7阴道分泌物检查 1目的

规范阴道分泌物检查试验，确保结果的准确性。 2方法

湿片显微镜检查法 3原理

用显微镜观察阴道分泌物涂片，根据多视野观察到的白细胞(或脓细胞)、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌的多少，将阴道清洁度分成I～Ⅳ度，以反映阴道自洁程度。通过形态学特征查找病原体如霉菌、滴虫等。 4标本要求

4.1采集后穹窿或阴道后位分泌物，常由妇产科医师给患者采集， 4.2标本采前24小时内，禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。 5器材

显微镜、载玻片 6试剂

生理盐水 7质量控制

7.1阴道分泌物取材正确，及时送检。

7.2递送标本时要注意保温，阴道毛滴虫活动的最适温度为25～42℃。 7.3生理盐理应一周更换一次，随时监测生理盐水是否被污染。 7.4标本接收后应立即检测。 8检测程序

8.1一般性状检查 8.1.1外观

正常阴道分泌物为白色稀糊状，无气味、量多少不等。

大量无色透明黏白带：常见于应用雌性激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。

脓性白带：黄色有嗅味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液、阴道异物等。

黄色泡沫状脓性白带：常见于滴虫性阴道炎。 豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。

血性白带：有特殊臭味，见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎、以及使用宫内节育器的副反应等。 8.1.2 pH值

pH试纸法。正常阴道分泌物呈酸性，pH值在4～5.5, pH值增高见于各种阴道炎、幼女和绝经后的妇女。 8.2清洁度检查

8.2.1将阴道分泌物加一滴生理盐水制成薄涂片，用高倍镜检查，根椐上皮细胞、白细胞(或脓细胞)、杆菌、球菌的多少，分成I～IV度。 8.2.2结果判断见下表：

阴道分泌物涂片清洁度判断

清洁度 I II III

杆菌 多 中 少

球菌 － 少 多

上皮细胞 满视野 1／2视野 少

白细胞或脓细胞 0—5／高倍视野 5—15／高倍视野 1 5—30／高倍视野

IV － 大量 － >30／高倍视野

8.3阴道毛滴虫检查。

8.3.1与清洁度检查同时进行。

8.3.2结果判断:阴道毛滴虫呈梨形，比白细胞大2倍，顶端有鞭毛4根，在25～42℃温度下可活动。因此，在寒冷天，标本要采取保温措施。滴虫活动的最适pH为5.5～6.0。 8.4阴道霉菌检查

8.4.1与清洁度检查同时进行。

8.4.2结果判断:在湿片高倍镜下见到卵圆形孢子，常为芽生或成链状、分枝状者，即可报告“发现真菌(或霉菌)”。在玻片中加2.5mol/LNaOH溶液提高阳性率。 8.5线索细胞检查

生理盐水涂片高倍镜下检查，可见鳞状上皮细胞表面覆盖有大量加特纳菌及其它短杆菌，使上皮细胞表面毛糙，出现斑点和大量细小颗粒，细胞失去一般透明感或模糊不清，细胞边缘呈锯齿状，该上皮细胞即为线索细胞。线索细胞是诊断细胞性阴道病的重要指标。 9结果处理程序

9.1填写检验报告单,首先报告阴道分泌物清洁度,其次报告所发现的病原微生物。 9.2填写《检测结果登记表》。

9.3审核无误并签字后方可发出报告单。 10参考值

正常阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度 ，无滴虫、霉菌及线索细胞。 11临床意义

11.1清洁度Ⅰ～Ⅱ度内视为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常，多数为各种阴道炎。 11.2 单纯清洁度增高而不仅滴虫、霉菌者，见于非特异性阴道炎。 11.3阴道分泌物中发现霉菌见于霉菌性阴道炎。（注意：正常阴道分泌物中也有偶见霉菌者。） 11.4阴道分泌物中发现阴道毛滴虫见于滴虫性阴道炎。 11.5阴道分泌物中发现线索细胞见于细菌性阴道病。

11.6 pH值 正常阴道分泌物呈酸性，pH值在4～5.5，pH值增高见于各种阴道炎、幼女和绝经后的妇女。细菌性阴道病pH值＞4.5，滴虫活动的最适pH值为5.5～6.0。 12注意事项

12.1及时完成标本检测。

12.2随时监测生理盐水是否被污染。

12.3用过有玻片置于利器盒中，作为损伤性医疗废物处理。

12.4检测过的标本置于感染性医疗废物垃圾桶中，作为感染性医疗废物处理。 13参考文献

13.1《全国临床检验操作规程》,第3版,中华人民共和国医政司 13.2《孕前优生——临床检验操作指南》，国家人口和计生委科技司 14记录性表格

14.1《检验结果登记表》 14.2

第二篇：菏泽医专阴道分泌物 (7)

