昆明社区卫生服务中心社区卫生诊断报告

昆明社区卫生服务中心

20##-3-12

昆明社区卫生服务中心社区卫生诊断报告

第一部分 社区调查

为摸清本社区居民健康与疾病基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际要求，确定健康优先解决问题，为社区卫生服务方向提供依据。我们于20##年11月11日 ~ 3月24日完成社区抽样调查，并对居民健康档案及家庭健康档案等有关资料进行汇总和分析，现报告如下：

一、社区资源

㈠社区（街道）：1、地理位置2、面积3、居委会4、社区自然环境状态；住房类型及比例，家庭内卫生状况等。

街道位于中山区的中部，与青泥社区毗邻，占地面积1.55平方公里，丘陵地貌。全街道共设了5个居委会。居民人均收入1000元。100%的居民住在煤卫齐全的成套公房里。居民大多使用管道煤气和罐装液化气。全体居民饮用自来水，25%左右的居民饮用纯净水。人均住房面积15平方米。

㈡社区的社会环境（机构性资源）

1、辖区内公、私立医疗机构（ 6个 ）

2、辖区内公有企业（   1个    ）

3、事业机构，包括大、中、小学、托幼机构，教育机构共（    8个    ）

4社会团体：福利院、敬老院等共（   2个     ）

5、社区内有一个大型公园（劳动公园），对环境祈祷部分调节作用。各个居委会都有健身运动场地。

㈢  社区经济资源

1、社区公共设施完善、交通便利发达，位于市中心。

2、注意经济分布及可利用情况。

二、昆明社区基本人口学数据

1、总人口数：34343人

2、总户数：9018户

3、老年人6247人，男60岁、女55岁以上

   男：2778人    女：3469人

   比例：老年人占总人口18%

男占总人口数10%占老年人数44%

女占总人口数16%占老年人数56%

4、青壮年：22415人（20~54岁）

   男：10893人    女：11522人

   比例：占总人口数65%

   男占总人口数32%占青壮年49%

   女占总人口数34%占青壮年51%

5、中学生3451人（14~19岁）

   男：1925人    女：1526人

   比例：占总人口数13%

   男占总人口数56%  女占中学生数44%

6、小学生1100人（7~13岁）

   男：571人    女：529人

   比例：占总人口数3.2%

   男占总人口数2%占儿童数52%

   女占总人口数2%占儿童数48%

7、学龄前儿童：1130人（0~7岁）

   男：621人    女：509人

   比例：占总人口3.3%

   男占总人口数2%占学龄前儿童数55%

   女占总人口数1.5%  女占学龄前儿童数45%

从上述数字及百分比看：

1、青壮年占总人口数最多而两头少，老年人6247人，中学生以下5681人；这就说明5人中就有一名老人，有22415名青壮年，青壮年占65%比两头加起来还多，从而看出创造财富使青壮年大多数人。

2、从中学生以下的人口比例看，中学生第一，小学生和儿童最少，只占总人口的3.2%，从而看出最近20年来人们对生育的认识越来越清楚了，计划生育工作力度加大了，生育越来越少了，从这个比例发展下去再过20年，辖区人口更减少。

3、从男女比例看，男占总人口49%，女占总人口51%；老年组男占10%，女占16%；青壮年组男占32%，女占34%；中学生组男占6%，女占4%；小学生组男占2%，女占2%；儿童组男占2%，女占1.5%。

4、从年龄段看，以每7年一段，占比例最大的中学生6.5%，最少为75岁以上老年人，只占2.6%，老年组占19%，儿童组占3.3%，小学生占3.2%，青壮年占65%，这就说明了近14年生育最少，生育最旺盛时期是15年前。说明的第二个问题人数从60岁开始即进入正常减负时期，年龄越大，死亡越多，而百岁以上的老人街道地区很少。

5、从医疗任务，社区卫生服务角度看，青壮年占比例大，而他们逐渐走向老年段，这就给社区卫生服务，尤其老年人减负的比例，这就提醒人们，加强老年人管理的重要性，开展社区卫生服务的意义所在了。

三、本辖区的具体情况

本辖区居民9018户，人口为34343人，其中老年人为6247人，男2778人，女3469人。通过入户调查，目前老年人发病情况：总发病率51.3%,其中男占27%，发病率占前四位的见下附表一：

