空气栓塞：主要的防治办法是：首先要立即使患者左侧卧位和头低足高位，以使患者在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉。左侧卧位还可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避免了气泡由于心脏跳动使空气被混成泡沫分次小量从肺动脉入口进入肺动脉内。再就是吸入氧气，缓解患者呼吸困难。

另外，预防是关键。在给患者输液时必须排尽空气，如需加压输液，一定要严密观察，不得离开病人，以防液体走空。换瓶后，必须检查一下滴壶以下是否有空气，并多观察一会儿续液下滴状况，待滴液顺畅后方可离开，以免空气栓塞形成

静推氯化钾紧急处理：(1)应急措施：①10%葡萄糖酸钙20～30ml静注3～4分钟推完，注射后若无效，5～7分钟后可重复注射，有效后用2～4g加入10%葡萄糖液1000mL静滴维持；②5%碳酸氢钠75mL静注5～10分钟推完，注射后若无严重碱中毒可重复使用；③50%葡萄糖液60mL加正规胰岛素7u静注，之后可按4(g)∶1(u)比例配置葡萄糖-胰岛素溶液静滴；④0.9%生理盐水1000～2000mL静滴，此法只适用于血容量减少的患者，有水、钠潴留者慎用。

(2)排出体内多余的钾：①速尿4 0～400mg静注，该法仅适用于肾功能正常或轻度损害者；②阳离子交换树脂?聚苯乙烯磺酸钠树脂，用法有两种：保留灌肠：该药50g+25%山梨醇200mL保留灌肠

0.5～6小时，每日2次；口服：该药(15～30g)+25%山梨醇100mL饭前服，每日3次；③透析：血液透析或腹膜透析，不但能解除钾中毒的威胁，同时可纠正酸中毒、尿毒症、肺水肿。

输液反应：1发热反应

A症状：表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

B处理： 1、轻者减慢滴注速度，注意保暖，针剌合谷、内关;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2、输液用具作好去除热源的处理。3、耳针治疗输液反应：输液过程中如出现发热反应，可在肢体对侧耳上选神门、肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养

2 循环负荷过重

1、症状

病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音。

2、防治措施

1、发现上述问情况，立即停止输液。

2、输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心脏病、老年及儿童患者，尢须特别注意。

3、如出现急性肺水肿症状，须立即使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻声心脏负担。

4、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时最好使氧气温通过20%--30%酒精湿化后吸入。因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。

5、视病情给镇静剂和扩张血管药物，及洋地黄等强心剂。

6、必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压剂袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，并每隔5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。止血带的解除应逐渐进行。此外，静脉放血200ml-300ml也是减少静脉回心血量的一种最直接的方法，但贫血病人禁用。

3空气栓塞

输血反应

(一)发热反应 是输血中最常见的反应。

1．原因： ①可由致热源污染引起，如保养液或输血用具被致热源污染；②受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；③违反操作原则，造成污染。

2．症状： 可在输血中或输血后1-2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1-2h后缓解。

3．防治

(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作。

(2)处理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。

严重者停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。

(二)过敏反应

1．原因 ：

（1） 病人是过敏体质，输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；

（2）献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；

（3）多次输血者体内产生过敏性抗体。

2．症状： 大多数病人发生在输血后期或将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、中度血管性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。

3．防治

（1）预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。

（2） 处理：

①过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血；

②呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗；

③根据医嘱给予0．1％肾上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的或地塞米松等

(三)溶血反应

溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。

1． 原因：

（1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成；

（2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血；

（3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。

（4）输入Rh因子不同的血液

2． 症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。 开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。

第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。

防治

1．预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。

2．处理：

（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；

（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物；

（3）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；

（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；

（5）严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者，按急性肾能衰竭处理；

（6）出现休克症状，即配合抗休克治疗。

（7）Rh系统血型反应中，一般在一周或更长时间出现反应，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。

(四)与大量输血有关的反应

大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒等。

1． 循环负荷过重 其原因、症状及护理同静脉输液反应。

2．出血倾向

（1）原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，由于库血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血。

（2）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。

（3）处理：短时间内输人大量库血时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血。可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。

3．枸橼酸钠中毒反应

（1）原因：大量输血随之输人大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，以至凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。

（2）症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。

（3）处理：

①严密观察病人的反应。

②输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙lOml，以补充钙离子。

(五)其他

如空气栓塞，细菌污染反应，远期观察还可有因输血传染 的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。

严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反 应的关键

鄱阳县人民医院干扰素治疗知情同意书

病房 床号 住院号 姓名 年龄 性别

α-干扰素是抗乙肝病毒、丙肝病毒最有效的药物之一，主要用于慢性乙型肝炎及急、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗，但是在使用过程中可能会出现下列不良反应：

1、流感冒样综合征：多在注射后2—4小时出现。表现为发热、寒战、乏力、肌痛和消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等。

2、骨髓抑制：出现白细胞及血小板计数减少，当白细胞小于3.0×109/L或中性粒细胞计数小于0.75×109/L，或血小板计数小于30×109/L时，须停药。

3、神经系统症状：如焦虑、抑郁、兴奋、易怒，精神病。出现抑郁及精神病时及时停药。

4、出现失眠、轻度皮疹时对症处理。

5、诱发自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、甲亢、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、红斑狼疮综合症和Ⅰ型糖尿病等时应停药。

6、罕见的不良反应：癫痫、肾病综合征、间质性肺炎、心律失常等时应停药。

7、干扰素可能诱发肝炎活动，转氨酶升高，胆红素升高，如出现胆红素明显升高，可能需要停药。

8、用药期间及停药后半年，需避孕。

为了及早发现上述不良反应并及时处理，用药过程还需要您做到以下几点：

1、血常规：开始治疗后的第1个月，应每周检查血常规，如无异常，则第2月，每半月检查血常规，如无异常，以后每月检查1 次，直至治疗结束。

2、肝功能：包括ALT、AST 等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次。如血清ALT＞400u/L以上或TBIL＞34μmol/L应立即复诊。

3、病毒学标志：治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe 和HBV DNA，HCV-RNA。

4、其他：每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常或糖尿病，最好先用药物控制甲状腺功能异常或血糖异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能或血糖。

5、定期评估精神状态。

患者签字 身份证号

代理人签字 身份证号 同患者关系 谈话医生

年 月 日

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