柏树林社区卫生服务中心
社区卫生诊断报告
为掌握我们社区居民健康状况及其有害健康的危险因素，查明社区人群主要健康和社区卫生问题。我们柏树林社区卫生服务中心积极开展社区居民入户调查工作，认真填写家庭档案，对我们社区居民的健康状况、社区主要卫生问题，社区主要疾病患病因素及社区基本情况有了一定的了解，并制定了相应的干预措施。社区卫生服务中心组织社区责任医生对社区内人群进行了调查，收集资料，并进行整理和分析。现将柏树林社区诊断情况报告如下：
一、相关资料来源
1、社区基本资料,人口学资料：由街道办、居委会提供。
2、患病资料来源于本社区服务中心的统计资料、对居民的健康调查、居民免费健康体检、妇女病普查。
3、死因资料：由碑林区疾病预防控制中心提供。
4、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对社区居民的随访调查。
二、辖区基本情况
柏树林社区卫生服务中心位于东羊市38号，中心面积0.32 1
平方公里，服务区域面积1.92平方公里，人口密度51923/平方公里，共有24264户，总人数65279人。柏树林社区居民位居西安市中心繁华地段，钟楼以东、火车站以南。社区居民居住以楼房、平房为主，周围无大型工矿企业，远离工矿废气污染。但人口密度较集中，人均居住面积较小，居住环境艰苦，容易引发支气管疾病。有的社区因搬迁、改造等情况造成人户分离现象严重。
三、卫生资源
我柏树林社区卫生服务中心，中心业务用房面积4500余平方米，下设2个社区卫生服务站，现有职工142人，其中中、高级职称70人占专业技术人员的60%。
中心医疗设备齐全，拥有500毫安X光机、钼靶片机、心电图机、B超机、半自动生化分析仪、血流仪、脉冲治疗仪等。
我中心公卫科医务人员共24人，社区责任医生11人，负责辖区内居民公共卫生服务、基本医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。
柏树林地区周围有三级甲等医院三家（市四院、市中医医院、市第一医院），其中我中心与市中医院建立了双向转诊协定，协同两个社区卫生服务站，覆盖整个辖区，使居民就医比较方便，步行15分钟内即可享受卫生服务。
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四、人口学特征及人文状况
通过上门随访服务、居民免费健康体检、妇女病普查等取得的资料，截止今年4月辖区下属有12个社区居委会：共有24264户，总人数65279人，常住人口62321人（建立健康档案50606份，建档率81.2%）流动人口2958人，其中男32960人，女32319人，男女性别比为1.19：1， 60岁以上老人13311人，0-7岁人口3955人，育龄妇女人11894人，残疾人610人，精神病40人。
辖区男女构成比（图1）
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辖区年龄构成比（图2）
柏树林社区卫生服务中心建档重点人群构成表
五、辖区居民的基本情况
1、通过入户调查，发现危害我社区居民健康的主要传染性疾病是乙肝、结核、流行性感冒，非传染性疾病是高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、COPD.等
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2、20xx年柏树林社区卫生服务中心所管理的死亡27人，主要死因循环系统疾病4人，癌症14人，脑血管疾病5人，脑血管畸形1人，呼吸系统 2人，意外伤害1张。
辖区死因构成情况（图3）
根据碑林区疾控提供本辖区的死亡人数为205人，死亡率3.4‰
3、柏树林社区20xx年出生、死亡等主要人口指标：
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4、营养与妇幼健康状况；社区居民以米、面、肉食为主，儿童患病率较高的疾病是肥胖症、已婚妇女患病率较高的疾病是生殖道感染。
5、社区人群普查八类疾病患病顺位：
截止20xx年4月我中心管理八类疾病情况如图
