护理论文汇总
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探索快乐教学在《护理学基础》实验教学中的应用
[摘要]
目的：探讨快乐教学存《护理学基础》实验教学中的应用价值。方法：将2007级211名本科护生随机分为快乐教学组110名及传统教学组101名，快乐教学组采用快乐教学方法，传统教学组采用传统教学方法，课程结束后两组进行操作考核，对快乐教学组护生进行教学质量问卷调查并评价。结果：快乐教学组护生操作考核成绩高于传统教学组(P<0．05)，护生总体教学效果满意达96．36％ ，100％护生认为将快乐教学引入实验教学中是必要的。结论：快乐教学可以增进师生交流与互动，形成稳定的学习兴趣；调动护生自主学习积极性，培养护生的创新思维和创新能力；提高护生动手能力和解决问题能力。
[关键词]教育，医学；快乐教学；护理学基础；实验教学
快乐教学就是遵循教学特点和规律充分调动和挖掘师生两者的积极性，使教师善教、学生乐学，在师生融洽、合作、愉快的气氛中，全体学生得到和谐全面的发展¨ 。快乐教学法目前已被我国中小学开展和运用，而在大学课堂教学中开展较少。目前，我国高等护理实验教学内容存在一定的枯燥和单调性，容易使学生产生厌学心理，失去学习乐趣，在一定程度上影响了教学效果。为此，我们积极进行教学改革，结合实验内容，把快乐教学模式灵活地应用于实验教学中，取得一定的成效，现作报道。
1 资料与方法
1．1 研究对象
以学院2007级本科护理专业211名护生为研究对象，采用随机抽样的方法分成快乐教学组110名和传统教学组101名；两组在性别、年龄、智力等方面均具可比性。由资历、教学经验相同的教师分组进行教学，快乐教学组采用快乐教学方法，传统教学组采用传统教学方法。
1．2 方法
1．2．1 快乐教学方法
(1)以学生为中心，引导护生积极参与教学全过程，如采取学生备物一示教一练习一讨论一评价的教学模式。让护生对教学过程的设计、应掌握的知识、疑难问题的把握和解决有总体认识和了解，老师通过巧设情景、精心设问、恰当举例、规范示教、夹带诙谐轻松的语言和逼真传神的肢体动作引导护生投入教学的全过程，让他们在教学活动的配合中展示自己的能力，在愉悦的教学氛嗣中获取知识，提高学习效果。
(2)突出护理实验教学的特色，将实验报告和课堂评价纳人学期实验课综合能力的考评，增加10％的实验报告评分。如在学习无菌技术6项基本操作时，采用全员参与、分段学习、师生共同评价的方法。开课前15 rnin先由小辅导员(护生)分别示教无菌持物钳和无菌容器的使用，对护生的示教教师予以肯定、赞赏或纠正，并强化其操作要点，然后请同学们将两项操作连贯起来练习，看似简单的操作但同学们在练习巾不自主地出现这样或那样违背无菌操作原则的问题，如跨越无菌区、持物钳倒置等，对这些问题一一收集、反馈，让护生讨论、评价并指出问题的所在，再由护生将正确的操作进行演示，最终写出实验报告。教师将课堂评价与实验报告整合为平时分数纳入学期综合评价。(3)启发引导护生换位思考、换位体验，唤醒护生潜在的主体意识，积极参与教学全过程。
通过整合实验内容，精选实验项目，纳人病例教学，设计实验方案，设置教学情景、角色互换等教学过程，提高护生发现问题、解决问题的能力。如在演示各种搬运病员技能操作时，课前将病例发给每个实验小组，让护生利用课余时间自行设计脚本和场景，由护生扮演护士、医生、家属与患者，就所设情景对自己扮演的角色进行演练。在进入正式教学过程时，表演尤为真实。同学们都被这种新颖有趣的表演所吸引，并对表演巾观察记录到的重要情节加以分析、讨论，提出问题，找 解决问题的方法与途径。
(4)积极运用评价中的肯定、表扬、鼓励方式，支持每一位课堂活动参与者标新立异、活跃课堂氛围，使护生变得自信、快乐。为他们的美好未来描绘出希望和成功。同时允许学生出错，教学中尽量使用非评判性语言，真诚地为出错学生解疑释惑，多给予肯定评价。让所有的护生在对自身进步的满足中提高学习的积极性。如当护生经过自身努力而获得成功时，教师要用欣赏的目光与微笑，让护生感到成功的喜悦和由衷的自豪；当护生战胜自我取得成绩时，教师要用赞美的目光与微笑，激励护生继续努力和不断的完善自我；当护生取得进步时教师要用鼓励的目光与微笑，让护生建立积极向上的自信心和自我进取心；当护生面对困惑与失败时教师也要用温暖的目光与微笑，化解护生的困惑，找出失败的缘由，给护生重新扬帆的勇气。
