加强医源性传播因素的监测与管理；
4、严格探视与陪护制度；加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；
5、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理，；对易感人群实行保护性隔离；
6、及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性，开展医院感染的宣传教育。
六、供氧、供电、供水故障
患者在医院就诊过程中因外部条件和医院内部管道、线路发生障碍后导致的供电、供氧、供水发生中断的现象。
危害：
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供电故障可导致医院的大型设备发生故障，造成医院财产损失。供氧故障可导致重症患者、氧饱和度低患者发生休克，甚至死亡。
典型事件：
20xx年8月，河南省新乡市一突发脑溢血患者在新乡市第四人民医院抢救治疗过程中，居然遭遇3次停电，这名患者最终也因抢救无效死亡。
我院易损环节：
1、我院供水管道、供氧管道、供电线路使用多年，存在意外风险；
2、供氧、供电出现意外事件易给患者带来损伤。
预防与控制：
1、加强排查，对医院的管道、线路定期进行检查；
2、做好氧气瓶、发电机等备用物资储备。
七、信息网络突发事件
信息网络突发事件是指医院由于停电、交换器故障、服务器故障或线路问题引起的全院计算机数据丢失、录入障碍等事件。
危害：
网络瘫痪或数据丢失，会给医院和病人带来巨大的灾难和难以弥补的损失，会给医院造成患者拥堵，就诊缓慢，延误治疗等损失。
我院的易损环节：
随着电子病历的实行，我院目前在全院临床科室实施了电子病历、电子医嘱，医院全部住院病人的住院信息都在电脑中，如果计算机网络发生突发事件，很有可能导致患者信息外泄，计费发生障碍。
预防与控制：
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1、加强医院网络的监管，使用物理隔离，内外网分离等方法减
少感染病毒的可能性；
2、经常更新备份，安装应急电源；
3、学习《贾汪区人民医院网络应急预案》。
八、电梯意外事件
电梯意外事件是指电梯因钢绳断裂、门系统、蹲底或冲顶等引发的人员伤亡的意外事件。
典型事件：
20xx年9月，东莞市南城区鸿福广场新城市酒店内鸿福商务写字楼A1电梯突发事故，电梯厢从19楼直接坠落，在8楼停顿1秒后继续下坠，掉到了负一层，20人受伤其中12人骨折。
我院易损环节：
1、门诊楼电梯使用多年，易出现意外事件。
2、部分电梯使用时间长；
3、探视人较多，易发生超载现象。
预防与控制：
1、加强维保和日常维修；
2、加强安全知识宣教。
20xx年3月21日
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第二篇：某医院灾害脆弱性分析报告
某医院灾害脆弱性分析报告
根据《三级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》的要求，医院需明确本院需要应对的主要突发事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。我院是地处沱江河畔的一所大型综合性医院，编制床位为1600张，实际运行床位1100张左右，医院人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集、易燃易爆物品多，所以灾害脆弱分析必不可少。医务科根据医院的实际情况对医院灾害脆弱性进行了调查分析，了解与其相关的因素，以便采取必要的防范措施，对医院进行危机管理，提高医院的抗灾害能力和应急管理能力，努力将灾害对医院运行的影响降到最低限度，以保障全院医疗工作的正常开展与运行，确保医疗安全。
一、脆弱性概念及其界定
脆弱性概念起源于对自然灾害问题的研究，随着脆弱性科学地位的逐步确立和发展，有关脆弱性问题的研究已成为一个热点问题，并被广泛应用于自然科学、社会科学等多种领域。相关文献报道脆弱性概念主要有以下5种界定：①脆弱性是暴露于不利影响或遭受损害的可能性；②脆弱性是遭受不利影响损害或威胁的程度；③脆弱性是承受不利影响的能力；④脆弱性是一种概念的集合（包括：风险、敏感性、适应性和恢复力等）；⑤脆弱性是由于系统对扰动的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系统结构和功能容易发生改变的一种属性。由此可见，敏感性高、抵抗能力差和恢复能力低，是脆弱性事物的显著特征。脆弱性是一个相对的、动态的概念，表现在系统脆弱性程度会随着系统内部结构和特征的改变而改变，一个系统在此时刻脆弱性较低，但在彼时刻，由于其内部结构的变化，脆弱性可能更高。而脆弱性物体可以通过其自身或人为因素，改变其内部结构和其对外界风险的暴露形式，降低脆弱性程度和提高抵抗风险的能力，增加系统的稳定性。同时，脆弱性是一个多维度的概念，至少包括人类学维度和社会学维度，前者是指人类内在的脆弱性条件，后者是指由自然环境和社会环
境变化所导致的敏感性增加，产生了脆弱性空间和脆弱性人口。脆弱性分析维度是构建脆弱性分析框架的基本要素。
二、医院灾害脆弱性的定义及内涵
