正常影像报告模式

胸部：

（1）胸廓对称，气管居中，纵隔不宽；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。

双肺及心膈未见异常。

（2）胸廓对称，气管居中，纵隔不宽；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；心影大小形态正常，各房室未见增大，食道左房压迹显示清晰，未见加深或后移；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。

双肺及心膈未见异常。

腹部：

（1）双侧肾脏及腰大肌外形显示清晰，双肾区、双侧输尿管行程及膀胱区均未见阳性结石影。

腹部泌尿系未见阳性结石。

（2）腹部可见散在肠气及内容物分布，未见肠管扩张或液平，双侧腹脂线清晰，两膈下未见游离气体。

腹部未见肠梗阻及消化道穿孔表现。

头颅及五官：

（1）头颅形态、大小正常，颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，颅内未见异常钙化。蝶鞍大小、形态、骨质未见异常改变。

头颅平片未见病变。

（2）枕骨形态、大小正常，骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。枕板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，颅内未见异常钙化。

枕骨骨质未见异常。

（3）中颅窝骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。双侧破裂孔、卵圆孔、圆孔及棘孔对称、等大，边缘清晰，未见扩大；颅底未见软组织肿物影。其余所见各颅底骨骨质完整，未见异常。

颅底骨质未见异常。

（4）头颅标志物处颅板骨质结构完整，未见骨质增生、硬化或破坏。颅板血管沟影及脑回压迹清晰，颅缝未见增宽，局部未见软组织肿物影及异常钙化灶。

头颅切线位未见病变。

（5）双侧颧弓形态、大小正常，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧颧弓骨质未见异常。

（6）蝶鞍形态、大小正常，骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，前、后床突及鞍底未见扩大，鞍区未见软组织肿物影及异常钙化灶；蝶窦形态正常，未见受压，透光度正常。 蝶鞍未见病变。

（7）鼻骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；鼻额缝显示清晰，未见分离。

鼻骨骨质未见异常。

（8）鼻咽腔透光度良好，显示清晰，鼻咽顶壁及后壁软组织连续呈凹面向下之阴影，局部未见软组织增厚或肿块形成。

鼻咽部未见异常。

（9）双侧上颌窦清晰，窦壁骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，窦腔未见混浊，窦壁

粘膜未见增厚；前组筛窦显示清晰，未见混浊，窦壁骨质完整；双侧额窦发育良好，亦未见异常。

副鼻窦未见异常。

（10）上颌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。 上颌骨骨质未见异常。

（11）下颌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。 下颌骨骨质未见异常。

（12）双侧内听道显示清晰，骨壁骨质完整，边缘光滑，未见骨质增生、硬化或破坏。双侧内听道开口等大、对称，未见扩大，未见软组织肿物影。

双侧内听道未见异常。

（13）双侧乳突呈气化型，乳突气房及间隔清晰，鼓室盖及乙状窦前壁骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，上鼓室、鼓窦无扩大，骨壁骨质结构完整，未见软组织肿物影。 双侧乳突未见异常。

（14）双侧茎突显示清晰，双侧对称，均长约3.5cm，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧茎突未见异常。

（15）双侧视神经孔显示清晰呈圆形，边缘光滑，等大、等圆、对称，直径约6mm，骨壁骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧视神经孔未见异常。

（16）双侧颈静脉孔显示清晰，双侧对称、等圆，未见狭窄及扩大，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧颈静脉孔未见异常。

（17）双侧舌下神经孔显示清晰，双侧对称、等圆，未见狭窄及扩大，骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏。

双侧舌下神经孔未见异常。

（18）双侧颞下颌关节构成骨骨质完整，未见骨质增生、硬化或破坏，关节面清晰，光滑，关节间隙对称，张口、闭口位下颌骨髁状突位置正常；双侧颞下颌关节关系正常。 双侧颞下颌关节未见病变。

（19）双侧眼眶对称，眶壁骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；蝶骨小翼及眶上裂均未见异常。

