成都市温江区寿安社区卫生服务诊断报告 关键词：社区/卫生/服务 诊断/报告 疾病/防治
前言
城市社区卫生服务是城市卫生服务体系的基础。按照党的“十七大”以及新医改要求提出的建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度及多层次的医疗保障体系等各项要求，发展好城市社区卫生服务，是缓解群众“看病难、看病贵”的基本策略，是为居民提供高效、便捷、低廉和综合的卫生服务的重要措施。
社区卫生服务的根本点是有针对性的对辖区居民进行医疗健康服务，开展社区基线调查作出社区诊断是建立和发展社区卫生服务的前提条件。
社区诊断是通过研究特定的时间与特定的范围内人群中健康状况或疾病与有关影响健康的因素的关系，从而发现社区内存在的主要健康问题和提出解决措施、方案。通过社区调查的基础，了解社区居民的主要健康问题和居民对卫生服务的需求，进行资料分析，描绘出社区健康状况，发现影响居民身体健康的主要问题，并在此基础上确定处理顺序，解决手段。正确、完整的社区诊断报告，是开展社区卫生保健服务的基础，是拟订持续、有效和有针对性的卫生保健服务的指南。
为摸清温江区寿安街道社区居民健康与慢性非传染性疾病的基本情况及危险因素，了解本社区相关背景材料与社会支持系统，查明社区人群主要健康和社区卫生问题，分析社区卫生服务的实际需求，确定健康优先解决问题，为制定社区疾病控制策略与措施提供依据，同时也为今后开展社区慢性病综合防治及其过程和效果评价提供本底资料，本中心卫生院采用了抽样调查和统计资料分析相结合的方法，抽取了新林村、东岳社区、苦竹村常住人
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群4025人进行了入户调查。进一部对寿安街道辖区居民的健康状况和卫生发展状况进行了分析，按照社区诊断的内容要求和技术手段对本辖区的主要健康问题及卫生发展中的主要问题做出诊断。现将诊断结果报告如下： 1 社区诊断资料来源
1.1 社区居民患病情况、营养等来源于社区居民健康档案资料。
1.2 社区居民出生、死亡情况来源于镇社会发展办统计资料。
1.3 传染病发病情况来源于我院及区疾病预防控制中心法定传染疫情报告资料。
1.4 社会、经济、环境来源于寿安镇政府。
1.5 社区人口学资料来源于派出所等公安部门。
1.6 吸烟、食盐量专题流行病学调查资料.
1.7 社区环境资料来源于街道办事处、居委会资料收集。
1.8 社区卫生资源资料来源于卫生行政部门资料收集。
2 社区基本情况
寿安镇位于温江区北部，东面比邻郫县，西、北面比邻都江堰市，为岷江冲积平原，属于温带气候。全镇面积49平方公里，人口40750余人，男女性别比为1.1：1。
2.1社区经济状况及环境状况
辖区内交通路网发达，有数条公交线路穿境而过。各社区居委会都有健身活动场地，辖区内有比较完善的公共园林设施，绿化面积达92%以上。20xx年人均年纯收入为3700元，20xx年人均年纯收入为4500元.20xx年安全用水普及率75%,20xx年安全用水普及率80%。
2.2 社区人口情况：目前已为辖区28257人重点人群建立了健康档案（占重点人群总数的72.5%）；社区家庭规模2.99人/户，家庭组成以二代人居住一起为主，占家庭总数的64.23%；15岁以下儿童95%为独生子女。老年人口系数为10.3%，儿童青少年人口系数为22.7%，老少比为0.45，年龄中位数为
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35周岁，抚老年系数为32.5%
2.3 社区卫生资源情况
社区内现有镇中心卫生院1所，中心卫生院分院2所，村卫生站23所，共有医务人员124人，每千户平均3.05人，共有病床250张，每千户人口平均6.13张，20xx年人均卫生事业费40元，人均医疗卫生支出225元，20xx年人均卫生事业费50元，人均医疗卫生支出305元。
3 社区居民健康状况
3.1 近10年来，社区传染病发病率下降了78.67%，但病毒性肝炎、肺结核仍是现阶段危害我镇社区人民健康的最主要传染性疾病。性传播性疾病的危害在加大。
3.2 社区20xx年死亡、出生情况
20xx年死因顺位
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20xx年出生、死亡等主要人口指标
为2714.54kcal，脂肪占总能量的36.55（%）；已婚妇女宫颈炎检出率达30.93
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（%）。
3.4 社区人群主要疾病患病顺位见表
人群主要疾病患病顺位
病种 35 岁 以 上 人 群 15-35 岁 人 群 患病率% 位次 患病率% 位次 消化系统疾病 201.31 1 75.46 1 高血压病 181.44 2 1.17 8 心脏病 75.02 6 2.02 4 慢性阻塞性肺疾病 180.93 3 2.86 3 结核病 37.37 7 1.06 6 神经精神性疾病 15.56 8 1.68 5 脑卒中 88.82 5 0 9 病毒性肝炎 11.63 9 5.19 2 肿瘤 169.02 4 1.22 7 4 社区主要卫生问题