1.通过上表可以看出辖区危害居民健康的疾病高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中占的比例大，这是我们在社区干预中的重点。
2.本社区残疾人虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量 造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。
3.精神病人是我们管理中的薄弱环节，在以后的工作中，紧密 6
与家属联合，协助管理、监测精神病人日常生活情况，减轻家属的精神负担。
4.对肿瘤晚期的病人，加强临终关怀，建立家庭病房，指导家属对病人的护理。
六、社区主要高危人群及主要高危因素分析
我们柏树林社区卫生服务中心医师团队在12个社区进行随机抽样3500人，调查的社区居民中，吸烟人数915人，每天吸烟超过10根的376人，5-10根的495人。经常饮酒129人，偶尔饮酒611人。健身活动情况：从不锻炼1143人，偶尔锻炼791人。每周从不吃早餐403人。饮食口味重的2023人。从不吃乳制品的212人。吃200克以下的519人。经常吃腌熏的肉、蛋制品310人。从来不从电视、报纸、杂志获取健康知识的311人。
通过调查，我们发现大多数居民饮食结构不合理，缺乏体育锻炼，导致慢性病患病率较高，如心脑血管病、糖尿病等，死亡率也居死亡原因之首。在入户调查过程中，发现居民健康意识淡薄，有许多不良的生活饮食习惯。如：男性、女性均有吸烟过量，其中调查的男性中，吸烟率达到26.1%，经常饮酒的居民达到3.6%，饮食上喜高盐、高脂饮食。每日碳水化合物摄入总热量过多且口腔保健常识不足，刷牙方法不正确，且牙刷不能定期更换、摆放牙刷位臵不对。大多数居民缺乏必要的医疗保健常识，对疾病重视程度不够，盲目听信非专业人员的误 7
导宣传，过分依赖保健品及保健仪器，导致疾病复发，病情加重等等。
经过调查分析，发现我们社区主要患病因素除了生活上有一些不良习惯外，与生活节奏加快、工作压力过大有很大关系，例如：老年患高血压病与长期的饮食不合理关系较大，中年人患高血压、糖尿病多数与劳累、压力过大、生活起居不规律，缺乏锻炼有关.
七、社区优先干预内容和干预措施
我们柏树林社区卫生服务中心优先干预的是高血压病，其次是冠心病、脑血管病、糖尿病，在干预以上疾病的同时，首先是对居民不良生活方式的干预。
1、向患者及家属宣传慢病知识，使他们对疾病有正确的认识，提高患者的健康意识及对疾病的重视程度，有良好的遵医行为。使疾病得到很好的控制，预防并发症的发生。
2、主动耐心的向患者及家属讲解药物治疗慢病的重要性，自觉在医生的指导下坚持服药，避免自行加量、减量，随便停药。控制血糖、血压在正常范围。并坚持定时测血压、血糖，定期检测心、脑、肾功能，预防各种并发症的发生。
3、大力宣传防治疾病科普知识，防止居民受外界不正确治疗的宣传，并要求患者不盲目听信非专业人员的误导，不依赖保健品及保健仪器能治疗疾病，减少患者的经济损失，以免延 8
误病情。
4、定期为患者讲解药物的副作用，减少药物副作用对患者的影响。使患者在医师的指导下合理用药，使药物疗效达到最佳。
5、成立慢性病俱乐部，定期举办各种慢性病宣传活动，开展慢性病、健康知识讲座，讲解疾病预防、治疗、保健知识，提高疾病的知晓率、治疗率。
6、鼓励患者积极参加各种体育锻炼，使患者充分认识锻炼的重要性。自觉主动地锻炼身体，加强运动，增强抵抗力，提高抗病能力。
综上所述，根据疾病特点，结合社区卫生工作的技术条件和实际情况，确定该社区重点干预的慢性非传染性疾病为高血压、冠心病、糖尿病；传染性疾病管理的重点为肺结核、精神病；重点干预的危险因素主要是吸烟、肥胖、不合理膳食以及主动体育锻炼不足等；社区卫生服务的重点人群为老年人、慢性病人和儿童。
八、社区卫生服务需求与利用
1、积极发挥社区特色，为居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等“六位一体”的优质服务。为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、连续的服务特色。
2、建立医师团队，定期下社区，为居民建立健康档案，免 9
