济南环评工作室 138xxxxxxxx
建设项目环境影响报告表
（试 行）
项目名称： ******加工项目
建设单位（盖章）： ******有限公司
编制日期：二〇一一年七月一日
国家环境保护总局制
《建设项目环境影响报告表》编制说明
《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。
1．项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。
2．建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。
3．行业类别——按国标填写。
4．总投资——指项目投资总额。
5．主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。
6．结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。
7．预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。
8．审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。
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建设项目基本情况
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4
建设项目所在地自然环境社会环境简况
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环境质量状况
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评价适用标准
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建设项目工程分析
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项目主要污染物产生及预计排放情况
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环境影响分析
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建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
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结论与建议
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山东省环境保护局翻印
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第二篇：餐饮环评调查表 环评
餐饮项目环评调查表
项目周围情况简介：
厂界东侧为 翠亨路 ，距离厂界 500 米。 厂界南侧为 外环 ，距离厂界 300 米。 厂界西侧为 空地 ，距离厂界 300 米。 厂界北侧为 亨通 ，距离厂界 500 米。 距离最近的居民区（学校/医院）的名称 杨村第八小学 ，距离 1000 米，位于 东 侧。
名称 仁和医院
，距离 1500 米，位于 东 侧。
本项目所在地原址为： 天津市武清区佛罗伦萨小镇 基本情况：
1.经营范围、经营内容：本公司只涉及餐饮服务，以中西餐为主。无其他经营项目。 2.
3. 工作人员天，每天工作时间小时，每天 4. 厨房：灶头个。燃气：管道□ 罐装□
5. 就餐大厅餐桌数量个，可供 共设置1个单间，每个单间的餐桌1台餐，餐位数量10个人。
6. 油烟净化装置引风机在什么位置，空调室外机共1台，装在什么位置7. 冬季取暖方式：___集体供暖______________ 夏季制冷方式__空调________________ 8. 1/2
请您提供以下附件的复印件：
1. 房产证 2.租赁合同 3.店面位置图 4.店面内部平面布置图（标注餐桌） 5.工商企业名称核准通知书
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