双侧眼眶骨质未见异常。

（20）眼球位于点钟处可见一不透光高密度影，边缘清晰，大小约cmXcm。

眼球异物。

（21）气管前方可见软组织肿胀，气管未见明显受压移位，管腔无狭窄或扩张；Valsalva's试验显示气管位置正常，无变形，无狭窄。

气管软化试验未见异常。

四肢关节：

（1）肩关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；肩关节间隙等宽，关节关系正常。

肩关节未见骨、关节病变。

（2）肱骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；关节间隙等宽，关节关系正常。

肱骨骨质未见异常。

（3）肘关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破

坏；肘关节间隙等宽，关节关系正常。

肘未见骨、关节病变。

（4）桡、尺骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；关节间隙等宽，关节关系正常。

桡、尺骨骨质未见异常。

（5）腕关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；？腕关节间隙等宽，关节关系正常。

腕未见骨、关节病变。

（6）手掌构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；手掌各关节间隙等宽，关节关系正常。

手掌未见骨、关节病变。

（7）拇指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；拇指指间关节间隙等宽，关节关系正常。

拇指未见骨、关节病变。

（8）食指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；食指各指间关节间隙等宽，关节关系正常。

食指未见骨、关节病变。

（9）中指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；中指各指间关节间隙等宽，关节关系正常。

中指未见骨、关节病变。

（10）环指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；环指各指间关节间隙等宽，关节关系正常。

环指未见骨、关节病变。

（11）小指各节指骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；小指各指间关节间隙等宽，关节关系正常。

小指未见骨、关节病变。

（12）髋关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；髋关节间隙等宽，关节关系正常。

髋未见骨、关节病变。

（13）股骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；关节间隙等宽，关节关系正常。

股骨骨质未见异常。

（14）膝关节构成骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；膝关节间隙等宽，关节关系正常。

膝未见骨、关节病变。

（15）髌骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；股髌关节及膝关节间隙等宽，关节关系正常。

髌骨骨质未见异常。

（16）胫、腓骨骨质完整，骨皮质光滑、连续，骨小梁清晰，未见骨质增生、硬化或破坏；关节间隙等宽，关节关系正常。

胫、腓骨骨质未见异常。

造影：

（1）食道钡剂通过顺畅，食道粘膜皱壁纤细完整，未见增粗、迂曲或破坏，管腔张力及蠕动力正常，未见异常狭窄或扩张，未见龛影、腔外袋影或充盈缺损，贲门部形态正常，钡剂

通过顺利。

食道未见器质性病变。

（2）食道粘膜完整，未见狭窄、扩张、充盈缺损。鱼钩型胃，胃泡呈半圆型，未见潴留液，位置及大小正常。壁软，蠕动及张力正常。粘膜皱襞完整、规则，无增粗、迂曲或破坏，胃腔张力及蠕动力正常，未见龛影及充盈缺损，幽门管钡剂通过顺利。十二指肠各部形态、大小及位置正常，未见龛影及充盈缺损。

食道、胃、十二指肠未见器质性病变。

（3）食道粘膜完整，未见狭窄、扩张、充盈缺损。鱼钩型胃，胃泡呈半圆型，未见潴留液，位置及大小正常。壁软，蠕动及张力正常。粘膜皱襞完整、规则，无增粗、破坏，胃腔张力及蠕动力正常，未见龛影及充盈缺损，幽门管正常。十二指肠球部大小形态正常。各组小肠分布正常，粘膜清楚，未见充盈缺损。回盲瓣显示清晰，钡剂通过顺畅。近段结肠充盈显影，结肠袋完整，未见异常。

全消化道造影未见器质性病变。

（4）从肛门插管后注入约400ml钡剂行气、钡双对比造影，可见结肠各段及直肠充盈、涂布良好，结肠袋显示清晰，形态规则，边缘光滑、清晰，未见异常狭窄、充盈缺损或腔外袋影；阑尾显影，未见异常。

结肠各段、直肠及阑尾未见器质性病变。

（5）透视：立位腹部透视可见小肠部分扩张积气，有数个短液气平面。右下腹部隐约见一软组织肿块影，其余结肠空虚。两膈下未见游离气体。

造影：经肛管注入稀钡约100ml及适量气体后，可见钡剂及气体于(升/横/降)结肠(近/中/远)段受阻，呈"杯口状"，局部可见一软组织肿物影，以脉冲压力逐渐加压至12千帕时，可见杯口逐渐向回盲部移动，至回盲部时，回盲瓣开放，多量气体及少量钡剂进入小肠，软组织肿物影消失。