费宣传健康知识，为居民举行健康大讲堂，为居民讲解常见病的预防、治疗及自救、他救的防护措施。使居民掌握更多的疾病预防知识，提高居民的健康意识，保持身体健康。
3、加强社区健康教育，社区中心每两月更换健康教育宣传栏，定期为居民发放健康手册，健康教育处分，每天为前来就诊的患者播放健康光盘、健康教育录像，并督促社区居委会定期更换健康宣传栏，及时更新健康教育内容。
4、医师团队对社区慢性病人进行筛检，对高血压、糖尿病等慢性病人进行认真管理，定期年检、随访，使病人在规范治疗的情况下，能控制病情，预防并发症的发生。对残疾、精神病人进行规范化管理，使患者最大限度的恢复生活自理能力，回归社会，从而提高患者的生活质量。
5、负责做好社区内传染病病例的发现、报告、转诊和追踪随访工作。对传染病人进行规范化管理、定期随访。使患者病情稳定，防止传染源扩散，传染病的爆发流行。开展孕产妇系统保健管理服务，对孕产妇提供孕产期保健、优生优育、营养、心理、计划生育等方面的咨询服务与指导。对社区内适龄儿童定期进行体检、免疫接种，做好辖区居民Ⅱ类疫苗的宣传接种工作。
九、对社区居民健康工作的建议
㈠、增强居民健康意识，改变不良生活饮食习惯，培养健康 10
的生活方式：
1、教育居民戒烟、限酒，宣传烟酒的危害性。
2、合理饮食、粗细搭配、平衡营养，控制体重及肥胖，限制每日摄入总热量，早、中、晚三餐合理饮食分配，以晚餐热量较低为宜，每日食用低热量、优质蛋白、富含维生素的食物，多吃新鲜蔬 菜 水果，每日>500g，忌暴饮暴食。
3、低盐低脂饮食，食盐量每日＜6克，高血压患者每日＜5克，油脂类摄入每日＜25g，限制高糖、高热量食品。尽量不食用油炸、动物脂肪、含色素及各种腌制食品。
4、生活规律、起居有常、适当锻炼与合理休息，劳逸结合。培养良好的生活、工作习惯，选择适合自己的运动方式，每周至少锻炼5次以上。多参加各种社会活动，多结交朋友，扩大自己的社交面。
5、保持情绪稳定，避免情绪激动，培养开朗的性格，适应社会，与人和谐相处。适应社会变化，保持家庭和睦，享受健康的生活方式，提高生活质量。
㈡、广泛宣传，提高居民的自我保健意识
1、加强体育锻炼，增强体质，经常到户外运动，定期检查身体。
2、传染病流行季节，要注意环境卫生及个人卫生，提高机体的免疫能力，防止疾病传播。
3、注意饮食卫生，防止病从口入，不食用霉变食品，购买 11
食品时要鉴别是否添加有害物质，提倡食用天然绿色食品。
4、注意家庭及个人卫生，养成良好的卫生习惯，杜绝“四害”的传播。
5、积极向上，情绪乐观，保持良好的心态去适应社会，以积极的态度面对人生，减少各种心理疾患的发生。
20xx年05月17日
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第二篇：20xx年社区诊断
社区诊断
中原西路社区卫生服务中心
2012-10-13
目录
一、有关资料来源及时间-------------------------------------------4
二、社区概况----------------------------------------------------------4
（一）社区地理位置-------------------------------------------------4
（二）社区文化习俗-------------------------------------------------5
(三）社区居民政治、经济状况-----------------------------------5
（四）社区医疗资源-------------------------------------------------5
三、社区社会人口学诊断-------------------------------------------6
四、流行病学诊断----------------------------------------------------7
（一）社区居民健康与疾病状况----------------------------------7
（二）流行病学调查-------------------------------------------------7
（三）社区常见主要慢性病患病情况一览表 ------------------8
