疏附县人民医院内二科

20##年度护理质量工作计划

为保障患者安全，满足患者健康需求，护理工作需加强质量控制，保证护理质控工作的系统性、一致性和整体性，实现护理质量的持续改进，结合科室实际情况，特制定护理质量控制方案。

一、护理质量控制组织架构

二、 护理质量控制模式

1、护理质量管理控制方法：护士长带领科内护理骨干、护师以上或工作5年以上、经过质控标准培训的护士实施各项护理活动。做到每周定期或不定期检查，每周反馈存在问题、分析原因、进行整改。

2、护士长每月质量全面自检一次，进行护理质量监控、对护士工作的指导，存在问题的跟进；每周按检查项目随时检查；护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查二次；Ⅰ级质控人员对护理质量实施现场控制，每月将质控结果进行分析、整改、记录；

3、收集分析资料：每月汇总质量监控结果进行分析。

4、发现问题、寻找原因、采取措施：针对发现问题提出的改进措施，每月一次在护士会议上进行反馈；突出或共性问题适时反馈。

  5、效果评价：对存在问题的跟踪改进情况，每月一次在护士会议上进行反馈。

6、护理质量控制管理： 护理质量控制由科室护理骨干、护师以上或工作5年以上、经过质控标准培训的护士负责。质控组按照质量标准检查有登记有记录，适时改进及时反馈，及时发现工作中存在的问题与不足，利用PDCA原理进行质量改进。

7、终末质量控制 ：护理文书终末质量控制人员，承担负责护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录，入院护理评估单等进行检查评价，护士长定期或不定期抽查护理文书书写质量，对危重患者护理记录，做到班班查看，及时整改。

三、护理质量日常监控考核内容  

1.护士素质及服务质量100分、达标分90分，

2.病区护理管理安全质量100分、达标分90分

3.健康教育100分、达标分90分

4.急救物品管理100分，达标分95分，抢救物品完好率100%

5.特、一级护理质量100分，达标分90分

6.基础护理质量100分、达标分90分

7.消毒隔离质量100分、达标分95分

8.护理文书质量100分、达标分90分

9.三基考核100分、理论70分为合格；操作：80分为合格

10.护理服务满意度≧90%

11.急救器械完好率100%

四、护理质控措施

1.强化全员质量管理，利用护士例会，每月护理质量分析会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。

2.护理质控人员在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士。

 

疏附县人民医院内二科 20##年6月修订

 

附：护理质控小组成员职责及分工

1.责任制整体护理质量：

组长：##

成员：##

    职责：按照责任制整体护理质量标准每周随机检查至少10名患者，对存在问题及时指出，责任到人，限期整改，进行追踪。科室每月召开“护理质量分析会”，对存在问题进行分析，提出整改措施并落实。

2.护理文书质量

组长：##

成员：##

按照护理文书书写质量标准，每天对科室运行护理文书书写质量随时检查，对科室终末护理文书书写质量全部检查。护士长每月至少抽查20份病历，抽以住院5天以上、报病危、一级护理的出院病历为主，无一级护理时，可抽查二级护理病历进行护理文书书写质控。对存在问题及时指出，要求责任到人，限期整改，进行追踪。科室每月召开“护理质量分析会”，对护理文书书写质量存在问题进行分析，提出整改措施并实施。

3.消毒隔离质量：

组长：##

成员：##

职责：按消毒隔离质量标准由上述成员负责，每周对科室消毒隔离质量检查一次。对存在问题及时指出，责任到人，限期整改，进行追踪。科室每月召开“护理质量分析会”，对消毒隔离质量存在问题进行分析，提出整改措施并落实。

4.护理安全管理

组长：##

成员：##

    职责：按安全质量标准由上述成员每月检查每位护士掌握及落实有关质量安全制度、应急、流程等。对存在问题及时指出，限期整改，并进行追踪。要求科室对每位住院患者按“患者入院评估单”“跌倒、坠床、压疮评分单”，对住院患者进行详细评估及安全告知。将安全管理切实落实在护理工作中，保障患者安全。每月组织召开护理安全会议，对科室出现的不良事件（给药差错、管路滑脱、意外事件、患者跌倒/坠床）、护理纠纷及安全隐患进行分析，提出改进措施并落实，科室每月召开“护理质量分析会”，对病房护理管理工作存在问题进行分析，提出整改措施并落实。