1．2．2 传统教学方法
以“教师为中心”，采用教师演示一学生练习一教师指导的“跟我学”模仿式、学徒式的教学模式，教师组织实验教学并全程演示和指导。
1．3 效果评价
1．3．1 护生操作技能考核
两组采用相同的操作评分标准，根据学期规定的考核项目进行抽签，按学号顺序进行考核，对两组考核成绩进行统计学分析。
1．3．2 问卷调查
参考学院及相关文献自行设计问卷，对快乐教学组护生以无记名方式进行调查，共发放问卷110份，收回110份，回收率为100％ 。收集护生对实验课中引入快乐教学法的接受程度和满意程度。
1．4 统计学方法采用t r检验。
2 结果
2．1 快乐教学法的效果调查
护生对总体教学效果满意达96．36％ ，100％ 的护生认为将快乐教学法融人护理学基础实验教学中是必要的，并且80％ 以上的护生认为快乐教学法激发了学习兴趣(90．9％)和自主学习的积极性(86．36％)，提高了动手能力和解决问题的能力(84．54％)，69％ 以上护生认为快乐教学法对师生的交流与互动(77．27％)以及创新思维和创新能力的培养(69．09％)都起到一定的促进作用。
2．2 护理操作技能考核成绩比较
快乐教学组护生操作技能成绩(89．7±3．63)分高于传统教学组(84．7-i-5．43)分(f=7．79，P<0．05)。
3 讨论
传统的“以教师为中心”、“跟我学”的模仿式、学徒式的教学模式和学生被动性、机械性的学习方式 J，严重束缚护生学习的主动性、创造性、灵活性，影响护生学习的乐趣。快乐教学法就是使护生在宽松、和谐、民主、愉悦的教学氛围中获取知识 -5]，增加师生双方信息与情感互动与交流，形成师生情感交融、温馨愉快的学习环境，活跃课堂气氛，消除护生学习的疲倦，激发护生的学习热情。本研究结果显示，77．27％ 的护生认为快乐教学能融洽师生关系，增进师生交流与互动，而师生之间积极的交流与和谐的课堂气氛更能充分发挥教师的主导作用和学生学习的主动性，营造出愉悦和谐的教学情境。
传统教学强调熟练掌握常用的护理基本操作技术，示范过程过分强调操作程序及动作的精确规范，使护生虽严谨但不灵活，虽规范但无创新，缺乏应变能力 。实验教学失去生气和活力，易限制护生的创造性思维，影响了护生学习的积极性。快乐教学就是将多种教学方法灵活地应用于教学实践，合理创设教学情境，有效地组织教学活动，把护生带到一个特定的学习氛围中，去感受，去想象，去思考。变“厌学”为“好学”，变“苦学”为“乐学”，变“要我学”为“我要学”，使护生从认识学习护理技能操作的重要性到体验学习护理技能操作的乐趣和最终养成良好的学习行为。激发了护生的探究欲望和学习兴趣，使护生在探究中体会成功的快乐，并在快乐中获得知识。本研究结果显示，90．9％ 的护生认为快乐教学法有利于激发学习兴趣。
传统教学采用教师演示一学生模拟练习一教师指导的三段式教学模式 ，造成学生在教学过程中一直处于被动地位，窒息了护生独立思考的空间。
快乐教学采用学生预习一学生准备一学生示范一学生评价一教师指导一学生练习一指导评价的教学模式 。重视对护生自主学习和创新思维、创新能力的指导，提高动手能力和解决问题的能力。让护生在获取知识的全过程中充满自信和快乐。在主动探求新知识的过程中碰撞出创造的火花，激发护生学习的主动性和创造性，并从中享受成功的喜悦，真正成为教学的主体。本研究结果显示，86．36％ 的护生认为快乐教学有利于调动护生自主学习的积极性；84．54％认为快乐教学有利于提高动手能力和解决问题的能力；69．09％认为快乐教学有利于培养学生的创新思维、创新能力。护理操作技能考核成绩比较，快乐教学组护生的操作技能成绩高于传统教学组(P<0．05)。
“快乐教学”在《护理学基础》实验教学中的一种尝试就是打破一般常规的教学模式，在实验教学中，改变了以往重操作的精确性和动作的规范性教学模式，培养了学生创造性思维。教师给护生创造良好的课堂气氛，培养护生的观察能力、思维能力和学习能力，学生在课堂中吸收知识的能力明显提高。
