医院服务社会问卷调查表
同志，您好！
为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我院组织发放本次社会问卷，内容包括医德医风、文明行医、医疗收费、服务质量等四个方面，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。
谢谢您的合作！（注：满意、基本满意或不满意请在选项前打“√”）
问卷内容如下：
1、医务人员的服务态度。
A满意 B基本满意 C不满意
2、医院工作人员拒收红包、回扣。
A满意 B基本满意 C不满意
3、服务承诺和便民措施
A满意 B基本满意 C不满意
4、您所接触的医生、护士医疗质量和技术水平
A满意 B基本满意 C不满意
5、就医环境整洁、美化、卫生。
A满意 B基本满意 C不满意
6、公开收费项目、标准和药品价格、有一日清单，无乱收费现象。
A满意 B基本满意 C不满意
7、合理检查、合理收费、合理用药。
A满意 B基本满意 C不满意
8、医院的医疗、护理措施
A满意 B基本满意 C不满意
9、向医院投诉行风问题查处、反馈情况。
A满意 B基本满意 C不满意
10、对医院行风总体评价。
A满意 B基本满意 C不满意
打分表（总分值100分）
第二篇：患者对医院服务评价问卷调查表
附件7
患者对 医院服务满意度调查表
为了帮助医院提高服务水平和服务质量,我们请您对医院和医务人员的服务状况作一个客观的描述。请您仔细地阅读我们的设问，并在您认为符合的备选项旁边的“□”内打“√”即可。同时，欢迎您在最后的意见栏中写出您的具体看法和意见，以利我们借鉴。此为不记名调查，请您畅所欲言，不必顾忌。耽误您的时间我们表示歉意，对您的热情相助表示谢意！
请您填写好本调查表后，直接交与发送表格的同志，如果您有任何其他问题，请拨打电话：88385472 88385031
填写日期： 年 月 日
附件8
出院病人满意度调查表（电话随访）
患者姓名： 性别： 年龄： 岁 电话号码：
就诊医院： 疾病名称： 就诊日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 调查日期： 年 月 日 时 分 调 查 人：
备注：1、此项总分为5分；2、随机电话随访5个当月出院病人；
3、 调查表满分10分，调查结果≥8分为满意，得1分，＜8分为不满意，扣1分。