医疗机构设置提交的选址报告包括以下内容：

（一） 选址的依据；

（二） 选址所在地区的环境和公用设施情况；

（三） 选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；

（四） 占地和建筑面积。

第二篇：医疗机构选址报告

北京xxxxxxxxxxxxxx综合门诊部

设置医疗机构申请书

一、       申请人基本情况

申请单位名称：北京xxxxxxxxxxxxxx医院管理有限公司

现住址：北京市通xxxxxxxxxxxxxx64号-1

拟担任北京通xxxxxxxxxxxxxx综合门诊部法人或负责人。

二、所在地区人群健康状况、疾病流行以及有关疾病患病率

北京市通州区梨园镇近年来经过重新规划和高速发展，交通和经济迅猛发达，梨园镇周围人口密度大，高档小区多。随着社会经济的突飞猛进的发展，人们的工作生活节奏也不断增加，亚健康人群队伍不断增多。疾病流行以及有关疾病患病率同北京市其他地区一样。

三、所在地区医疗资源、分布情况以及医疗服务需求分析

近年来通州区发展势头强劲，周边地区新建的居民小区不断增多，新兴的市场、企业规模不断扩大，常住人口和流动人口均呈现出快速增长的趋势。相对而言，医疗资源出现紧缺现象。目前该址周围1000米没有医疗机构，北京xxxxxx综合门诊部的设立必将会发挥很好的作用。

四、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径

名称：北京xxxxxxx综合门诊部。

选址：通州xxxxxxxxxxxxxxxx号

功能、任务：为方圆半径一公里范围内的居民及流动人群，提供内科、外科、儿科、妇科、中医科、口腔科等科的基本医疗服务。

服务半径：1公里。

五、服务方式、时间、诊疗科目

服务方式：门诊、急诊、其他（出诊）。

服务时间：24小时为患者服务。

诊疗科目：内科、外科、妇科、儿科、中医科、口腔科、检验科、影像科。

六、组织结构、人员配备

拟设医疗机构的法人和主要负责人为北京通惠康桥医院管理有限公司。聘请内科医师1人、外科医师1人、妇科医师1人、儿科医师1人、中医师1人、口腔医师1人、检验师1人、影像师1人、护士4人、调剂2人。

七、仪器、设备配置 （详见附表3）

八、拟设医疗机构与服务半径区域内医疗机构的关系和影响

该址周围1000米没有医疗机构，拟设立的北京通惠尔康综合门诊部为营利性医疗机构，能更方便服务居民。

九、污水、污物、粪便处理方案

拟设立的北京xxxxxxx综合门诊部根据北京市有关规定对污水处理按最新要求按装独立的污水收集、处理、排放设施，医用污水给予沉淀、消毒后排放。医用垃圾处理与医疗废物回收公司签定《回收合同》。

十、通讯、供电、上下水道及消防设施情况：

北京xxxxxxx综合门诊部租用的是商业用房，面向大街独立开门，水、暖、电齐全。上述情况均按照国家相关法规执行。配备电话、商业用电、污水处理装置及消防设备（灭火器）。

十一、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金

拟设立的北京xxxxxxx综合门诊部为公司投资机构，全部资金来源均为公司。拟投资总额50万元，注册资金50万元，一次性现金和实物投入。

十二、投资预算

固定资金40万，分别为房屋租赁15万元，装修10万元，仪器设备15万元。流动资金10万元用于购买药品、办公用品等。

十三、成本效益分析

申请人为北京xxxxxxx综合门诊部计划投资50万元人民币用于房屋租赁、维修及配备开展综合门诊部所需的诊疗设备、药品等。

根据医疗效益分析预测：

第一年预计收回总投资额的10%；

第二年预计收回总投资额的30%；

第三年预计收回总投资额的55%；

第四年预计收回投资额的80%；

第五年预计收回全部投资额：

申请人：北京xxxxxxx医院管理有限公司 

20xx-3-20