在学期实验教学评价中教学效果满意度为96．36％ 。不足之处是由于现阶段年轻教师较多，临床实践经验不丰富，教师的教学技巧和教学方法的灵活应用还有待提高。实验课课时练习时间不足，需要占用课余时问，由于实验课时和师资力量紧张，还未普遍开展应用快乐教学。
急性上消化道出血合并体温变化的临床观察与护理
急性上消化道出血的病人病程中往往伴有不同程度体温变化。本院19xx年1月-20xx年12月共收治消化道大出血病人0000例，其中合并体温变化00例，现就此现象进行临床观察与护理，结果如下：
1 临床观察
1.1 一般资料 本院近5年共收治急性上消化道出血病人00倒，其中男00侧，女性00例，年龄在34～71岁之间，中位年龄54.5岁。所有病人均以呕血或(和)黑便入院。入院后均经电子胃镜诊断出血原因：………（Mallory-Weissz综合征）6例；不明原因8例。常规测量体温，体温异常标准：体温超过37.5℃为发热，体温低于35.5℃为不升。
1.2 体温变化情况 ..例中体温变化为63.4%（116/183），以发热为主发生率59%……..感染性休克1例。
1.3 体温变化与病因关系。……结果显示出血程度与发热呈正相关（χ2=41.35 P＜0.05＝。体温不升与大出血严重感染所致休克有关。
1.4热型与热程 ……..，结果显示热程体温与出血程度呈正相关（t=16.3 P＜0.05）。 2 治疗与护理
2.1治疗 消化道出血均按常规予PPI，去甲肾上腺素，凝血酶等，部分病人予奥曲肽，三腔二囊管压迫止血，必要时输血及电子胃镜下止血。出血合并发热，若体温轻中度升高，密切观察，不做特殊处理，体温较高时物理降温。
2.2 护理 除针对消化道出血进行必要的护理外，对伴有发热病人进行以下护理工作：
2.2.1 及时、充足的补充液体及电解质 由于出血已造成体液丢失，当伴有发烧时则会丧失更多的体液及电解质，如不及时、……..，将病人所需液体及电解质在规定时问内输入患者体内。
2.2.2 饮食护理 消化道出血患者常规以禁食，但发热又会使代谢率增加，因此常易引起营养缺乏故对出血伴发热的病人，应…… 以保证足够的热量， 及时…….，但也应注意适当提高葡萄糖浓度，满足热量的需要。
2.2.3 心理护理；病人在出血时，一般表现精神紧张、焦虑或恐惧，如病程中出现发热更会加重这些心理障碍，因此……如体温过高者，还应采取物理降温等措施减
轻症状，并减少由于体温过高引起的其他不良后果。
2.2.4 体温不升的护理 首先测血压、脉搏、呼吸，并观察末稍循环情况，把病情及时报告.....在使用热水袋时，温度以50℃左右为宜，不应过热，外用双层布包裹，防止因对外界反应迟钝而造成皮肤烫伤，随时观察复温效果。
2.3 转归 经上述治疗与护理，随着感染控制出血停止，体温大都恢复正常。死亡8例，其中体温不升者4例。
3、讨论
急性上消化道出血患者多伴体温变化，文献报道发热发生率65.5%[1]，本文体温变化63.4%，以发热为主发生率发生率59.0%，与文献报道相似[1]。其原因考虑[2]……………… 通过观察发现急性上消化道出血患者体温变化临床上有下列特点：⑴………..；⑵出血程度越重热程越长、体温越高，热型多为不规则热。持续时间多………….℃；⑶…………；⑷随着出血的控制，体温多随之下降至正常，再出血时………….；⑸……………….；⑹严重大出血时致休克体温可不升高，反而降至正常值以下，是病情预后不佳的标志之一。
我们通过本组资料临床观察和护理体会到：观察体温变化与出血的关系，……………判断都有一定的临床意义。对于此类发热若体温不超过…………….，体温超过38.5℃………….减少而引起血压下降。在做好常规护理的同时还要注意以下几点：⑴………..，以纠正休克；⑵体温…………仍要注意观察，本组资料中有3例患者再出血时以发热为首发表现，值得注意；⑶ 在………同时，要帮助他们稳定情绪，消除恐惧和焦虑，向患者宣传出血的发病诱因及发热的原因、过程，做好出院指导。
…
抗生素相关性腹泻临床特征与护理