患两种病人数：1243人

患三种病人数：398人

患三种病以上：69人

附表一   昆明街道慢性病发病率前四位疾病

四、本辖区高危人群危险因素及影响健康问题

本辖区有住户：12403户，人口为33097人，其中老年人口为7541人，男为2878人，女为4663人。60岁以上6447人。通过我们入户调查，老年人的发病情况，总发病为51.3%，其中男27%、女24.3%。

其发病前四位是：

1、高血压1031人，患病率19.4%，占老年人发病率35.1%

2、冠心病652人，患病率14.7%，占老年人发病率21.2%

3、糖尿病521人，患病率7.8%，占老年人发病率7.8%

4、脑卒中37人、患病率4.1%。占老年人发病率13.7%

老年病四病总为2513人，发病率33%

从而，看出四病是本辖区内危害健康的主要疾病，这就提高居民对这些疾病的认识预防、保健、医疗健康的知识，通过宣传、教育、提高知识及重视，通过年龄段看，男60岁，女55岁以上，是这些疾病的高发人群，而这些疾病的危险因素是很多的，现简要说明：

㈠、高血压

引起高血压的危险因素有：遗传、高盐饮食、肥胖、不良生理状态，吸烟、饮酒。

高血压患者的自我报警征象是经常头疼、头胀、耳鸣、眼花。

预防高血压应注意：

1、合理饮食，保持理想体重，控制高血脂和肥胖的发生。

2、控制食盐的摄入量，防止体内钠的滞留，增加心脏、肾脏的负荷，使血压升高。

3、避免持续性紧张和过度精神疲劳。

4、不吸烟、不喝酒

5、定期进行体检，发现血压升高，及早治疗。

高血压病人的非药物治疗是：

限食盐摄入量，合理调节饮食，减轻及控制饮食，禁烟，限制饮酒，经常活动，生活规律，保证足够睡眠，避免精神、情绪波动和过度劳累。

㈡、冠心病

预防冠心病应做到：

1、适当进行体育锻炼。

2、注意饮食搭配，不要过多摄入脂肪类物质，尤其是肥肉及乳制品，食物易荤素均衡，不吸烟，不喝酒。

3、保持理想体重，预防高血压。

4、冬季时冠心病要做到保暖、预防感冒。

5、睡前不易看书、看电视过久，不易吃过饱、饮酒等。

㈢、糖尿病

预防糖尿病应做到：

1、适当体育锻炼。

2、理想体重，合理膳食，避免过多摄入高热量食物，如肥肉、牛奶、巧克力等，适当进食含纤维素食物，如白菜、芹菜等。

3、保持精神愉快。

4、不吸烟、不饮酒、

㈣、脑卒中

预防脑卒中应注意：

1、适当进行体育锻炼。

2、保持情绪稳定

3、饮食宜清淡，不吸烟、不酗酒。

预防脑血管的综合措施是：积极预防高血压、糖尿病、高血脂症，不吸烟、不饮酒，饮食营养合理，坚持参加适当的锻炼，保持愉快心情，避免各种精神刺激和过度疲劳，定期体检，并警惕脑血管病先兆的症状出现。

肺心病、慢性支气管炎及预防肺心病、慢性支气管炎应做到：

1、锻炼身体，增强体质。

2、改善劳动环境人生，防止空气污染，造成对气管的刺激。

3、积极预防和治疗上呼吸道感染。

4、有些慢性支气管炎是过敏引起的，应避免接触过敏源等发作的诱因。

五、社区卫生服务中心机构基本情况

机构名称：中山区昆明街道社区卫生服务中心

机构地址：大连市中山区昆明街道140号

联系电话：82641854

负责人：王红梅

昆明社区卫生服务中心位于社区东部，20##年底设有家床203张，职工16人其中卫生技术人员15人，临床医生6人，护士5人；达到每千人口0.4张医院床位1名临床医生和0.75名护士水平。有主任医师一名，副主任医师1名，主治医师3名，主管护师1名。

服务中心占地面积142m2，建筑面积346m2；每张床位的占地面积为52.9m2，设备有万元以上医疗设备，如全自动生化分析仪1台、血球仪一台、心电图机2台、计算机1台，形成了相对完整的常见病诊断、治疗、康复医疗、预防保健、健康教育等综合服务的功能。

