实验目的

了解食物中毒的概念，食物中毒的诊断标准，熟悉各类食物中毒潜伏期和所有的临床表现；在此基础上重点掌握食物调查处理工作的内容和方法。

二、食物中毒调查处理的根据和原则要求

食物中毒调查处理要根据《中华人民共和国食品卫生法》、中华人民共和国卫生部《食物中毒调查报告办法》和《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB 14938-94)，以及有关法规、条例和地方性有关规定等实施。主要是明确情况、做出正确的诊断、处置病人、调查原因、处理食物，对肇事人员(法人)进行或协助进行卫生的、行政的和法制的善后处理。

食物中毒调查处理的原则要求一是提高工作方法的科学性，即一切结论、结果都是详实的，有充分的科学依据的；二是工作合法性，即一切调查处理工作都是有法律根据的，即在国家有关法律、法规、条例的规定之内，开展调查处理工作；三是工作的有效性，即切实解决必须回答的问题。

讨论问题1：对食物中毒调查处理的法律依据、基本内容和原则要求有哪些?

三、食物中毒的调查处理案例讨论

1．案情简介 ×××市卫生监督所于19xx年8月5日晚8时接到×××医院值班医生王×关于发生疑似食物中毒的电话报告。报告称：该医院收进了30余名疑似食物中毒病人，这些病人都是某高校某期同学。市监督所值班食品卫生监督人员立即携带平日准备好的调查用品，包括急救箱，现场检测采样用品，调查登记本，取证工具等，立即奔赴现场。

讨论问题2：监督所如何建立食物中毒报告系统？怎样做到一旦发生食物中毒，能立即出动？

2．现场工作步骤及内容

(1)妥善安置病人：监督员到达现场后，了解到该医院已接收36名病人，床位已满，还有些病人急需入院，于是向市卫生局汇报，随后由卫生局进一步安排了40名病人到另二处医院住院，这样，所有病人都得到了安置。经了解，医院对病人的救治措施基本符合食物中毒急救常规，于是监督员转向其它工作。

讨论问题3：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有什么责任，如何工作？

(2)调查判定本次事件是否食物中毒：监督员询问病人中毒情况，并一一登记在调查表内。了解到本次中毒共70余人，都是大学同期同学，同学会中午在海鲜酒店吃了大量海鲜，病人均在48h内发病，以腹部阵发性绞痛，腹泻为主，粪便为水样便，部分病人出现洗肉水样血水便。并伴有呕吐、发烧。初步印象是一起细菌性食物中毒，同时提请各医院医生参考此印象，进行诊断抢救治疗。

讨论问题4：在现场尽快判定是否食物中毒及得出印象诊断有何重要性？

(3)调查确定致病餐次和可疑食品：监督员经过调查询问，认定中毒病人都是同学会聚会的同学，都在海鲜酒店吃过海鲜。进一步调查发现，发病者绝大多数是男同学，女同学很少。原因是一位女同学发现凉

拌海蜇皮有异味。她一说，绝大多数女同学都不吃这个菜，而男同学则不以为然。所有吃过凉拌海蜇皮的人都发病，而未吃者无一发病。查询疫情资料证明，近期当地没有类似临床特征的传染病流行。由此认为，发病前中午是中毒餐次，首例发病潜伏期只有6h，大部分病人均在食物后10h发病，“海蜇皮”是可疑中毒食物。

讨论问题5：如何确定可疑餐次、可疑食物？如何结合潜伏期与临床表现做出临床诊断？

(4)中毒现场处理：为防止食物中毒再次发生，根据上述印象诊断，通知海鲜酒店，停止销售及食用“海蜇皮”，并就地封存；并通过进货渠道，找到卖海蜇皮的摊点，并就地封存；凡接触过“海蜇皮”的工具，器皿一律消毒处理。

讨论问题6：此项现场处理及封存可疑中毒食品有何重要性？如何保证彻底执行该项处理措施？

3．中毒病人临床症状 80%病人潜伏期为6～10h，最短1h，最长48h。男同学多，女同学少。85%病人主要临床症状为上腹阵发性绞痛，继而腹泻，每日5～6次，多者达20次以上。粪便为水样或糊状，约有15%的患者出现洗肉水样血水便，少数有粘液或粘血便，但没有里急后重症。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，体温一般为37.5～39.5℃。回盲肠部有明显压痛，病程2～4日，因抢救及时，无一例出现脱水、休克及意识障碍。病人经5～7天均治愈出院，无一例死亡。

讨论问题7：根据临床表现，可诊断为哪种细菌引起的食物中毒？怎样与细菌性痢疾相区别？

4．对中毒可疑食物的流行病学调查 经调查，该酒店是前一日（4日）上午从××海鲜摊点购买的海哲皮。该摊点因销售不畅，余下20kg海蜇皮一直放在水池内（无冷藏设备），该酒店买回10kg海蜇皮后，又在室温下存放了24h。因同学会就餐人多，炊事人员只是简单用清水一泡，捞出后加点佐料就端上餐桌。调查时摊点还剩10kg海哲皮，酒店还剩5kg，已就地封存。