【摘 要】 目的 了解医院抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)的临床特点，评估内容和护理措施。方法 对合并ADD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ADD的发生率9.3%，与年龄，采取医疗干预措施，联合使用抗生素种类，抗生素使用时间有关。引起ADD的抗生素依次为广谱青霉素或加酶抑制剂及第三代头孢菌素类、青霉素类、克林霉素等。结论 合理选择和使用抗生素；减少侵袭性操作；提高对ADD的认识；及时发现、准确评估是预防ADD的关键措施。发生ADD后，采取有效护理是预防并发症的有效方法。
【关键词】 腹泻 抗生素 护理
抗生素是临床治疗各种感染性疾病的主要药物，由于抗生素种类多，应用广，由其引起菌群失调而导致抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)并不鲜见。我们对20xx年5月至20xx年5月我院内科AAD临床特征与护理分析如下：
1 临床资料
1.1一般资料 AAD的诊断参考20xx年1月2日颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[1]的诊断标准。78例中男42例，女36例；年龄在22～88岁，平均年龄58.4±9.6岁。入院诊断：……………….，发生率9.3%（78/842），65岁以上398例患者中发生ADD6l例，发生率11.6%，65岁以下发生率7.2%（32/444），两者有显著性差异（χ2=4.73 P＜0.05＝。
1.2 临床表现 ………
1.3 粪常规及培养 ………
1.4 抗生素应用情况 78例中使用2种及以下、3、4种及以上抗生素者分别为21例、30例及27例，ADD发生率分别………，显示联合使用抗生素种类越多AAD发生率越高（χ2=24.46 P＜0.05＝。抗生素使用使用时间……….，两者有显著性差异（χ2=6.79 P＜0.05＝，表明使用抗生素疗程越长,AAD发生率也越高。引起AAD的抗生素依次为广谱青霉素或加酶抑制及头孢三代………类。
2 治疗与护理
2.1 治疗 停用广谱抗生素,原发感染未控制者改用窄谱抗生素或加用微生态调节剂双歧杆菌等；配合支持对症治疗如蒙脱石粉、补液等；有霉菌者口服制霉菌素：14例脓血便发热明显者用去………等治疗。
2.2 护理………
2.1 正确评估 ………
2.2 对症护理………
2．2．1密切观察病人停用……….或改用………..的效果，口服……药、生物制剂、抗…..的效果。护士按医嘱使用药物时要注意其禁忌症，观察用药后的副作用及不良反应，确保疗
效
2.2.2 维持水电解质平衡，保证摄入足够的液体。…………..和酸碱平衡紊乱现象。应保证……..，按时执行医嘱，保证全天液量按时完成。
2.2.3 腹部护理。……… 。
2.2.4 病情观察。护理人员一定要认真观察患者病情变化，如排便次数、性状、颜色、量、气味，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，以及尿量、生命体征、神志、皮肤及各项电解质检验指标结果，并作好记录。如发现异常，立即报告医生。
2.3 饮食调节与护理………
2.4 并发症的护理………
2.5 心理护理 ………
3 转归 60例经以上处理在2-8d内腹泻缓解；12例腹泻持续时间(8～22d)；2例出院时仍有腹泻；4例死亡,死亡原因主要为感染加重、多脏器功能衰竭。
3 讨论
近年来，由于广谱抗生素的应用，大量感染性疾病患者的生命得以挽救，但广谱抗生素的滥用也使其不良反应明显增加，ADD是其较为突出的表现之一。引起ADD的因素有以下几方面[2]：（1）………，⑵…………..起渗透性腹泻；（3）……..。……… ………
通过本组资料分析发现ADD有下列临床特点：（1）抗生素使用时间越长，联合使用抗生素种类越多，引起腹泻的发生率越高；(2)医疗干预措施………；（3）从引起AAD的抗生素种类来看，依次为………………….；（4）………。（5）……….