目前的科室设置：

常规开展的业务项目有：常见病门急诊医疗；急性传染病的筛查、预检；慢性病的治疗，家床服务；运动障碍的康复医疗；健康促进和老年人的家庭健康服务等社区卫生服务项目。

六、本社区患者服务满意率调查

为了不断提高我们社区的医疗和服务量，更好地为患者服务。我将对20##年患者服务满意程度和调查分析进行总结。

    一、通过对服务满意度问卷调查表来看：共发出调查问卷110份，实收回100份。其中满分100分为58份，占总调查的58%；95~99分共有39份，占总调查的39%；95分以下3份，占总调查的3%，也就是说患者总满意率为97%。

二、从各个项目来看：这100份问卷中涉及了许多方面。首先是医疗环境满意率和服务质量满意率均为100%，对家庭病床和慢病患者管理满意率为100%；其次是医疗质量和医疗条件满意率均为98%，药品价格和健康教育满意率为96%；最后对出诊医护人员满意率为95%。

三、从意见本上来看：患者对医生和化验室人员满意率为98%，对药房和收款人员满意率为98%，对护士满意率为97%。

四、存在的问题：

 1、60%患者反映，输液室内床位太少。

 2、30%觉得检查项目太少，以后最好能有B超。

 3、10%反映个别药物价格太贵。

 4、5%反映个别护士穿刺技术有待提高。

 5、25%的出诊患者反应，糖尿病人早上采血，出诊护士由于采血人数多，而影响患者进食。易发生低血糖反应；出诊个数过多时，也会造成患者等待时间过长，影响患者休息。希望购买汽水，提高工作效率。

 6、健康教育材料很多，希望多搞些讲座。

五、处理意见

1、针对床位少的问题，经社区办公室研究，改用可调整角度的电动沙发，使输液患者更加舒适。

2、社区增加B超项目，已经纳入社区建设计划。不久还将建立康复中心。

3、社区药品采用中标方式，进行全市招标，购进最低药品价格的供应商。

4、加强管理培训，提高个人的技术操作水平。

5、购车暂时无法实现。但已和护士长沟通，对特殊患者特殊对待，出诊输液过多时，增加出诊护士的人数，以达到患者满意。

6、社区决定每月开展健康教育室。

第二部分 社区干预

一、本社区优先卫生问题               

慢性非传染性疾病是影响本社区居民生命质量的主要原因，其可能病因与不良生活方式有关。

主要疾病：死因顺位前四位依次为：①脑血管病、②心血管病、③呼吸系统疾病、意外④肿瘤和内分泌疾病。主要危险因素：按其发生率值顺位前四位为缺少运动、咸食、超重或肥胖、心理压力。

分析社区居民的患、发病情况、死因顺位及住院主要疾病，可知危害本社区居民健康、影响生活质量的主要卫生问题是循环系统、呼吸系统、肿瘤和内分泌病等慢性非传染性疾病。

危机居民生命健康的主要原因，在不同年龄段有所不同，但全程危害生命的重要死因是心脑血管疾病。纵观各年龄段的主要死因，这两类疾病均在前列。

二、社区应重点干预对象

㈠老龄人口健康问题不容乐观。

㈡残疾仍是严重危害居民健康的问题。

㈢环境支持系统的利弊。

昆明社区卫生服务中心

第二篇：社区卫生诊断报告(范本)

XX乡社区卫生诊断报告

社区卫生服务是以社区健康促进为基础，控制危险因素为基本手段的“综合防治”模式，具有前瞻性、可行性和正确性。为掌握社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，了解本社区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的现状和其他有关情况，找出辖区的主要公共卫生问题，为制定社区疾病控制和健康促进策略与措施提供依据以及今后开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供本底资料，提高社区居民健康水平，卫生院组织医生对本乡内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。现将XX乡内人群诊断情况报告如下：

一、相关资料来源

1、社区基本资料：由乡镇政府、村委提供。

2、患病资料来源于本卫生院的统计资料、对居民的健康调查、农民免费健康体检、妇女病普查。

3、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对居民的随访调查。

二、辖区基本情况

雨城区八步乡卫生院位于雨城区西南面，东邻对岩镇、南邻观化乡、西邻观化乡、北与天全县交界，距市区 12 公里，国道108线穿境而过。全乡幅员面积41.4平方公里，现有稻田 3800亩、玉米地2200 亩、退耕还林地6624 亩、天然林地24800

