浅析妇产科全程护理实践及新生儿护理体会

黔东南民族职业技术学院 刘玉兰 邮编：556000

【摘要】根据多年临床护理体验，具体阐述妇产科产前、术中、术后以及新生儿护理实践体会，以期为更多的同业者提供实践操作经验，共同进步，探讨提升妇产科护理质量的新方法和新途径。

【关键词】：妇产科 产前 术中 术后 新生儿护理

一、妇产科术前相关知识普及及护理实践

1、对高危妊娠相关制度的执行

各级医疗保健单位在产前检查时，都应认真筛查高危因素，并进行高危评分。对高危妊娠者由医护专员专册登记、专案管理、定期追踪复查，并坚持反馈、报告制度；并按高危妊娠评分实行分级管理；应有书面相关资料或利用医院自制健康教育专栏等，向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院待分娩期间，妇产科护理人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，尽其所能对孕妇待产期间进行良好的护理，以减少由情绪不稳、精神紧张等因素造成的难产。对无故坚决要求剖宫产的孕妇，应耐心细致地讲解剖宫产的利弊，取得产妇配合，消除其对分娩的恐惧心理，努力控制社会因素为剖宫产指征。

2、产房工作护理实践操作

产房工作时，护理人员应主动、热情接待每一位孕产妇，并认真做好分娩准备和相关记录。保持产房内保暖、降温、灭菌设备齐全，功能良好；室内温度应保持在24°C—26°C，相对湿度为50—60%；产房内应设有产程中所需的用品；药品、抢救器械与设备由专人保管、定期进行检查，及时补充或更换，保持急救设备的性能完好，呈备用状态；妇产科护理人员应熟悉三个产程的护理及处理。严密观察产程进展,按常规监护胎心及产程、配合医生绘制产程图。

严格执行清洁、消毒隔离制度及无菌操作常规，防止交叉感染；产妇在待产和分娩过程中如有异常情况应及时报告上级医师，及时处理。接产后，产科医师应认真填写分娩记录和新生儿出生记录；隔离待产室(床)及隔离分娩室(床)应有明显标志，产后各种物品需要单独严格消毒处理；遇有特殊感染的分娩室(床)，消毒后应进行微生物监测，达到合格标准(无致病菌)方可使用。一切用物应在隔离区内严格消毒后用双层污物袋包严，并贴上明显标记后方可带出产房。急诊、无肝功能测定结果、传染产妇安排在隔离产房分娩，分娩后产房应进行终末消毒，尽量使用一次性用物，用后焚烧。保持室内整洁，每室有专用卫生工具，定点清洁后定点(悬挂)放置。空气消毒：每天紫外线空气消毒一次，每周药物熏蒸二次。严格参观制度，控制无关人员进出产房。参观者不得超过5人/次。入室人员应更换入室衣、帽、鞋和戴口罩。产房工作人员每年体检一次，每半年一次鼻咽拭子培养，凡健康带菌者及皮肤化脓感染者应调离产房工作。

3、助产护理工作职责

做好待产室和产房财产，药物保管，清点补充；做好产房各种用物及消毒；负责产程观察及画产程图，发现异常及时报告医师。接平产，及时填写好分娩各种纪录。执行产房医嘱，协助医师接难产和新生儿窒息抢救及危重病人的转院。负责接生，保持产房及待产室清洁、整齐。定期做好产房空气消毒及细菌监测。

严格执行各种无菌技术操作规程，严防差错事故。负责产妇计划生育和新生儿预防接种及婴儿喂养等卫生宣教工作，并进行医学指导。

4、相关急救药品管理制度

专人保管，定量定位放置，逐班交接，护理人员不得擅自私用。根椐药品种类和性质分别放置，并按要求贮存，标签规范，逐日检查，随时领取补充，保证应用，防止积压。定期检查药品质量，防止受潮变质、过期失效；抢救药品必须用原装盒安全存放。

5、待产室清洁管理

待产室每日应实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。护理人员应鼓励产妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。应热情接待产妇，严密观察产程进展，并作好记录。保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒，细菌培养，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。护理人员应向产妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使产妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。

6、高危妊娠门诊工作制度

按高危评分标准对孕妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录登记，《孕产妇保健手册》应加盖高危标记，实行专项管理。对高危孕产妇进行分级、分类指导，制定监护方案，预约复评日期，开展健康教育，提高孕产妇高危意识和保健能力。高危孕产妇应住院分娩，>10分的重危、高危孕妇必须进行登记，反馈病情。高危转归后，仍回原单位进行系统管理。危重高危孕产妇应及时向上级医院转诊，转诊时应有医护人员陪同，并做好转诊记录。