血液一般检验习题

一、选择题：

A型题：

1.有关红细胞的描述，正确的是：

A．红细胞平均寿命为100天

B．正常成人红细胞来自骨髓和脾脏

C．衰老的红细胞主要在肝脏破坏

D．正常红细胞膜表面带正电荷

E．晚幼红细胞已丧失分裂能力

2. Hayem稀释液中，硫酸钠的主要作用是：

A．调节渗透压

B．提高比密防止细胞粘连

C．防腐

D．抗凝

E．防止血小板聚集

3. 引起生理性红细胞增多的因素不包括

A．妊娠中期

B．多汗

C．冷水刺激

D．恐惧

E．新生儿

4．引起红细胞绝对性增多的因素不包括

A．慢性肺心病

B．法洛四联症

C．真性红细胞增多症

D．新生儿

E．大面积烧伤

5. 脱氧核糖核酸合成障碍所致贫血是

A．再生障碍性贫血

B．巨幼细胞性贫血

C．缺铁性贫血

D．单纯红细胞再生障碍性贫血

E．急性溶血

6. 造血干细胞和造血微环境的损害所致的贫血是

A．再生障碍性贫血

B．巨幼细胞性贫血

C．缺铁性贫血

D．溶血性贫血

E．遗传性球形红细胞增多症

7. HiCN的吸收波峰位于

A．504nm

B．572nm

C．540nm

D．578nm

E．634nm

8. 正常情况下，外周血中Hb主要为

A．还原Hb

B．高铁Hb

C．硫化Hb

D．碳氧Hb

E．氧合Hb

9. 有关Hb的正确描述是

A．HbA由珠蛋白肽链组成

B．HbA珠蛋白肽链组成

C．HbF珠蛋白肽链组成

D．正常成人的HbA占70%

E．新生儿和婴儿的HbF含量显著低于成人

10. HiCN转化液应置于

A．无色玻璃瓶内

B．无色有机玻璃瓶内

C．棕色玻璃瓶内

D．白色塑料容器

E．棕色塑料容器

11.患者红细胞计数为2.3×1012/L，白细胞计数为180×109/L，其红细胞计数结果应报告为：

A．2.0×1012/L

B．2.1×1012/L

C．2.12×1012/L

D．2.25×1012/L

E．2.3×1012/L

12. 正常红细胞的平均直径为

A．6.0um

B．6.2um

C．7.2um

D．8.2um

E．9.0um

13. 符合大细胞贫血的是

A．恶性贫血

B．缺氧性贫血

C．珠蛋白生成障碍性疾病

D．再生障碍性贫血

E．铁粒幼红细胞贫血

14. 红细胞直径大于15um常见于

A．溶血性贫血

B．缺铁性贫血

C．珠蛋白生成障碍性贫血

D．再生障碍性贫血

E．叶酸或VitB12缺乏所致贫血

15. 红细胞大小明显不均常见于

A．缺铁性贫血

B．巨幼细胞性贫血

C．失血性贫血

D．再生障碍性贫血

E．珠蛋白生成障碍性贫血

16. 不易见到靶形红细胞的疾病是

A．缺铁性贫血

B．珠蛋白生成障碍性贫血

C．HbS病

D．阻塞性黄疸

E．脾切除后

17．珠蛋白生成障碍性贫血患者外周血中可见到的异常红细胞是

A．镰形红细胞

B．球形红细胞

C．椭圆形红细胞

D．泪滴形红细胞

E．靶形红细胞

18．外周血涂片中靶形红细胞增多常见于

A．再生障碍性贫血

B．珠蛋白生成障碍性贫血

C．恶性贫血

D．巨幼细胞性贫血

E．HbS病

19．铅中毒时外周血涂片中易见

A．小红细胞

B．球形红细胞

C．嗜碱性点彩红细胞

D．嗜多色性红细胞

E．幼核红细胞

20．关于嗜碱性点彩红细胞，错误的说法是

A．属未完全成熟的红细胞

B．常用新亚甲基蓝染液染色

C．正常人血涂片中罕见（约占0.01%）

D．胞质内可见大小和数量不一的黑蓝色颗粒

E．可作为铅中毒的诊断筛查指标

21．嗜多色性红细胞实质上就是

A．染色质小体红细胞

B．嗜碱性点彩红细胞

C．有核红细胞

D．网织红细胞

E．衰老红细胞

22．红细胞结构异常不包括

A．染色质小体

B．卡波环

C．嗜多色性红细胞

D．嗜碱性点彩红细胞

E．有核红细胞

23．外周血涂片中嗜多色性红细胞减少见于

A．珠蛋白生成障碍性疾病

B．再生障碍性贫血

C．白血病性贫血

D．巨幼细胞性贫血

E．溶血性贫血