亩，全乡辖8个村56个组2867个农户，年末总人口9323人。 下辖村庄：枫木村、石龙村、白云村、李家村、金花村、八步村、石缸村、紫石村，外来人口300余人，辖区内有部分居民长期外出打工，故人户分离现象占有一定比例。各村设有社区居民健身场地。辖区内目前有中学1所，村小3所，幼儿园4所。餐馆、商店等50余家。医疗单位：卫生院1个，医务人员共10个，卫生站7个，卫生员10个，共同负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。通过上门随访服务、农民免费健康体检、妇女病普查等取得的资料，卫生院已建立健康档案人数8050 人，建档率约81 %。

三、人文状况

辖区总人口数9899人，其中男性5002人，女性4897人，育龄妇女约占28%，35岁以上约占65%，60岁以上约占20%。

四、流行病学诊断

1、人群分布：本社区卫生服务中心服务总人口为 9899 人，其中健康人群约5318人、亚健康人群2605人、患慢病人群1976人。

2、社区居民死因顺位：2011 年目前为止辖区共死亡62人，死亡率为约6‰。死因顺位前5位分别是循环系统（2.34%）、肿瘤25（1.36%）、呼吸系统（0.92%）、损伤和中毒（0.82%）、内分泌、营养代谢系统（0.38%）。

3、流行病学：社区常见慢性病患病率（按顺位排）为高血压7.84%、糖尿病 0.70%、冠心病0.62%、脑卒中0.32%、肿瘤 0.14%、精神病0.13%、结核病0.02%。

4、主要健康问题分析：从慢病统计情况分析，影响社区居民健康的主要问题是高血压，其病因可能与不良生活方式有关，是居民死亡顺位是第一位，因此对居民的预防工作生活方式的干预应是重点。

五、调查情况分析：

调查情况分析：

1、农户基本情况：其中特困户占0.1%、低保户占0.5%、五保户占0.4%，残疾人占0.8%。

2、居住状况：其中居住楼房占 70%、平房占20%、泥房占 5%。

3、收入状况：总其中富裕户占5%、较好户占8%、一般户占80%、 困难户占7%。

4、职业分布：其中纯务农45%、养殖0.01%、打工35%、经商1% 人、企业主0.99%、学生16%、儿童2%、其他1%。

5、饮用水情况：其中自来水占29%、井水占6%、山泉水占65%、河塘水占0%。

6、家庭卫生状况：其中家庭卫生好占35%、一般占63%、差占2%。

7、改厕情况：其中已建三格式化粪池占25%、二格式化粪池占35%、一格式化粪池占40%。 8、 卫生管理情况：辖区配

有公共厕所18座，设、垃圾箱238 只，配垃圾清运车5辆，卫生保洁员16人。

六、社区主要高危人群及主要危险因素分析：

社区主要高危人群及主要危险因素分析

1、60岁以上老人主要危险因素：

（1）老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血不足等病； （2）机体组织功能减退，免疫力下降，易患多种慢性感染性疾病；如：气管炎、肺炎、肿瘤等；

（3）孤独感，常有不良心理因素，易发生抑郁症和老年性痴呆；

（4）部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；（5）部分人健康及医学知识缺乏，有时患者不愿到医院就医。

2、20岁至50岁人群主要危险因素：

（1）外出打工，工作环境欠佳，收入偏低，压力大，心理不稳定。（2）对医学知识缺乏，不懂自我保健。不愿意参加体育锻炼、吸烟、嗜酒、口味偏咸等因素。

3、7岁以下儿童主要危险因素：

（1）正值发育阶段，免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和传染病。（2）无生活经验，易发生意外。

七、社区需求与利用：

社区需求与利用：

社区居民主要就医需求一部分为慢性非传染性疾病，在专科或上级医院确诊后，来卫生院取药、治疗、定期复查及接受

慢性病管理、健康教育、康复等；另一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。社区卫生服务中心平均门诊每人医疗费用为31元，平均每张处方40元。