灾害脆弱性分析属于灾害医学的范畴，它是一门新兴学科，随着灾害医学研究的深入，出现了一些耳目一新的突破，其中医学的脆弱分析理论就是其中的代表。基于前面关于脆弱性概念的界定，医学灾害脆弱性是指在医学领域这个特定的系统、次系统或系统的成分暴露于灾害、压力或扰动下可能经历的伤害，即医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力。其内涵主要包括以下6个方面：①它描述的是某种灾害发生的可能性，这里所说的灾害是指某种潜在的或现有的外在力量、物理状态或生物化学因素所造成的大量人身伤害、疾病、死亡，所带来的财产、环境、经营的严重损失以及其他严重干扰医院功能正常发挥的后果；②这种可能性可以是一系列动态的可能，如外在力量、物理状态或生物化学因子存在的可能，它们可以有引发事件的可能、事件形成灾害的可能、灾害演变成灾难的可能；③其影响可以是直接的，也可以是间接的；④其外在的表现形式是医疗环境被严重破坏，医疗工作受到严重干扰，医疗需求急剧增加；⑤它与灾害的严重程度成正比，与医院的抗灾能力成反比；⑥其构成涉及内部和外部的多种因素，我们对它的认识会受到主观和客观条件的制约。
三、医院灾害脆弱性及其来源
在各种灾害性事件发生后，处于灾害地区的医院是医疗救治工作的主要承担者，但医院本身往往也是灾害事件的受害者，灾害的影响常常会导致医疗工作的中断或瘫痪，使医院不能正常发挥或者根本无法发挥医疗救治的功能。我院通过广泛征求临床医技科室主任、中层干部、护士长、班组长及员工的意见，将医院主要面临危险事件确定为14种来源，即：医院突发公共卫生事件、信息系统瘫痪、电力故障、医院感染暴发、药品安全危害事件、医疗气体中断、火灾、洪涝
灾害、电梯意外事件、山体滑坡、压力容器爆炸、暴力性医疗纠纷、医院食品安全事件、核事故与辐射事件。
四、医院灾害脆弱性分析调查表的内容及其评分标准
根据医院灾害脆弱性及其来源设计医院灾害脆弱性分析调查表，内容包含6个方面，即发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应等。①发生概率：在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等；②人员伤害：评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等；③财产损失：估计财产损失时，要计算更新的费用、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等；④服务影响：要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职工的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等；⑤应急准备：要注意应急预案是否完善、是否经常开展应急演练、是否对工作人员进行必要的培训、应急物资的情况、应急支援的情况等；⑥内部反应：在评价内部反应的能力时，要考虑到做出有效反应所需要的时间、目前的物资种类和数量能否满足需要、工作人员掌握相关技能的情况、对事件严重程度和持续时间的预计、有无后备机制、上一级应急预案的要求等。根据以上相关项目制定我院灾害脆弱性分析调查表，每项指标分五个等级，分别评1、2、3、4、5分。评分情况及判定标准详见表1、表2；将风险分五个等级，分别是巨大风险、重大风险、中等风险、较小风险、可忽略风险，根据风险（R）=可能性（L）×后果严重性（S）,求得风险分值，最后根据分值大小及范围判定风险等级，评分情况及判定标准详见表3。
五、医院灾害脆弱性分析调查实施方法、数据及调查结果分析 组织我院中层干部、临床医技科室主任、护士长、班组长及员工进行集中培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容、形式和调查表的填写要求，培训时间为1个课时，培训结束后发放调查表，
当场完成填写并回收。发放问卷110份，回收106份，回收率96.36%；有效100份，有效率为94.34%。数据录入Excel 2003，调查结果分析根据各灾害危险事件发生的可能性大小，结合灾害造成的后果严重性大小计算得分并进行统计学处理和排序，结果详见表4。结果显示我院面临灾害危险事件的风险排序依次为：暴力性医疗纠纷（风险均值13.43）、电梯意外事件（风险均值12.26）、药品安全危害事件（风险均值10.54）、医院突发公共卫生事件（风险均值10.51）、信息系统瘫痪（风险均值10.32）、火灾（风险均值10.3）、电力故障（风险均值8.78）、医院感染暴发（风险均值8.51）、山体滑坡（风险均值7.89）、医疗气体中断（风险均值7.82）、压力容器爆炸（风险均值7.28）、医院食品安全事件（风险均值7.13）、核事故与辐射事件（风险均值6.84）、洪涝灾害（风险均值6.06）。
六、结论、应用及展望
近年来，自然灾害、重特大事故的频繁发生、新发传染病的流行和其它各类突发公共事件的日益增加，促使人们对应急管理的认识不断提高。医院脆弱性分析是风险评估的难点，难以完全通过实验室模拟获取准确结果，同时，也无法完全依靠调查来解决问题。
本次调查分析结果证实，我院灾害脆弱性分析调查排名前十位的灾害危险事件分别为：暴力性医疗纠纷（风险均值13.43）、电梯意外事件（风险均值12.26）、药品安全危害事件（风险均值10.54）、医院突发公共卫生事件（风险均值10.51）、信息系统瘫痪（风险均值10.32）、火灾（风险均值10.3）、电力故障（风险均值8.78）、医院感染暴发（风险均值8.51）、山体滑坡（风险均值7.89）、医疗气体中断（风险均值7.82）。从医院灾害脆弱性分析调查结果可以明确医院应对灾害危险事件的重点，从而进一步对可能对医院造成影响的突发事件以及医院的承受能力进行系统分析，提高医院应急管理能力，提出加强医院应急管理的措施，及时修订应急预案并针对性开展演练与培训，为持续改进医院应急管理能力和应对灾害危险事件
处置能力奠定基础。同时，也为医院定期进行灾害脆弱性分析应对的重点进行调整作好准备，确保医疗安全。
20xx年8月15日