4．1社区人群心脑血管疾病患病率高、死亡率高，社区人群心脑血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中患病顺位分别占2、3、7、8位，血压140/90mmHg以上者占28.3%。寿安镇居民35岁以上人群中有32.6%以上的人患有各种慢性病，主要病种为高血压、心血管疾病、糠尿病、胃肠病病、慢性蹑手呼吸道疾病、恶性肿瘤等
4.2 肿瘤、慢阻病、心血管死亡达第1、2、3位。人群中意外伤害发生率较高，意外伤害所致死亡达 29.45 /10万，居死因的第4位，和车祸是意外伤害的两个主要原因。
4.3社区人群饮食和营养方式不合理。社区人均自日食盐摄入量为8.55克，调查社区人均每日食盐摄入量12.05克，高于WHO推荐的食盐日摄量。
4.4不良生活行为方式广泛存在15岁以上人群，人群吸烟率男性达45.9%，女
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性达6.8%，25.85%学龄与学龄前儿童有吸烟史（包括被动与主动吸烟）每日饮酒100ml以上中老年人占35%，青壮年占32.8%，基本卫生行为如饭前饭后洗手，烫洗生食瓜果、专用毛巾牙刷正确合理刷牙等习惯建立者56.8%。
4.5社区人群自我保健意识和保健行为薄弱，自觉规律参加体育运动者少，中老年人常参加锻炼者占22.8%，由于保健意识差而致28.9%的高血压患者不知自己患有高血压，孕期妇女不定期孕检占20.3%,幼儿未参加生长监测的占52.4%。
4.6 由于出生率下降导致老年人口相对增加的“人口相对效应”和由于平均寿命延长导致老年人口绝对增加的“人口绝对效应”，将使人口老龄化和由此带来的老年人预防保健等问题将越来越突出。社区60岁以上老人共1958人，调查了1852人，占总调查对象的31.17％，占辖区总人数的20.36%,辖区60岁以上老人占总人口数的12.94%；人口老龄化问题是社区必将面临的主要社区卫生问题。
4.7 社区人群受到慢性非传染性疾病和传染性疾病的双重危害。流行性腮腺炎、疑似结核、水痘、急性出血性结膜炎的危害仍较严重，以高血压为主的慢性非传染性疾病已成为人群健康的大敌。
5 社区主要疾病患病原因分析（主要危险因素）
分析各种有关因素对疾病的影响可知：吸烟是心脑血管疾病、COPD、肿瘤等多种疾病的共同危险因素，另外，还有饮酒、高盐饮食、动物性油脂摄入过多以及缺乏锻炼等也是上述多种疾病的主要危险因素。
6 社区优先干预疾病(内容)
高血压病是目前影响社区居民健康的首要疾病，是造成社区居民潜在寿命损失的主要疾病，因此高血压防治是社区首要干预内容。
7 社区优先干预疾病的干预措施
根据该健康危险因素是否有明确的致病因素、能否定量评价、可否预防控制、有无明显健康效益、干预的可接受性和可操作性、干预费用等确定社
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区优先干预健康危险因素排序为：控烟、控盐、降体重、改变不良行为习惯与饮食方式、增强人群自我保健意识和保健行为及调解心理因素等。下面就社区优先干预疾病——高血压病提出具体干预措施如下：
7.1 针对全人群的干预措施：定期在社区中开展讲座和普查，结合“卫生进社区”活动开展社区义诊，筛查出高血压患者；结合慢病宣传日，发放高血压防治宣传资料，普及高血压防治知识；在学校中开展合理膳食主题班会；配合社区开展全民健身活动等。
7.2 针对高危人群干预措施：高危人群是高血压病的潜在人群，对有吸烟、喝酒、高盐饮食、超体重、有家族遗传史、精神长期紧张的人群给与健康教育处方，力争改变其高危行为；定期开展针对高危人群的健康检查，从中筛查出高血压患者；配合居委会开展有益老年人身心健康活动。
7.3 针对高血压病患者西医干预措施：通过面对面的健康教育提高其高血压病防治知识和自我保健技能；对所管理的病人，根据其危险因素情况，决定是否采取药物治疗；通过提供个人健康教育处方和咨询，建议其改变高危生活方式，推广“健康管理合同”，明确责任，医务人员进行规范化管理，降低致残率、死亡率；对特别严重患者提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床。
7.3.1 饮食干预：合理膳食，饮食清淡，多食蔬菜水果，少进辛辣，戒烟限酒。
7.3.2 生活习惯干预：调摄起居，劳逸结合，适度运动，避免风寒。宽腰带，松衣领，着适鞋。
7.3.3 情绪干预：心胸开朗，抑怒有方，保持乐观，情绪平和。
7.3.4 药物干预：高血压病药物种类繁多，不可盲目服用，要在医生指导下，选择适合自己服用的药物。高血压病需终身服药。
7.3.5 体检干预：定期监测血压、血糖、血脂。
7.4 高血压的中医药干预措施：
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7.4.1 处方干预：
肝阳上亢型：天麻钩藤饮加减、珍菊降压片
气血亏虚型：归脾汤加减、归脾丸