5.危重症患者护理质量：

护士长：##

    职责：按照危重症患者护理质量标准，每周查10名患者（重点是危重症患者和一级护理患者）及有管路和跌倒、坠床、压疮评分高危的患者，对存在问题及时指出，责任到人，限期整改，进行追踪。科室每月召开“护理质量分析会”，对存在问题进行分析，提出整改措施并落实。

第二篇：20xx年护理质量工作计划

20xx年门诊护理质量控制工作计划

为认真贯彻落实医院工作重点，围绕以病人为中心，以质量为核心的服务理念，以医疗安全为目标不断加强护理工作科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现为病人提供优质安全，精益求精的护理工作这一目标，结合医院护理部20xx年护理质量工作计划，制定本计划:

一、护理质量的质控原则：

实行分管院长领导下的质量管理三级监控体系，全面组织落实护理质控措施 ，并遵循PDCA循环模式，认真进行考核，分析评价，追踪，再评价，体现持续改进，确保患者安全。

二、护理质量管理实施方案：

1.人人参与质量控制。每位护士至少参加一项科内质量改进活动

2. 发挥护理部、科室三级质量监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。科室每月召开护理质量控制分析会一次，对每月护理质量检查情况通报，分析产生原因，提出整改办法。

3.结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理

质量考核内容及评分标准，修订护理技术操作流程。

4.组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。

5.把每月质量分析会存在安全隐患问题作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，注重实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。

6.加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、节假日的、新上岗人员的科学管理。

7.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。

8.建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

三．质量考核具体安排：

每月对门诊优质护理服务、患者安全管理、健康教育、业务管理、专科护理质量、护理技术考核、消毒隔离质量、环境管理、急救物品完好率等进行考核。

四、质量考核的内容:

1、消毒隔离质控小组

1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。

2) 检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、浸泡桶含氯消毒液的浓度及更换时间、体温计含氯消毒液浓度及更换时间、紫外线灯消毒情况、手消的有效期、各种护理操作是否按照预防医院感染的消毒隔离原则操作。

3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理组长，由护理质量管理组长进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品仪器检查小组

1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。

2) 检查项目包括：抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度、抢救车的管理、抢救药品定期检查记录、氧气装置、吸痰器、心电监测等急救仪器的管理。

3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理组长，由护理质量管理组长进行全面总结后，将结果反馈。

3、技术考核小组

1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。

2) 技术考核小组每月先对工作人员进行护理技术操作流程、并发症及并发症的处理流程的理论培训，让大家练习以后在进行技术考核，对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理组长，由护理质量管理组长进行总结后，将结果反馈。

4、护士、环境管理质量检查小组

1) 由护理质量管理小组制定护士管理、环境管理质量检查标准。

2) 检查项目包括：病房环境清洁、三期（清洁区、半清洁期、污染区）标示清楚、治疗室物品整齐有序、服务质量、护士的仪容仪表。

3) 质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理组长，由护理质量管理组长进行总结后，将结果反馈。

5、健康教育管理标准小组

1)有健康教育管理组织。

2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。

3）科室有常见病标准健康教育资料。

4）有完善的健康教育检查标准，每月检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、护理安全质量检查小组 、

1) 由护理质量管理小组制定护理安全质量检查标准。

2) 检查项目包括： 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。

3) 护理安全检查小组根据标准每月对护理安全进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4) 护理检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理组长，由护理质量管理组长进行全面总结后，将结果反馈。

7、专科管理、业务管理质量检查小组

1) 护理专科管理小组、护理业务学习小组制定护理质量检查标准。

2) 检查项目包括：每月业务学习记录、患者满意度调查表、 标本采集、静脉输液等各项专科操作符合流程、护理核心制度落实。

3) 质量检查小组每月对护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4) 护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理组长，由护理质量管理组长进行总结后，将结果反馈。 五、应达到的护理质量统计指标：

1.一人一针一管一用灭菌率100%

2.急救物品、设施完好率100%，病人知晓率＞60%

3.常规器械物品消毒灭菌管理合格率100%

4.“三基”考核合格率100％（合格标准为85分）

5.护理技术操作合格率100％（合格标准为85分）

6.整体护理及健康教育覆盖面100％

7.病人对护理工作满意度≥90%

8.护理不良事件登记上报率100%