(回-结/结-结)型肠套叠，复位术成功。

（6）平片：双侧肾影不大，腹部泌尿系未见阳性结石影。

造影：静脉注入60%显影葡胺约30ml，分别于7分钟和15分钟摄片。双侧肾盂肾盏显影良好，形态、大小及位置正常，未见受压或充盈缺损表现。解压后双侧输尿管通畅，无异常狭窄或扩张。膀胱充盈良好，未见异常。

泌尿系未见器质性病变，双肾排泄功能正常。

(7)食道行程透视未见不透光异物影。

口服钡剂及钡棉通过食道顺畅，未见挂棉征，食道粘膜完整，管腔张力及蠕动力正常，未见异常狭窄或扩张，贲门部形态正常。

食道未见异物滞留，未见器质性病变

急诊：

（1）胸廓对称；双侧肺野清晰，肺纹理走向规则，未见实质性病变；纵隔不宽，心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。双侧膈上第1～10肋骨未见骨折。

1、双肺及心膈未见异常；

2、双侧膈上第1～10肋骨未见骨折。

（2）腹部可见散在肠气及内容物分布，未见肠管扩张或液平，双侧腹脂线清晰，两膈下未见游离气体。

腹部未见肠梗阻及消化道穿孔表现。

临床常见部位X线平片报告格式

胸部正侧位

两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹

理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

意见：心肺膈未见异常。

颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；各椎间隙形态、宽度未见异常；各椎间孔大小、形态未见异常。颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。

意见：颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。

左侧髋关节正位

左侧股骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质增生、骨质疏松等骨质异常，未见骨折Ｘ线征像。左侧髋关节对位良好，关节面光整，关节间隙未见增宽或变窄。相邻软组织未见异常。

意见：左侧髋关节未见异常。（余各骨关节的Ｘ线报告格式与此大致相同）

头颅正侧位

头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。蝶鞍大小形态未见异常。

意见：头颅平片未见异常。

上消化道钡餐造影

食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。 意见：上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。 结肠气钡灌肠双重对比造影

肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。阑尾显影，光滑柔软。余未见异常。 意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。

静脉肾盂造影（ＩＶＰ）

造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。静脉注射76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。膀胱充盈良好，边缘光整。余未见异常。

意见：1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。 2.双肾功能良好。

胆道Ｔ管造影

经Ｔ管往胆道内注入适量20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。余未见异常。

意见：1.Ｔ管造影胆道系统未见残留结石。 2.胆道系统通畅。

子宫输卵管造影

经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。余未见异常。

意见：1.子宫输卵管造影未见异常

第二篇：一份正常的心电图报告样式如下

一份正常的心电图报告样式如下：

（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。

（二）

1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。

2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。

PR间期正常。

3、ST段：未见偏移。

4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。

（三）诊断：1、窦性心律 2、正常心电图

三、如何做心电图

只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。

四、如何看心电图

（一）看数值

机器会自动打出一些数据，

1、心率：正常为60-100。

<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。

2、P波：正常时间<120ms。

>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）

3、PR间歇：正常时间120-200ms。

>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。

4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。

5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。

6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！

图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。

（二）看有没早搏

这个不能讲理论，要看过图才知道。下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？

另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。

（三）看心律齐不齐

能找到RR间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。

（四）看有无房颤、房扑

挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。

（五）右束支传导阻滞

V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！

（六）左前分支传导阻滞

I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。

（七）ST段、T波改变

至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。一定一定要懂！

好难！关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。ST很难，一个问题烦恼了我很久：ST抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也

说得很不明白。

后来我终于知道：是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV则为“ST段抬高”。

（九）二度I型房室传导阻滞

P波始终规律出现，但PR间期越越长，直至一个P波后脱漏了一个QRS，如此循环。称文氏现象。挺常见的。

五、正常心电图

数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。

另外注意报“窦性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；

（2）PR间期>120ms同时成立。

六、床边心电图

虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：是正常的心电图。越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。