（四）中心门诊常见病、多发病情况----------------------------8
（五）影响社区居民健康的主要危险因素----------------------8
五、问题与措施-------------------------------------------------------10
（一）存在问题与分析----------------------------------------------10 （二）20xx年及今后优先干预措施-------------------------------11 ⑴、重点人群慢病综合干预措施----------------------------------12 ⑵、传染病防治方面-------------------------------------------------14 ⑶、加强老年病防治与社区护理----------------------------------14
六、效果评价----------------------------------------------------------15 ㈠、健康教育----------------------------------------------------------15
㈡、加强规范化门诊的管理--------------------------------------------15 ㈢、加强对体弱儿管理和出生缺陷儿干预--------------------------15 ㈣、社区卫生信息管理---------------------------------------------------15
社区诊断
为摸清本社区慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的基本情况及影响居民健康的主要危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为今后制定和开展社区慢性病综合防治策略与措施提供 依据。
本社区自 20xx年10月开始，经过近1年努力，完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，做出中原西路社区卫 生服务中心社区诊断。
一、资料来源
20xx年人口数据来源于各个社区提供的户籍人口总和。 20xx年传染病和死亡数据来源于计划免疫科。
20xx年妇幼资料来源于中心妇幼保健科及儿童保健科。 20xx年经济文化状况来源于中原西路有关部门的统计。 20xx年慢性病资料来源于中心门诊资料及社区居民的健康档案。
二、社区概况
（一）、社区地理位置
中原西路社区卫生服务中心位于中原区城区内，处于中原区“十二五”宜居城区规划的“两园、两带、三区”空间布局的城市综合功能区中，辖区分别是：罗庄村、周新庄村、洛达庙村和绿都社区（包含有新型宜居小区颍河港湾、五月天、昆仑华府、中信等）。辖区东起秦岭路，西至西环路，南到颖河路，北至中
原路。总面积3.27平方公里，现有常住人口31244人。
（二）社区文化习俗
中原西路社区地理环境优越，气候温和，四季分明，夏季气温一般比市区低 0.5-1度。社区内有向阳小学、童心幼儿园、洛 达庙教育场所。
三）社区居民政治、经济状况
居民收入20xx年上半年调查结果显示的人均月收入为1400 元，社区居民经济状况良好，20岁以上人群的受教
育程度较去年有所提高。本社区居民饮用水均为自来水和纯净水，使用整体厨房和新型灶具，使用家庭卫生厕所和水冲式公共厕所，居民居住环境明显改善。社区范围内没有明显的空气及水源污染情况，主要污染源为城市废物垃圾和车辆尾气排放。
（四）、社区医疗资源
除本社区卫生服务中心外，有社区卫生服务站1家，村级卫生所2家。中心有医护人员 45人，千人均数 1.11。中心承担着社区居民的公共卫生服务和基本医疗服务项目，包括健康教育、计划免疫、妇幼及老人保健、残疾人康复、计划生育技术指导、慢性病的防治等工作，并对本社区居民健康进行信息化管理，免
费为居民建立健康档案，进行健康管理。