总之,在住院患者中ADD的发生率较高,且很难完全避免。为减少ADD的发生,关键是合理地选择和使用抗生素,尽量减少侵袭性操作，提高对ADD的认识避免误诊漏诊，并于病情好转及感染控制后及时停药。正确的评估和积极的护理是预防并发症的有利措施。
慢性肺心病合并意识障碍的原因及护理
慢性肺心病患者出现意识障碍时，首先常考虑到合并肺性脑病，但需与其它原因引起的精神神经症状相鉴别。本文对医院近0年来出现意识障碍的00例慢性肺心病患者分析其原因并予相应护理，供临床参考。
1 临床资料
1. 1 一般资料 2…………...
1. 2 主要症状与体征 除慢性肺心病症状和体征外，不同原因引起的意识障碍其临床特征：肺性脑病……..；脑梗死……….；其它药物引起者共………，有呕血和黑便、血压下降；感染中毒性脑病和中毒性休克3例，白细胞及中性细胞明显升高，可出现中毒颗粒，伴有血压下降及休克；糖尿病低血糖昏迷1例。
1. 3 治疗及护理 在抗感染、化痰、解痉、吸氧、降低肺动脉高压等处理的基础上，肺性脑病………….；脑梗死………..；药物引起者…………；消化道出血………..；感染中毒者….；糖尿病低血糖昏迷……。常规护理及时清除呼吸道分泌物以保持气道通畅；有义齿者去除义齿以防误咽；抽搐者应加床挡防止坠床，并针对不同原因给以相应护理。
1.4 转归 94例中共死亡30例：肺性脑病16例，低渗性脑病6例，脑梗死4例，消化道出血2例，感染中毒性脑病中毒性休克2例。
2 讨论
慢性肺心病患者，机体调节机能极差，病程中合并症多，本组回顾性临床资料显示，住院治疗中伴发意识障碍比较常见，发生率26.1%。其病因多，症状多样化，无特征性，应注意鉴别诊断加强护理。
肺心病易并发肺性脑病，…….发生率最高，多发生于夜间。应加强夜间巡视﹑………….在护理过程中发现肺性脑病，多给患者转换………..引流，做好吸痰雾化吸人因……………可使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞，…………时应有专人在场，同时准备吸痰。应用正确的氧疗方法………，我科主要用鼻导管或鼻塞给氧。插入鼻导管时………………2／3。若导管插入过浅则……………鼻导管有无堵塞、滑出，并观察用氧疗效，严密观察患者神志，根据动脉血气分析结果调整氧浓度，以达到理想的氧疗效果。另外，往往由于病人及家属对吸氧的错误认识．认为吸氧浓度越大越好，擅自调整氧流量，……………有关知识的宣教及出院后的家庭氧疗指导。
慢性肺心病患者常长期低盐饮食；……..低渗血症，重者脑细胞水肿出现所谓低渗性脑病。低渗性脑病患者给予高渗………..，但医护人员由于忽视………….检查，以便及时对低渗血症做出明确的诊断。对于神志清 能进食者，………..如咸汤等．必要时可嘱病人吃咸菜或饮淡盐水。如需输液时应………….可给予生理盐水。
肺心病急性加重期并脑梗死，原因为：………….对肺心病就常规进行血流变检测，已查出处于高凝或血栓前状态者，……….护理上加强康复护理控制感染，加强康复护理脑梗死康复的关键。我们的做法是：(1)………….；(2)做好大、小便失禁病人的理，…………….；(3)加强瘫痪肢体的训练，……….。冬天保暖时我们注意调节水温，………..，收到了很好的效果。心理护理肺心病患者病程长，……..，对疾病康复是很有利。
药物也是引起意识障碍的原因之一，………..少数有精神错乱，胡言乱语，立即停止或更换。将患者置于安静病房，与其他患者隔离，…………其他患者造成伤害。做好心理护理，向患者及家属言明……………..以减轻患者及家属的焦虑心理，避免医疗纠纷。
其它尚有伴有消化道出血，感染中毒性脑病和感染中毒性休克，糖尿病低血糖昏迷等其它原因引起的意识障碍和精神神经症等要给于相应的护理如呕吐物﹑大便性态﹑数量的观察及胃管饮食管理；生命体征的监测；糖尿病宣教等。
阴道前壁脱垂Ⅲ度伴膀胱膨出患者的护理