讨论问题8：海鲜销售摊点和酒店为保证食品卫生质量，应有哪些要求？它们对这起食物中毒应负什么责任？

⒌采样与检验：食品卫生监督人员以无菌操作，采集了海鲜销售摊点、酒店剩下的海蜇皮及餐桌剩下的海蜇皮各一份，呕吐物6份，病人发病时血液及同一人２天后血液、粪便各15份。以上样品均经加注标签，编号，严密封袋，并附加采样时间、条件、重点怀疑病原（副溶血性弧菌），签字后专程送至实验室。实验室按肠道致病菌检验常规，经增菌、分离、纯培养，生化检验、血清学鉴定，从所有海蜇皮及病人吐、泻物中均检出了副溶血性弧菌。15份病人血清对本菌凝集效价均比发病当时显著升高，均增至1:40～1:320。

讨论问题9：在食物中毒调查处理过程中，应怎样注意采样时机？如何采样？对细菌性食物中毒，实验室要做哪些项目检验？

6．确诊及结论 根据中毒发生经过，病人临床表现，可疑食品的现场调查，发病的流行病学调查以及实验室检验结果，确认本次事件是由污染副溶血性弧菌的海蜇皮引起的细菌性食物中毒，中毒的直接原因是××海鲜酒店和××海鲜销售摊点违反不得出售腐败变质食品和食品经营部门必须有冷藏设备的规定；违反了食品卫生法第九条、第（三）款关于禁止生产经营含有致病性寄生虫、微生物的食品的规定。

讨论问题10：你认为本案例的确诊根据是否充分？对肇事者认定的责任是否符合实际？

7．善后处理

(1)对全部封存的海蜇皮一律在食品卫生监督员的监督下予以销毁；凡接触海蜇皮的工具，容器等均放在锅内用水煮沸5分钟；对病人吐泻物及其污染场所，用20%石灰乳混合处理。

(2)经市卫生局裁定，当事者同意，按照食品卫生法第三十九条，对个体摊主和该酒店各承担病人医药费1700元的损害赔偿。市食品卫生监督检验所依据食品卫生法第三十七条，对该酒店罚款3000元；对个体摊主罚款1000元。

(3)市食监所将本案例的全部材料编号归档，并从中吸取必要教训。

讨论问题11：认为本案的善后处理是否正确？肇事者承担对受害人的损害赔偿，和监督所对他们的罚款，各是什么性质的处理？

附食物中毒调查处理程序

一、报告登记

19xx年8月5日晚8时监督所值班员接到受害者家属报告后，除通知报告人保护现场、留存患者呕吐物并临床标本及可疑中毒食物，填写了《案件受理记录》、《食物中毒事故报告登记表》，并立即向所里领导做了情况汇报。

二、组织开展现场调查

（一）成立调查组

监督所在接到疑似食物中毒报告后，立即启动《食物中毒现场调查处理工作预案》并做好了人员和设备准备工作，组成调查处理小组赶赴现场，人员组成包括食品卫生监督员4名，检验人员3名和流行病学医师3名组成，分头对中毒患者及中毒场所进行调查。

（二）开展现场卫生学和流行病学调查

1、现场流行病学调查：对患者和同餐进食者的调查，制作《食物中毒事故个案调查登记表》6份；

2、现场卫生学调查：对可疑食品的加工制作过程进行调查。对厨师长进行了询问调查并制作了《询问笔录》，对海鲜酒店内卫生状况进行了现场监督检查，制作《现场检查笔录》，对食物中毒场所内的剩余食物及工具、用具进行控制，制作《卫生行政控制决定书》、《卫生监督意见书》并加贴封条。中毒事件调查处理结束后，责令海鲜酒店进行全面的清洗消毒。填写《证据先行登记保存决定书》。

三、样品采集检验

对剩余的海鲜、使用的刀板等工具进行了采样，共采集患者呕吐物16份各200g，腹泻便拭子13份各2ml，患者血样20份各20ml，制作《产品样品采样记录》及《非产品样品采样记录》。

四、撰写调查报告

填写《食品卫生事件报告卡》、《立案报告》，将中毒事件报告同级人民政府及上级卫生行政部门，并于6小时内上报卫生部，待化验结果报出后，由监督所负责召集监督员根据临床资料、流行病学资料和实验室资料，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》进行分析讨论确定食物中毒，并撰写《食物中毒调查报告》。

五、对肇事单位进行行政处罚

根据《中华人民共和国食品卫生法》相关规定，对个体摊主和该酒店各承担病人医药费1700元的损害赔偿。市食品卫生监督检验所依据食品卫生法第三十七条，对该酒店罚款3000元；对个体摊主罚款1000元。