中心用房面积 3300余平方米，现有卫生技术人员 45人，其中高级职称2人，中级职称 6人，医师（含助理医师） 12人，经省卫生厅全科医学培训 6人。护理人员 12人，其中主管护师 2人。设有全科诊室、中医诊室、口腔科、计划免疫科、计划生育技术指导室、康复科、护理部、急诊室、抢救室、精神防治室、健康教育室、健康书屋、中西药房、化验室、B超室、心电图室、放射科、体能检测室等 18个科室，化验室能够进行常规生化、尿十项、血脂、血糖、肝功、肾功、电解质等项目的检测。为社区群众提供健康教育、全科医疗、院前急救、双向转诊、心理咨询、体格检查、家庭病床、家庭护理、就医指导、康复指导、妇儿保健、老年保健、慢病防治和管理、传染病管理、、口腔保健、儿童计划免疫、家庭保健合同、计划生育指导和针灸推拿、拔火 罐、中草药敷贴等中医药特色服务。
三、社区社会人口学诊断
辖区内有罗庄村、周新庄村、洛达庙村和绿都社区。共有8441户居民，其中常住居民31244人，男性人口数为16369人，占人口总数的52.4%，女性人口数为14875人，占人口总数的47.6%，男女性别比为110.08:100。60岁以上老人 2045人，约占7.4%，65岁以上老人1203人，占4.4%， 0-6岁儿童1887人，占 6.9%，20xx年出生率为 9.5‰，死亡率为 4.7‰，人口自然增长率为 4.9‰。平均寿命 74岁，其中男性 72岁，女性 75岁。
以上信息提示本社区老龄化程度正在进一步加重。
四、流行病学诊断
（一）、中原西路社区居民健康与疾病状况（现有资料分析） （1）高血压、糖尿病仍是影响社区居民健康的主要问题， （2）20xx年前10个月居民死亡率为 4.7‰，
（3）20xx年居民死因依次为：心脑血管、恶性肿瘤、糖尿病， （4）中原西路社区死亡原因及构成比（见下表）
（以上数据由中心死亡调查员提供）。由表中可以看出，心脑血管、恶性肿瘤和糖尿病占据死因前三位，另外交通事故引起的死亡原因值得重视。 （二）流行病学调查 （1）调查人群基本情况
本次调查借助已建立的健康档案作材料（下表）
（以上数据由传染病科计划免疫科帮助提供） 由上表可知，20xx年肠道传染病发病率有所增加。
（三）中原西路社区居民常见主要慢性非传染性疾病患病情况一览表
以上患病数据来自目前门诊日志和居民健康档案统计。由上表可知，高血压、糖尿病仍是影响社区居民健康的主要问题，今年比去年的发病率有所下降。
（四）中原西路社区卫生服务中心门诊常见病、多发病情况（下表）
（以上数据由本中心 20xx年 1-10月门诊日志统计所得） 以上数据表中可以看出，20xx年 1-10月份门诊就诊人数约为 13000人，其中排在前三位分别为的为上呼吸道感染、胃肠炎、胃病，慢性非传染性疾病为高血压、冠心病、糖尿病。社区居民因常见疾病到社区服务中心就诊的居多，比去年有增加，占了总就诊人次的 68%，高血压、冠心病、糖尿病占了 7.8%。 （五）影响社区居民健康的主要危险因素
影响社区居民健康的主要危险因素有吸烟、饮酒、饮食、 锻炼等。中心根据截至 20xx年 10月的入户建档调查资料统计
分析得出如下结论：
吸烟情况：调查对象吸烟率为 18.6%（上一年度为22.4%），平 均吸烟年龄为 16岁，平均吸烟量为每日 10支左右。
饮酒情况：调查对象饮酒占 12.7%，平均开始饮酒年龄为 18.5岁，饮酒中以啤酒最多，占酒类 75%，其次为白酒，占 9.1%， 平均每人每月饮酒量为1950ml。
饮食情况：高脂高盐是本地的饮食习惯。部分居民地处城中村， 蔬菜、猪肉丰富，多数人蔬菜、猪肉吃得多，鱼类等低脂肪、高蛋白食物吃得较少。
体育锻炼：调查对象中参加体育锻炼的占 28%，每周二次及以上，每次 30分钟以上为有效锻炼，锻炼的方式以慢走为主，占 58.3%，慢跑第二，占 21.9%，骑自行车占第三，占 16.3%，不确定方式的占3.5%。不参加体育锻炼的仍占大多数，原因为没时间。通过中心医护人员对辖区居民健康教育知识的宣传和国家 全民健身运动“一二一”活动的开展，本年度35岁以上居民参加健身运动的比例大副增加。
20xx年社区居民对高血压、糖尿病防治知识知晓率调查（100 份），高血压-----健康危险因素，知道75人，不知道25人；定期测血压，知道79人，不知道21人；坚持服用降压药，知道89人，不知道11人；理想血压值，知道82人，不知道18人。糖尿病-----健康危险因素，知道67人，不知道33人；定期测血糖，知道64人，不知道36人；坚持服用降糖药，知道87人，不知