女性生殖器官正常位置的维持需依靠盆底多层肌肉、筋膜及子宫韧带解剖和功能正常。当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，称为盆腔脏器脱垂，包括阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂和子宫脱垂。阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出者居多。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合并子宫脱垂和／或阴道后壁脱垂。临床上阴道壁膨出、子宫脱垂常见，而阴道前壁脱垂伴膀胱膨出罕见。我院妇科于20xx年9月11日收治1例阴道前壁脱垂Ⅲ度伴膀胱膨出患者，施行了手术治疗，现将围手术期护理体会介绍如下。
1 病历介绍
患者，女，61岁。10 a前因子宫脱垂于当地医院行全子宫切除术及修补术，术后1 a患者自觉有肿物脱出阴道，长久站立或腹压增大时肿物增大，卧床休息时可自行回纳，未做诊治。就诊时脱出肿物增大如拳头大小，休息时不能回纳，伴有尿频尿急、排尿困难、尿不尽感，咳嗽或腹压增大时有尿失禁现象。患者有高血压、糖尿病(血糖为10．52 mmol／L)，监控血压、血糖正常后，无手术禁忌，于20xx年9月15日在连硬麻醉下行术中探查。术中见子宫缺如，阴道前壁Ⅲ度膨出、后壁略松弛，会阴体I度裂伤，行尿道中段悬吊术、阴道前壁修补术、阴道后壁修补术、会阴体修补术，术后安返病房。术后予积极抗炎补液治疗，及早下床活动，按摩双下肢，温水泡脚，预防下肢静脉炎及静脉血栓形成，以及对症治疗及精心护理。患者住院10 d，于手术后第7天治愈出院。
2 护 理
2．1 术前护理
2．1．1 术前评估
重点对患者心理状态、专科状况以及全身伴有的疾病进行充分评估，并制定相应的措施，使患者心理状况稳定。
2．1．2 心理护理
阴道前壁膨出给患者行动带来极大不便，并伴有尿频尿急、排尿困难、尿不尽感，患者的生活质量受到了影响；患者因年龄偏大，其病变于隐私部位，难以启齿而延误就医；加上多年的病痛折磨，自觉年龄大，难于承受手术打击；患者缺乏疾病相关知识，担心治疗效果和手术安全性，担心过高费用加重子女经济负担等。由于这些因素存在，患者存在围术期焦虑、恐惧心理。针对以上心理特点，通过对患者进行多方面的交流、护理和沟通，做好每一步的护理工作是非常必要的。如患者人院时主动热情接待及详细介绍病区环境、床位、主管医生和责任护士。向患者及家属详细介绍病情和治疗方案、手术前的准备、手术后的注意事项以及需要配合的要点，阐明手术的重要性和必要性，从而减轻或消除她们对手术的紧张恐惧心理。通过介绍手术的必要性坚定其信心；介绍本院的医疗水平和设备条件及成功的案例坚定其决心；鼓励家属子女与患者沟通，解除其后顾之忧，从而使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。
2．1．3 术前检查
由于患者年龄大，其重要器官功能减退，故对麻醉、手术创伤等耐受性降低，术前认真并协助患者做好血常规、出凝血时间、生化全项、尿常规、血糖、心电图、腹部B超、x线胸片、心功能、肺功能检查，了解患者的基本情况，掌握有无手术禁忌证。术前l d抽血交叉试验做好备血准备。
2．1．4 一般护理
每日测量T、P、R、BP，每日3次，针对该患者患有高血压、糖尿病，应严密进行血压、血糖监测(三餐前及睡前)。根据监测结果予以治疗，维持血压、血糖正常稳定，保证手术顺利进行；术前做好抗生素药物过敏试验。
2．1．5 阴道准备
术前做好阴道清洁准备，以减少术中出血，预防术后切口感染和促进伤口愈合。用0．5％ 碘伏溶液进行阴道冲洗，每目1次，连续冲洗3 d；术晨用消毒液做阴道擦洗。操作时动作要轻巧，并做好解释，以取得患者的配合。
2．1．6 皮肤准备