24．血涂片经瑞氏染色后红细胞染色较浅，中央淡染区扩大，这种情况为

A．正常染色

B．Hb含量低，着色浅

C．Hb含量高，着色深

D．Hb含量高，着色不均

E．Hb含量低，着色不均

25．正常成人外周血涂片经瑞氏染色后，不能见到的是

A．口形红细胞

B．裂红细胞

C．嗜多色性红细胞

D．嗜碱性点彩红细胞

E．有核红细胞

26．Howell-Jolly小体最常见于

A．脾切除后

B．缺铁性贫血

C．红白血病

D．巨幼细胞性贫血

E．溶血性贫血

27．关于染色质小体，错误的说法是

A．可能是细胞在分裂过程中出现的一种异常染色质

B．可与卡波环同时存在

C．可能是核碎裂或核溶解后所剩的残余部分

D．可出现在成熟或幼稚红细胞胞质中

E．一至数个不等

28．属典型小细胞低色素性贫血的是

A．再生障碍性贫血

B．急性失血性贫血

C．缺铁性贫血

D．巨幼细胞性贫血

E．早期珠蛋白生成障碍性疾病

29．患者外周血检查结果中，不符合巨幼细胞性贫血的是

A．MCV＞92fl

B．MCH＞31pg

C．MCHC为320~360g/L

D．红细胞中央淡染区扩大

E．RDW为18.5%

30．慢性失血性贫血的红细胞形态是

A．大细胞性贫血

B．大细胞高色素性贫血

C．正常细胞性贫血

D．单纯小细胞性贫血

E．小细胞低色素性贫血

31．大细胞性贫血患者外周血涂片中易见到

A．小红细胞

B．椭圆形红细胞

C．镰形红细胞

D．口形红细胞

E．裂片红细胞

32．与巨幼细胞性贫血检查结果无关的是

A．RDW＜15%

B．MCV＞92fl

C．MCH＞31pg

D．MCHC为320~360/L

E．中性分叶核粒细胞增多

33．关于红细胞平均指数，正确的叙述是

A．MCH是指平均每升RBC所含的Hb浓度

B．MCV是指每个RBC的平均体积

C．MCHC是指每个RBC的平均Hb量

D．MCHC单位为pg/fl

E．红细胞的三个平均指数都是直接测定出来的

34．巨幼细胞性贫血患者的红细胞平均指数为

A．MCV＞正常，MCH正常，MCHC正常

B．MCV＜正常，MCH＜正常，MCHC正常

C．MCV＞正常，MCH＞正常，MCHC正常

D．MCV＜正常，MCH正常，MCHC正常

E．MCV＜正常，MCH＜正常，MCHC正常

35．微量高速离心法测定血细胞比容，其相对离心力（RCF）要求为

A．≥5000g

B．≥7500g

C．≥10000g

D．≥12000g

E．≥15000g

36．被WHO推荐为HCY测定的首选常规方法是

A．自动血细胞分析仪法

B．温氏（Wintrobe）法

C．比重测定法

D．微量高速离心法

E．放射性核素法

37．成人RDW的参考植范围为

A．≤11.6%

B．0%~12.6%

C．0%~14.6%

D．11.6%~14.6%

E．＞14.6%

38．患者外周血涂片示红细胞较小、中心淡染，RDW为18.6%，其最可能的诊断是

A．轻型珠蛋白生成障碍性贫血

B．缺铁性贫血

C．再生障碍性贫血

D．巨幼细胞性贫血

E．自身免疫性溶血性贫血

39．红细胞体积分布宽度（RDW）是用于描述

A．红细胞数量的多少

B．血细胞比容的大小

C．Hb浓度异质性

D．平均血红蛋白含量

E．红细胞体积大小异质性

40．有关网织红细胞计数临床意义，错误的叙述是

A.反映了骨髓的造红细胞功能

B.可作为贫血治疗的疗效观察指标

C.贫血治疗有效后，网织红细胞一直升高

D.网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下

E.可作为贫血病情观察的指标

41．ICSH推荐的血沉测定的参考方法是

A.温氏法

B.魏氏法

C.库氏法

D.潘氏法

E.ZER法

42．血浆中作用最强的促红细胞缗钱状聚集的物质是

A.清蛋白

B.纤维蛋白

C.γ-球蛋白

D.β-球蛋白

E.胆固醇

43．红细胞沉降率加快见于

A.良性肿瘤

B.系统性红斑狼疮

