20xx年医院感染管理科工作计划

20xx年医院感染管理科以“预防控制感染，保证医疗安 全”为主题。加强医院感染的监测，不断提高医院感染管理水平，持续质量改进。根据《医院感染管理办法》要求，结合医院感染实际情况，制定20xx年工作计划如下：

一、工作目标

1、根据卫生部颁布的规范，技术指南的要求。完善和规范我院医院感染管理制定，并认真落实。

2、医院感染率≤10%。

3、医院感染漏报率≤20%。

4、医疗废物处置率达到100%。

5、 紫外线灯管强度（旧：＞70uw/cm2 ; 新：＞ 90uw/cm2）。

6、无菌手术切口甲级愈合率（≥97%）无菌手术切口部位感染率（≤0.5%）。

7、消毒灭菌合格率达到100%。

8、医院感染现患调查实查率≥96%。医院感染现患率≤8%

二、主要工作任务和措施

（一）医院感染的监测 做好住院患者的全面综合性监测，目标性监测（外科手术部位，ICU住院病人的监测），多重耐药菌医院感染监测， 环境卫生学监测，传染病的检查，慢性病的监测，每年一次的现患率调查。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 根据仁寿运长医院《医院感染质量考核内容》的要求，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。汇总检查、监测情况，每月在院内科室通报。将医院感染管理信息向主管领导汇报，并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《科室院感监控自查记录表》每月进行一次自查并记录。

（三）加强重点部门的医院感染管理 着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室外科刷手问题，ICU的无菌操作等进行跟踪。

三、强化手卫生管理 根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，提高医务人员手卫生意识和依从性。

四、加强医院感染管理知识的培训 采取外出学习，全院集中授课。科内学习和自学等多种形式，对全院各级人员进行医院感染管理知识培训。对新上岗人员岗前培训。

五、加强医务人员职业防护管理 指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职 业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

六、加强传染病的医院感染防控工作 认真指导传染病的医院感染防控，加强新发重大传染病的预防与控制，积极完成上级部门布置的防控任务。

七、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。 定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用级证件进行检查。

医院感染管理科 2014-12-20

第二篇：20xx年医院感染管理科工作计划

20xx年医院感染管理科工作计划

指导思想：

20xx年是12.5规划承上启下之年，也是医院实施等级复评行动计划进入评审之年。本科将以医院发展为第一要务，确保等级复评顺利通过为第一目标，紧紧围绕医院的工作思路，在分管院长的领导下，以监测为技术，以管理为手段，以培训为支持，以等级标准为目标，结合20xx年存在的问题以及等级医院评审的要求制订年度工作计划。

目标：

1、各项院感质量安全指标控制在二级医院管理标准内；

2、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

3、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；

4、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；

5、目标性监测与全院综合性监测相结合，使院感各项指标控制在正常范围内；确保不发生医院感染暴发或流行事件。

6、加强重点部门、重点科室的管理；

7、利用PDCA管理工具使院感管理工作更上一层楼。

具体措施：

一、利用各项监测技术，控制医院感染的发生；

1．目标性监测与全院综合性监测相结合，今年在全院综合性监测的基础上继续进行四项目标性监测（ 手术部位与ICU感染的监测）；并对监测结果及时进行总结、反馈、提出整改措施；

2．积极与临床科室沟通，每周至少3次巡视病房，动态观察各科的医院感染情况，主动干预，对医院感染的暴发流行保持高度的警惕性，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生；

3．认真及时做好医院感染统计报告工作

4、对多耐药菌进行监测和落实控制措施；

5、10月份开展1次的现患率调查；

二、严格执行手卫生规定，全面配置有效便捷的手卫生设施，加强督查，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

1、在全院范围内全面配置有效便捷的手卫生设施，走廊病房安装速干手消毒液，医疗区域每个水龙头旁安装洗手液和干手物品；

2、利用模拟演练的机会考核每个到场医务人员的六步洗手法，每季度抽查考核科室人员至少一名；

3、对医务人员手卫生依从性进行定期督查，每月统计洗手液和手消毒液，通过不断的总结、评价、反馈与整改，使医务人员的手卫生依从性达到70%；

三、健全管理制度，充分发挥院感三级管理机构的作用，形成主动参与、科学预防、控制医院感染的新局面；

1、院感三级管理组织要每季度至少召开一次会议。总结分析存在的问题，提出整改措施，使医院感染管理更加规范化、合理化；

2、各科室的院感管理信息员和手卫生督查员要积极主动工作，定期监督与温馨提示相结合，使医务人员的院感防控意识得到进一步的提高，完善医院感染管理信息员手册的记录，并能体现持续质量改进；

3、每季至少进行一次系统的、全面的院感质控检查，并有反馈和整改措施，体现持续质量改进；

4、科内每季度至少组织一次院感知识讲座，并要有记录，科内人员签名；

四、强化医院感染预防控制知识的培训与教育，医务人员院感相关知识知晓率达到90%；

1．年初制订详细的培训计划；针对不同层次人员分批分期进行医院感染知识培训、专题讲座、考核等；

2．院感管理人员积极参加上级部门组织的培训，及时更新、充实知识；

3、鼓励医务人员特别是中层干部，在继续教育时多参加院感管理类的项目

4．培训形式：全院性培训与个性化培训相结合，内训与外训相结合，内训包括讲课、座谈、观看宣传教育片、网上学习、考核等形式，外训包括进修、专业会议交流等。

5、编制院感知识手册；

6、配合人事科、总务科、医教科等部门做好其他院感相关知识的培训。

五、重视重点部门、重点科室、重点环节的管理

1．规范重点科室和重点部门的消毒隔离制度和清洁卫生制度，并加强制度落实情况的督查与指导；

2．按有关要求及时进行全院抗菌素使用情况的调查分析，用数据来指导临床合理使用抗菌素；

3．继续做好多重耐药菌的医院感染管理工作，及时发现、报告、控制和预防措施落实到位，确保不发生医院感染暴发或流行事件；

4. 关注操作中正确处置使用后的锐器，定期分析和反馈锐器伤案例，加强培训，提供必要的防护设施及暴露后的防治措施。对发生职业暴露后的医务人员采取一系列的防治措施，并进行追踪调查；

5. 积极关注医院新院址的建设，对新院的建设、设施按相关标准的要求提前介入提出建设性意见和合理化建议，使感染的硬件建设符合医院感染管理的长久需要。

6.手术室工作人员要向临床科室了解所有手术病人术后切口愈合情况，并要有详细的记录。

7.对供应室的清洗、消毒灭菌的质量加强管理与监督，规范外来器械及植入物的清洗消毒；

8.加强医疗废物的储存转运等各环节的监督工作。

院感科

2012-1-10