XXX卫生监督所学校卫生被监督单位情况调查表

被监督单位名称： 注册地址： 被监督单位组织机构代码： 法定代表人： 电话： 身份证号码： 分管/负责学校卫生人员姓名及QQ号码： 学生总数： 男生数： 女生数： 住宿学生总数： 宿舍总数： （间） 学校类别：初等教育（ ） 中等教育（ ）高等教育（ ）其他教育（ ） 办学性质：公办（ ） 民办（ ） 其他（ ）

校内辅助设施：学生集体食堂： 洗浴场所： 学生厕所（蹲位数）：体育馆： 图书馆（阅览室）：

饮用水：集中式供水（ ） 二次供水（ ）自建设施供水（ ）

分散式供水（ ） 其他（ ）

健康管理：校医室、卫生室数： 卫生专业技术人员数： 保健室数：学生体检数： 学生视力不良数： 学生营养不良数：

学生健康档案：有 无 开设健康教育课：有 无 学生常见病防治宣传教育：开展 部分开展 未开展 急、慢性传染病、地方病防控：开展 部分开展 未开展 突发公共卫生事件应急预案建立：是 否

负责人签名： 学校盖章：

第二篇：卫生监督所调查表

附：

事业单位调查表

（参照公务员法管理的事业单位不填写本表）

单位名称：崇礼县卫生监督所

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注：本调查表由单位工会主席组织填写，在□内打√以及在空白处填写，并由工会主席本人签字，加盖工会公章。若有需要反映的其他情况，可另附纸说明。 工会主席签字： 工会公章

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