术前1 d行常规手术部位备皮，用肥皂水擦拭腹部、外阴部及肛门皮肤至起泡沫(起润滑作用)，再用一次性备皮刀顺势由上而下刮净此处的毛发。由于会阴部皮肤较敏感、毛发多，因此，备皮时动作要轻柔，尽量减少不适。指导患者术前晚沐浴更衣，保持术区皮肤清洁，以减少术后感染的机会。
2．1．7 肠道准备
术前3 d进半流质饮食，术前1 d进无渣流质饮食，以减少肠道积粪，防止术后阴道创面被污染。术前禁食水8 h。术前3 d口服抗菌药物(甲硝唑片0．4 g 3次／d，庆大霉素8万Iu 2次／d)、导泻药物(果导片2片，每晚1次)；术前l d中午饭后3 h口服复方聚乙二醇电解质137．12g，并嘱患者大量饮水，以利排空大便；术晨用0．1％ ～0．2％肥皂液清洁灌肠，排空肠道内粪便，可减轻腹压，有利于术后伤口的愈合。由于老年人盆底组织松弛严重、控制力差，灌肠时应准备好便器，肛管型号要细，插管位置要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。灌洗时密切观察患者面色和自觉症状．防止意外发生。
2．2 术后护理
2．2．1 生命体征监测
术后回病房后给予心电监护，每30rain监测1次血压心率、呼吸、血氧饱和度，连测6 h，稳定后每小时测1次，监测6 h，以后每4 h测1次，24 h后如患者各项生命体征平稳停心电监护。体温每日测4次，连测3 d，体温正常后改为每日测2次。
2．2．2 体位及活动
术后回病房取平卧位，以降低外阴及阴道张力，促进伤口愈合。麻醉药效消失后鼓励患者活动双下肢，卧床期间协助患者翻身、双下肢按摩、温水泡脚，有助于防止下肢静脉血栓的形成和肠蠕动的恢复。留置尿管5—7 d，导尿管拔除后可适当下床活动，有利于阴道分泌物的排出，但不宜久站、久坐，开始活动量不宜过大，应循序渐进。
2．2．3 保持外阴清洁及导尿管的护理
术毕阴道填塞碘伏纱布，48 h后取出。术后保持局部清洁干燥，臀下垫无菌垫，如有污染及时更换。常规给予会阴护理，用苯扎氯胺液擦洗外阴，每日2次，排便后做外阴擦洗，擦洗时应观察阴道有无流血；注意询问患者是否因阴道内留置纱布卷，使膀胱或直肠区有坠胀痛和排便感；观察尿液、尿量并固定好尿袋，尿袋应低于耻骨联合水平，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅，防止膀胱过度充盈压迫阴道内术口而影响愈合。留置尿管期间应嘱患者多饮水，以冲洗尿道。术后第4天尿管定时开放，每2—4 h开放1次，以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能，术后第5天停尿管，尿管拔除后嘱患者及时起床解小便。
2．2．4 饮食指导及血糖控制
术后24 h应禁食，24 h后可改进流食，术后第3天进半流质饮食，术后第4天进普食。应进高蛋白、高热量、低糖易消化的糖尿病食物，保持大便通畅。
控制血糖，每日测三餐前及睡前血糖，根据监测结果遵医嘱给予中性胰岛素皮下注射。
2．2．5 出院健康指导
告知患者出院后继续加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物，多吃新鲜水果，避免进食辛辣食物，保持大便通畅。半年内避免重体力劳动，生活有规律，避免过度紧疲劳，不宜久站和做提重物等增加腹压的活动。禁盆浴1个月，注意保持外阴清洁。出院2个月后来院复诊，若发现盆腔疼痛不适或阴道有血性分泌物，应及时就诊。
3 小 结
通过对该患者的护理，笔者体会到，只要加强对患者的术前指导、术后护理，做好心理疏导及健康宣教，对于特殊、罕见疾病的护理必然能达到预期效果。
提供一个可以快速发表文章的医学刊物，已经核实过，放心投发，呵呵！
顺便找了一些护理论文，给大家借鉴?
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