道13人；理想血糖值，知道69人，不知道31人。由此可知，社区居民对高血压、糖尿病的防治知识比上年度有所增加，通过加大社区健康教育的开展，逐步提高了社区居民对高血压、糖尿病防治知识的知晓率、防治率。
以上调查得知，居民的卫生保健意识不全和不良生活行为方 式仍然存在，我中心要在20xx年的慢病防治工作中再接再砺，力争新的突破。
五、问题与措施
（一）存在问题与分析
20xx年度，本中心公共卫生服务和基本医疗服务质量较上一年度有了明显的提高，社区公共卫生服务工作得到了加强。在 20xx年度，孕产妇死亡率为 0，新生儿死亡率为 0，传染病的发病率逐年下降，但肝炎、结核病仍然存在，手足口病较去年有所增加，传染病的防控仍应坚持，不宜松懈，应加强爱国卫生的宣传教育。居民健康档案的建立和慢性病管理还有待完善，至20xx年 10月，社区居民建档总数为 27480人，占人口总数(31244)的 88%，慢性病人数占社区总人口数的 7.2%，其中高血压的患病率最高，占12.46%，占慢病总数的62%，其次为糖尿病，占总人口数的 4.1%，占慢病总数的20%，冠心病居第三位。老年保健工作有待进一步提高。儿童计划免疫工作和儿童保健工作仍需加强。
以下 2个方面是目前社区重点主要健康问题和卫生问题， 也是今后本中心公共卫生服务的重点和难点。
1、本社区老人口老龄化挑战廹在眉睫。
本社区 60岁以上老人 2045人，占总人口数的 7.4%，0-6岁儿童 1887人，占总人口数的 6.9%。数据显示我社区已将进入人口老龄化阶段。因此加强 60岁以上老年人的健康管理和老年保健的宣传工作已刻不容缓。
2、高血压、糖尿病已成为影响社区居民健康的主要卫生问题 20xx年1-10月份我辖区共有 50人死亡，人口死因第一位为心血管疾病，第二位为脑血管疾病，第三位为恶性肿瘤，死亡年龄心、脑血管病的绝大多数为超过 70岁的老年人，在社区死亡构成比中，心、脑血管疾病及其并发症占死因的52.5%左右，恶性肿瘤死亡所占的比重较大，占死因构成的 20%，且死亡年龄较年轻，在 40-60岁之间，远低于全国的平均寿命，因慢性病死亡的占死亡总数的 72.5%，远远高于世界估计的因慢性病死亡占所有死亡的60%，心、脑血管病多是高血压、糖尿病晚期并发症。因此，高血压、糖尿病和恶性肿瘤已成为本社区影响居民健 康的主要健康问题。
（二）20xx年及今后优先干预措施：
我社区医疗资源相对薄弱，社区居民的预防医疗保健，特殊 人群的康复管理、健康教育、慢病管理、计划免疫等均由我社区卫生服务中心负责，今年又新增加了儿童保健和妇幼保健，本社
区自存在的主要健康问题是：高血压、糖尿病及其并发症已成为本社区影响居民健康的主要健康问题。社区居民对健康危险因素的认知，对高血压、糖尿病及其并发症对生命危害程度认识不够到位，社区居民的健康意识未达到理想高度。在今后时期内，中心社区公共卫生服务的重点，在于通过各种渠道向社区居民宣传有关慢病防治的健康知识，提倡良好的生活行为方式，提高社区居民对慢性病的防治知识。
一、重点人群慢病综合干预措施：
发挥社区卫生服务网络在慢性病综合防治的干预功能，组织开展高血压、糖尿病社区防治教育，进行高血压、糖尿病资料收集、定期监测，为社区居民免费建立健康档案，对慢性病病人每 季度定期随访，对特殊人群（残疾、卧床、独居老人），按时定期随访等。
1、健康教育
通过开展健康教育，重点进行高血压、糖尿病预防保健知积的宣传与教育，提高社区居民的健康保健知识，20xx年10月-20xx年10月计划举办健康教育讲座 12场，健康大讲堂12场，万名医护送健康24场，中医进社区4场，电教知识讲座 6场，计划免疫6期，儿童保健4期，妇女保健4期（合计72场），实际举办各种健康教育活动95场，受益群众6000余人，咨询人数15000余人，实行片医负责制十进单位服务，累计进市直、区直单位48次，中心医护人员充分利用社区卫生资源，与社区村委会、