二、妇产科护理工作职能与护理体会

1、对危重孕产妇的护理及登记

危重孕产妇抢救工作进行中，护理人员必须听从医生指挥，严肃认真，进行协作抢救。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示报告，由总指挥组织专家会诊，迅速解决疑难问题。孕产妇抢救病例应书写完整及时，一切抢救工作要准确、清晰、扼要、完整的做好记录，并准确记录执行时间。医护人员要密切配合、执行口头医嘱时，护士重复述一遍，准确无误后方可执行。保存孕产妇抢救过程中全部药品空瓶，输液、输血空瓶及其它相关用药及资料，以备核对。建立专用的危重孕产妇抢救登记本，认真作好详细记录，定期召开危重孕产妇抢救护理讨论会，及时认真总结护理经验和教训，制定改进措施。

2、围产保健护理工作制度

凡在围产死亡（指孕周28周的死胎，死产及产后七天内新生儿死亡），妇产科和新生儿科要负责填写，围产儿5岁以下儿童死亡报表，并做到不缺项、漏项、居住地址中要填写清楚母亲户口所在地，以便核对落实。凡有孕产妇死亡(指怀孕开始至产后42天内)，医院须填写孕产妇死亡登记卡，并在24小时之内向据住地妇幼保健机构报告，同时提供孕产妇死亡的全部原始病历，接受核实调查。开展不同形式的围产保健宣传活动，义务告知产妇孕期保健知识讲座,提高孕产妇的自我保健能力。对于初产妇，帮助其在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，实行母婴同室，做好母乳喂养的宣传指导。

3、孕产妇抢救中心出诊护理

孕产妇抢救中心设立专线急救热线，专项急救队伍，急救热线为： 急救出诊人员司机、医生、护士、急救热线必须24小时保持畅通，接到急救电话后必须在5分钟内出车，并详细登记电话时间，出发时间，到达时间及病人详细情况。

急救车内必须备齐常用抢救器物、药品、氧气等，各项物品做到四定(定品种数量、定位放置、定人管理、定期维修)，三及时(及时检查、及时消毒、及时补充)。出诊护理人员必须熟练掌握急救知识和急救药品器材的使用。遇到特别危重的急救病人，应该根椐病情增加出诊医护人员。到达急救病人地点后，护理人员应及时检查病情，及时给氧、吸痰、导尿、测量血压、建立静脉通道等，记录生命体征，根据病情做好就地抢救或立即转运，途中严密观察病情变化，详细记录用药、处置情况。将病人接回医院后，应将途中病人情况及抢救经过各种用药与接诊医生交代清楚。

三、加强妇产科心理护理工作的有效策略

大量临床表明，在妇产科工作中，手术作为应激源，可直接影响产妇的正常心理活动，造成一系列产妇心理不适和紧张。护理人员针对产妇心理不适应等如何消除术前顾虑和恐惧，让产妇保持情绪稳定就成为了手术顺利进行的关键，也是手术成功的重要因素。临床发现妇产科绝大部分手术患者在围手术期对心理健康教育的需求程度，尤其是术后有强烈需求。心理因素对疾病的发生、发展、转归、愈合都存有极其密切的联系，并且这种心理支持的需求贯穿于整个围手术期，随健康状况的动态而不断变化。这些心理活动在围手术期的不同阶段相互转换，相互冲突。我们作为护理人员应抓住患者这个时期不同阶段的心理变化特点以及心理需求，做好患者的心理健康教育指导，使其以良好的心理状态度过手术难关。

1、术前护理

认真做好术前准备工作，择期手术护士要到病房床边探望并主动与产妇沟通交流，耐心说明手术的方法、麻醉方式、术中和术后可能出现的一些问题以及如何配合等等。如果患者术前需要导尿，向患者讲清楚，消除其恐惧心理，并且可以向患者介绍手术医生、麻醉医生和手术护士的情况，使其对医护和麻醉人员增强信任感，更好地配合手术。认真耐心做好家属的工作，消除家属顾虑。家属态度对于患者的心理状态影响是极大的，耐心讲明手术的必要性及危险性，使家属理解更好地配合手术。患者进入手术室后护士用温暖和蔼的语言给予安慰，主动帮助患者摆好体位，操作时轻柔，避免使患者产生怀疑心理，对有详细了解手术进展的患者，给予一定的提示，手术结束后向患者说明手术顺利，并由麻醉师和护士送到病房，向病房护士交班，并向家属交代注意事项等等，通过术前进行的心理护理，可使受术者心情变得愉快，也有利于患者术后的健康恢复。