六、根据《食品卫生监督量化分级标示管理规范》的规定，进行相应的处罚。

七、根据《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》追究海鲜酒店直接管理责任人的责任。

八、对海鲜酒店食品卫生监督管理工作的建议：

1．卫生行政部门应加强对海鲜酒店用餐的卫生监督，对食堂采购、储存、加工、销售中容易造成食物中毒或其它食源性疾患的重要环节应重点进行监督指导。

2. 卫生监督部门和海鲜酒店应加强对酒店用餐的检查督促职责，定期深入酒店内进行检查督促。

3. 酒店应建立健全董事长负责制，并配备专职或兼职的食品卫生管理人员。

4．酒店建立健全食品卫生安全管理制度，应急食物中毒突发预案，卫生管理制度和岗位责任制度并认真落实。

5.严格按照《学校与学生集体用餐卫生管理规定》要求，进行相应的管理。

6. 酒店严格食品原料进货关及其索证制度。

7.认真做好管理人员及从业人员卫生知识的培训，掌握食品卫生基本要求。

第二篇：卫生室整改报告

XX卫生室基本公共卫生服务项目

工作整改报告

区卫生局：

自区基本公共卫生服务项目工作督导结果公布以来，我卫生室在认真梳理问题的基础上，结合本卫生室的实际情况制定整改措施，按照督察组的督查意见进行整改，做到事事有回音、件件有落实。现将自查整改情况汇报如下：

一、基本公共卫生服务项目进行情况。

自开展公共卫生基本服务以来，我卫生室在上级机构部门的指导下建立了公共卫生项目管理办法、资金管理制度、问责制度、督查制度并明确了健康教育项目的专兼职人员。我村共有常住居民1090人，我卫生室辖区档案建立1090份，档案电子化录入922份，档案合格率99.8%。老年人68人，2型糖尿病患者22人，高血压患者77人，孕产妇管理15人，新生儿管理5人。

二、在此次基本公共卫生服务项目工作督查中，我单位存在如下问题：

老年人查体表项目不全 原因：老年人查体表中的项目按照卫生室的能力根本实施不了，乡镇卫生院进行的查体活动中查体表中的带星号的项目也并没有完全检查。另外，组织的查体活动有部分老年人并没有参加。所以造成老年人查体表项目不全。

整改措施：依据查体表完善补充。

1、孕产妇及新生儿信息未及时更新

整改措施：对兼职人员实施批评指导，在以后工作中避免此类事情再次发生。

2、部分随访表无电话

整改措施：新季度换用新随访表，更新住户电话联系信息。

3、老年人查体随访表只提供15份 老年人健康查体表格已用完没有及时领取造成仅有15份。

整改措施：领取老年人健康查体表，及时完善查体表。

4、老年人随访

王XX *********** 无人接听

于XX *********** 空号

张XX *********** 无法连通

张XX *********** 号码错误

李XX *********** 未查体

5、督查人员用自己的手机打电话随访对于受访对象来说都是陌生号码，一般来说陌生号码他们是不接的；随访人员用普通话进行随访，老年人不适应，老年人用当地口音进行回答随访人员也不一定都听得懂，造成误差；随访人员对村民及老年人来说都是陌生人，本能的会抵制，不配合，再加上随访人员说话的语气和态度使得他们更加不配合。

6、整改措施：对村民说明上级对公共卫生的重视，强化他们对电话随访的重视，及时更新住户联系方式。

7、高血压发现率低

整改措施：加大排查力度，细致实施35周岁以上人群首诊测血压制度。

8、高血压随访表无患者签名

整改措施：换用新的随访表，严格落实签名制度。

9、血压控制率低

整改措施：加大高血压防治宣传的力度，在健康教育活动的实施中有所偏重。

10、高血压随访

高XX *********** 无人接听

王XX ********** 无人接听

王XX *********** 停机

高XX *********** 无人接听

王XX 关机 王XX 未接

整改措施：对村民说明上级对公共卫生的重视，强化他们对电话随访的重视，更新住户联系信息。

11、糖尿病发现率低

整改措施：对高危人群实施筛检。

12、精神病无电档案，无随访记录

整改措施：及时更新、补充电子档案和随访记录。

13、糖尿病无随访表 随访表格已用完致使此问题出现。

整改措施：领取随访表，及时补充、完善。

14、糖尿病随访单无签字

整改措施：严格落实随访签名制度。

15、糖尿病随访

王XX 停机

高XX 无人接听

王XX 关机

于XX 空号

张XX 无人接听

整改措施：对村民说明上级对公共卫生的重视，强化他们对电话随访的重视，更新住户联系信息，避免此类事情再次发生。

综合以上所述，从思想上重视公共卫生服务项目的实施，要严格执行各项基本公共卫生服务项目的各项相关制度，严格执行《国家基本公共卫生服务服务规范（20xx年版）》。

XX卫生室

xx年x月xx日