物业配合，利用宣传栏、讲座、咨询、义诊、电教、大讲堂、LED显示屏、卫生日等，发放健康教育处方、彩页、报纸、健康书籍累计22000余份，制作、制定各类展板62块，通过各种形式，进行健康保健知识宣传，宣传防治高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、慢阻肺、精神病、妇幼保健等相关知识，让社区居民学会自我日常护理和保健，纠正不健康的生活行为方式，减少慢性病的发生，同时纠正人们对慢性病的一些误解，提高居民对慢性病防治知识的知晓率，提早预防慢性病并发症，提高病人的 生活质量，让早预防、早诊断、早治疗的观念深入每个居民心中。
2、高血压、糖尿病的筛查与管理
实行对门诊 35岁以上人群免费测血压 ，65岁以上人群每年免费体检 1次，及时发现高血压和糖尿病人进行登记、建立健康档案并进行健康管理，及时进行保健指导，并进行治疗干预， 控制血压、血糖，预防并发症的发生。
对社区居民定期体检并监测血糖、血压，对高血压、糖尿病病人，进行针对性健康教育，提高他们对自已病情的知晓率和防 范意识，并积极进行慢病的三级预防，达到对慢病的控制率。 为社区贫困、低保慢性病居民免费提供治疗高血压、糖尿病的药物，使他们获得最基本的防治干预药物，以阻止慢性病并发 症在这些人群中的发生，减轻慢性病对其家庭及造成的损害。
3、社区残疾人康复指导
社区共有各类残疾人 6人，而且每年都有新增病人，因此
残疾人的康复指导也是我中心重点工作之一。 20xx年将对肢体残疾人中有康复需求的人员继续进行免费康复指导和锻炼，努力帮助他们恢复生活自理能力。协同社区、村所对精神病人进行摸底调查，及早发现精神病人并尽早进行治疗，有利于病人病情的 控制，延缓病情的发展，对重症精神病人，配合政府相关部门进行管理，有利于减少此类病人发病次数，减少人员伤亡惨剧的发生，维护社会治安，把20xx年度政府对重症精神病人的关爱落到实处。
二、传染病防治方面
今年的传染病防治卓有成效，但仍应进一步加强监控与防治，中心医技人员应加强应对可能发生的突发性公共卫生事件的能力，加强爱国卫生宣传，定期提醒辖区各部门进行消灭“四害”活动，加强消毒，防止传染病的发生，加强性传播疾病教育及正确使用安全套的宣传，力争淋病、梅毒、艾滋病等性传播疾病在 我社区不发生。
三、加强老年病防治与社区康复
20xx年本社区 60岁以上老年人已达 2045人，占总人口的
7.4%（老龄化标准 7%），且每年还在不断地增加。因此，如何对高龄慢病老年人医疗和康复将是本社区今后公共卫生服务的一个重要内容。本中心将增加片医片护人员，进行整体的社区医 学培训，提高社区卫生服务质量，为社区慢病患者、重点人群提供优质服务打下良好的基础。
六、效果评价
㈠、健康教育：
通过固定举办针对重点人群和重点慢性非传染性疾病的健康教育讲座，针对社区常住居民的健康大讲堂，针对公众的万名医护送健康活动，针对门诊病人和学生的电教，针对住院病人的健康宣教，利用各种节假日和纪念日（爱耳日、爱牙日、世界卫生日、无偿献血日、母乳喂养日、防治结核病宣传日、禁烟日、传染病防治日、高血压日、糖尿病日、精神病日、艾滋病防治日），配合区卫生局、区疾控中心、区健教所共同宣传，倡导健康生活 行为方式，提高社区居民自我防病保健能力。
㈡、加强规范化门诊的管理：
免费接种一类疫苗，推行二类疫苗的接种，社区内 0-3岁儿童的预防接种率达 96%以上，社区内的所有儿童（包括流动儿童）都能按程序接种，不漏种。 一年来，肝炎、肺结核发病 率均呈下降趋势，麻疹、乙脑、霍乱等传染病未在本社区发生。 ㈢、加强对体弱儿管理和出生缺陷儿干预：
20xx年度辖区体弱儿人数减少，孕产妇和新生儿死亡率仍 保持为 0。
㈣、社区卫生信息管理：
在市区卫生局的支持下，自 20xx年已来，采用新益华卫生信息管理系统，对社区居民健康档案进行计算机管理，提高了信息数据管理的速度和对居民健康档案的利用率。为使已建立的居
民健康档案能真正地发挥其作用，提高活档率，我们专门设置了居民健康档案管理室，专柜保管，专人负责社区居民健康档案的调用与更新，使居民健康档案的文本资料能在日常诊疗工作中得以进一步完善并和社区卫生信息管理系统形成有效整合，真正做到对社区居民、社区慢性病病人、社区老年人健康的动态管理。
目前我们已为辖区 27480名居民建立了健康档案，建档率 达 88%，对已建档的慢病病人管理率达 99%以上。综上所述，我中心将继续发扬本年度的优良作风，努力工作，力争20xx年的工作迈上一个新的台阶。
中原西路社区卫生服务中心
2012-10-13