社区卫生服务的可及性及居民满意度：社区卫生服务覆盖面100%， 平均步行到卫生院或卫生站时间30～50 分钟。居民对社区卫生服务知晓率为90%；居民对社区卫生服务满意度为95%。

八、讨论

从调查的情况来看，辖区内 98%居民参加新型城乡合作医疗，区域内医疗资源分布尚合理，医疗服务的可及性及方便性较好，居民对卫生院服务的知晓率及满意率也较高。因此，有必要结合本社区老年 人口对卫生服务的需求和利用特点，提出适合老年人口的卫生方案和卫生政策，政府应对老年人在卫生院诊治进行规范、支持和政策倾斜。疾病谱显示，位于前5位的依次是高血压、冠心病和糖尿病。可见高血压是每个社区位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危 险因素。因此，开展以高血压为主的慢性病综合防治是卫生院当务之急。必须积极开展控制高血压病的干预活动，做到早发现、早诊断、早治疗。同时健全以医院为依托，卫生院为平台的多层次的慢性病防治网络，以点带面，全面开展工作。在对慢性病人良好管理的同时，影响周围人群，让慢性病防治工作家喻户晓。从卫生院医护人员的学历及职称结构来看，不尽合理，全科医生的

数量不能满足近年来高速发展的经济和社会水平的要求。无高级职称医护人员，上述这些都影响了卫生院医疗队伍本身的水平。因此加大对卫生院医护人员的继续教育和相关业务知识培训力度，加速培养 一支培训到位，中西医结合的全科医务人员队伍；进一步提升居民对卫生院医疗机构的可信度和卫生院医疗机构的知名度、美誉度。同时督促卫生院责任医生进一步转变服务理念、服务态度、服务模式、服务内容方面，为居民提供方便、价廉、优质的服务；加在公 共卫生服务在居民中的宣传力度。

九、对辖区居民健康工作建议

1、与乡镇政府、村委联系合作，摸清常住人口分布，将其作为上门访视服务重点，了解掌握社区居民患病情况，特别是主要慢性病患病情况，以此作为重点干预对象。

2、在生活方式疾病干预防方面，要加强对心脑血管疾病的干预，特别是高血压，我社区已开展了高血压分级管理，要在此基础上，进一步提高高血压的服药率、控制率，重点加强对 35-59 岁人群，尤其是有家族史的男性的健康干预。肿瘤的死亡顺位跃为第一位，因此，对肿瘤的一级预防即工作生活方式的干预应作为健康教育的重点。

3、危险因素干预：工作重点是以运动，限盐为重点，运动在我镇有广泛的群众基础，社区设有活动器械和活动场所，有利于推广运动防病，卫生院责任医生应多指导老年人科学运动，

积极推广适当运动的概念，限盐是危险因素干预的另一重点，应对居民进行限盐干预 的健康教育活动，使群众明白不良的生活方式对健康的危害。

4、健康干预：采取多种形式和措施对居民进行健康教育，充分利用卫生院的健康教育宣传栏、黑板报等张贴宣传资料；通过组织居民开设健康教育课；责任医生上门服务时分发健康教育资料，并有针对性开展健康宣教，指导居民保持健康的生活方式：保持家庭卫生、保持良好的心理状态、自觉参加新型合作医疗、每年进行健康体检、欲婚青年参加婚前体检、待孕妇女参加孕前检测、怀孕妇女参加定期 的孕期检查和高危筛查等，以提高人群的健康水平。

5、对患病人员的建议：患病人员应保持良好的心态，乐观向上，积极配合医生检查治疗，坚持服药。卫生院责任医生定期上门服务随访，掌握病情，及时提供治疗指导。落实好健康教育场所，以便责任 医生张贴健康教育宣传资料，开设健康教育讲座。指导他们健康的生 活方式，纠正不良和行为习惯，最大限度地保持患病人员的病情稳定。

6、重视提高本乡居民健康保健意识，加强以全人群为对象的健康教育；根据居民的健康状况特点，提供相应的卫生服务，倡导健康 的行为生活方式，重视高危人群的卫生服务需求；结合不同年龄、不同婚姻状况、不同文化程度、不同职业人群的需求提供卫生服务。

XX县XX乡卫生院 2012 年 01 月 01 日