中气不足型：补中益气汤加减、补中益气丸
肾阴不足型：左归丸加减、六味地黄丸
肾阳不足型：右归丸加减、金匮肾气丸
痰浊中阻型：半夏白术天麻汤、杞菊地黄丸
瘀血阻络型：血府逐瘀汤加减、化徵回生丹
7.4.2 食疗干预：
肝阳上亢型：芹菜、绿豆、绿豆芽、莴笋、西红柿、菊花、山揸、荠菜、西瓜、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。
肝肾阴虚型：银耳、杞子、黑枣、核桃仁、菠菜、海参、淡菜、芝麻。参芪炖龟肉人参、黄芪、乌龟炖汤服。
肝风内动型：马齿苋、马兰头、海带、西红柿、木耳、海参、茄子。 痰浊上蒙型：白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、牡蛎、洋葱、木耳、山揸、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。
气滞血瘀型：山揸、桃子、苹果、大蒜、洋葱、腐竹、豌豆、香菇。
7.4.3 保健茶干预：
肝阳上亢型：白菊花3g、绿茶2g，开水冲泡饮服。
肝肾阴虚型：杞子3g、白菊花3g、绿茶3g，开水冲泡饮服。
肝风内动型：当归3g、藏红花2g、黄芪3g、绿茶2g，开水冲泡饮服。 痰浊上蒙型：半夏3g、明天麻3g、竹茹1g、绿茶2g, 开水冲泡饮服。 气滞血瘀型：柴胡3g、丹参5g、绿茶3g，开水冲泡饮服。
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7.4.4 中医适宜技术干预：
1、
2、
3、
4、
5、 搓热双手，反复按摩头面部20—30次。 用大拇指按揉两侧太阳穴。 点揉颈后风池穴，以出现酸胀为度。 掐捏左手辖指根部。 搓揉足底寿安穴。
8 健康教育处方:
高血压病的健康教育处方
1、保持足够的睡眠，适当参加体力劳动及锻炼，避免剧烈运动或重体力劳动。
2、低盐低脂饮食，避免进食富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子等。肥胖者适当控制饮食，减轻体重。
3、戒烟戒酒。保持情绪稳定，心情舒畅。避免过分激动、暴怒等。
4、定期或不定期测血压，有头昏者应随时测血压。
5、坚持药物降压治疗。经过治疗血压满意下降后，将药物减至最小有效维持量。
6、补钙、补钾。多吃含钙、含钾食物。如豆类、水果、核桃、花生等。
7、若有不明原因的头昏、眩晕、恶心、呕吐、肢体无力、麻木、偏瘫、意识障碍，应及时到医院诊治。
慢性支气管炎健康教育处方
1、注意休息、多饮水，避免受凉及劳累。
2、勿吸烟及饮酒、加强体育锻炼，如步行、柔软操、太极拳、气功锻炼等。
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3、饮食要合理，低脂、低盐、高蛋白饮食。
4、防止大便干燥，可经常食用含纤维素多的萝卜等蔬菜及牛黄解毒片药物。
5、气管炎菌苗治疗，常用为三联菌苗，可提高患者的抗病能力。
6、核酪，每周皮下或肌注两次，每次2—4mL，在发病季节前用2—3个月，可减少感冒及慢支急性发作。
7、进行深呼吸训练，这种呼吸是腹式呼吸，吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，不是很快的浅呼吸而是慢慢进行深呼吸，以防肺气肿的发生或加重。
冠心病的健康教育处方
1、低脂低胆固醇饮食，如少食肥肉、动物内脏、动物油、蛋黄、鱼子等。提倡饮食清淡，多食富含维生素C食物。如新鲜蔬菜、水果。多食富含植物蛋白食物。如豆类、花生。尽量用植物油，如菜油、麻油、豆油。
2、严禁暴饮暴食，戒烟戒酒。积极防治感冒。以免诱发心绞病或心肌梗塞。合并有高血压或心恶者，应限制食盐。
3、劳逸结合，保持乐观愉快情绪，保证充分睡眠，避免过度劳累、情绪激动和剧烈运动。
4、积极治疗与本病有关的疾病。如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病等。
5、若突发心前区压榨性疼痛，持续3---5分钟，应立即吞下含服硝酸甘油。若突发或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，硝酸甘油不能缓解时，都可能是心肌梗塞的先兆，应及时到医院急救。
糖尿病的健康教育处方
1、严格控制饮食。特别要控制食糖、甜食、水果。每日主食：完全休息者
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200--250克，轻体力劳动者250--300克，中等体力劳动者300--400克，重体力劳动者400克以上。肥胖者酌减，使体力下降至低于正常标准5%左右为宜。
2、坚持药物治疗。随时根据血糖、尿糖情况调整治疗方案，以取得最好的控制。
3、定期复查血糖、尿糖。学会自测尿糖，详细记录化验结果。
4、定期检查心血管、眼底、神经和肾脏等功能状态，防治各脏器的并发症和兼有病。
5、坚持适当运动锻炼，避免过度疲劳和神经紧张。
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