2、术中护理

在进行硬膜外麻醉穿刺时，由于患者的生理特殊性，穿刺间歇暴露不良，此时巡回护士需用身体挡住患者防止摔下，协助患者取屈膝侧卧位并耐心解释操作的目的和注意事项，以取得其主动配合，尽量使其处于舒适体位而又不影响麻醉穿刺的进行。严密观察患者面色、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率（HR）、呼吸、心电图(ECG)和血氧饱和度。一般硬膜外麻醉注药后血压开始下降，3-5min下降到最低，巡回护士此时应高度重视。当患者胸闷、呼吸费力时观察麻醉平面是否过高，配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解。当患者诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时，应考虑仰卧位低血压综合征的可能，立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔静脉的压迫，加快输液的速度，加速扩容，同时安慰产妇放松。重视无菌操作。在整个手术过程中，工作安排合理明确有序，行动迅速却不能忽视无菌操作，急促、过快的动作可扬起过多的尘埃。在单独一个人时，应具有慎独素质。严格遵守无菌技术原则，不使用有可能污染的物品，避免引起感染的任何危险因素。

3、术后心理护理

术后护理工作也是护理的关键期，这时期应密切观察术后母婴的生命体征，切口情况，嘱患者深呼吸，自我调节。针对切口疼痛遵医嘱给予术后镇痛。术后2-3天再进行回访时，应多鼓励患者早日下床活动以防术后粘连。

四、新生儿相关护理工作责任及护理常规

1、洗婴室消毒隔离制度

工作人员接触婴儿前常规洗手，预防交叉感染。坚持每天用消毒液湿拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。每日空气用紫外线消毒1次，每次30-60分钟，每周用过氧乙酸熏蒸一次。坚持一婴二巾(沐浴帕、吸湿帕)，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常护理换下的布类、尿布等应直接放入使用污物桶(袋)内，不得污染地面。污物桶内每日清扫一次。浴婴室专用器械用后洗净、擦干、浸泡、消毒，双联瓶每周更换消毒二次，每月培养监测一次。母婴分离的新生儿应待正常护理完毕后集中护理，使用的物品应分别进行首次消毒。母亲有传染病的新生儿，应采取床旁隔离和预防交叉感染措施，使用、接触过的一切物品应单独进行首次消毒。

2、儿童系统管理制度

认真做好新生儿访视指导工作，认真开展新生儿出生后各项健康检查及测定等，并对新生儿的健康状况作出评价详细登记记录。筛查体弱儿，建立个案卡。加强卫生保健宣传教育，做好母乳喂养、科学育儿及体格锻炼和营养方面的保健指导。加强传染病管理，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗、早日恢复健康。

3、新生儿、婴儿游泳，抚触护理常规

水疗室、抚触室每日用84消毒液拖洗2次，进入之前需要换鞋，工作人员均需持证上岗，调节房间温度在25°C左右，放一些柔和的音乐作背景，宝宝不宜太饱或太饿进行，预备好毛巾、尿片及替换的衣服。皮肤感染者，妈妈有乙肝者不宜游泳。游泳缸每日上午、下午在游泳前后均需要用84消毒液进行消毒。调节水疗室的水温宜在37-38°C，新生儿游泳最好在婴儿觉醒状态下进行，游泳前进行沐浴。根据婴儿大小配以合适的颈圈，婴儿游泳必须在工作人员严密监护下进行。注意保护双耳，避免耳内进水，导致中耳炎。游泳后脐带常规用络和碘消毒，避免脐部感染。抚触最好在婴儿沐浴后进行抚触，在抚触前先温暖双手，倒一些预备好的润肤油于掌心，双手涂上足够的油，轻轻在婴儿肌肤上滑动，开始轻轻抚触，然后逐渐增加压力，以使宝宝逐渐适应抚触。每次抚触的时间为15-20分钟。

【参考文献】：

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[7]杨小妮，廖艳萍；人性化护理在妇产科护理中的重要作用；临床医药实践；20xx年第35期

第二篇：妇产科人性化护理的实践体会