C.遗传性球形红细胞增多症

D.结核病静止期

E.心绞痛

44．关于血沉的临床意义，错误的叙述是

A.风湿热静止期血沉正常，活动期血沉加快

B.多发性骨髓瘤

C.可用于良恶性肿瘤的辅助鉴别

D.心绞痛时血沉加快，心肌梗死时血沉减慢

E.血沉减慢意义不大

45．与遗传性疾病无关的红细胞形态异常是

A.椭圆形红细胞增多

B.球形红细胞增多

C.口形红细胞增多

D.棘形红细胞增多

E.靶形红细胞增多

46．患者，女，，34岁。查体：消瘦，贫血貌，易患感冒。外周血检查结果：MCV 75fl,MCH 26pg,MCHC 332g/l,RDW 17.5%,WBC及DC正常。该患者贫血属

A.小细胞均一性

B.小细胞非均一性

C.正常细胞均一性

D.大细胞均一性

E.大细胞非均一性

47．患者白细胞计数为1.5×109／L，但分类100个白细胞中遇到有核红细胞为15个，校正后白细胞应报告为（）

A．1．4×109／L B．1．35×109／L

C．1．3×109／L D．1．25×109／L

48．中性粒细胞与淋巴细胞比例曲线形成二次交叉分别在（）

A．出生后4—6天和4—6岁 B．出生后10一15天相7—10岁

C．出生后1—2天和1—2岁 D．出生后20一25天和11一15岁

49．关于白细胞的叙述中下列哪条不正确：( )。

A．中性粒细胞具有吞噬杀菌能力

B．淋巴细胞是重要的具有免疫活性的细胞

C．单核细胞自血液入组织后成为巨噬细胞

D．嗜酸性粒细胞表面有IgE的Fc受体参与免疫反应

50．关于淋巴细胞下列哪条不正确：()。

A．约占白细胞总数的25％左右

B．为人体重要的免疫活性细胞

C．起源于骨髓多能造血干细胞

D．在胸腺、脾、淋巴结等组织，依赖胸腺索发育成熟者为B淋巴细胞

51．下列哪一项不属于技术性误差：()。

A．细胞在计数池内分布不同 B．采血吸血不顺利

C．充液前混匀不充分 D．稀释倍数不准确

52．白细胞变化与急性感染预后的关系，下列说法不正确的是 ( )

A．病情严重时中性粒细胞分类数急剧增加或异常下降

B．末成熟中性粒细胞大量出现说明病情严重

C．病情严重时嗜酸性粒细胞暂时上升

D．病情严重时单核细胞减少，结核时可增加

53．下列除哪一项外，均可导致中性粒细胞减少：( )

A．长期接触放射线者或接受化疗、放疗的患者

B．大手术后

C．脾功能亢进

D．再生障碍性贫血

54．下列哪一种情况可导致淋巴细胞相对增多：( )

A．传染性单核细胞增多症

B．再生障碍性贫血

C．肾移植术后发生排异反应

D．急性淋巴细胞性白血病

55．持续性中性粒细胞增多可见于：( )；

A．严重烧伤

B．急性化脓性炎症

C．慢性粒细胞性白血病

D．急性大出血

56．白细胞稀释液不能破坏哪一种红细胞 ( )

A．正常红细胞

B．畸形红细胞

C．网织红细胞

D．有核红细胞

57．下列哪项不属于白细胞计数的技术误差( )

A．取血部位不当

B．稀释倍数不准

C．用未经校准的吸管

D．充液时标本外溢

58．临床复查白细胞计数，评价其准确性的考核方法是( )

A．变异百分率评价法

B．两差比值评价法

C．双份计数标准差评价法

D．重复计数标难差评价法

59．通常白细胞计数只反映了下列哪个池的白细胞数( )

A．成熟池 B．贮存池 C．循环池 D．边缘池

60．19xx年，全国临床检验方法学学术讨论会推荐白细胞总数15×109／L以上应分类的白细胞数是( )

A．50个 B．100个 C．200个 D．500个

61．白细胞分类计数时应在油镜下选择什么部位有秩序地进行分类计数( )

A．涂片头、体部染色较好处

B．涂片体、尾交界处染色良好区

C．涂片体部染色较好区

D．涂片尾部染色较好处

62．正常血片中中性粒细胞核象下列哪项最多( )

A．杆状核 B．二叶核 C．三叶核 D．四叶核

63．中性粒细胞与嗜酸粒细胞的主要区别是( )

A．细胞大小的不同 B．核分叶的不同 C．胞浆着色的不同 D．胞浆颗粒的不同

64．在正常生理情况下，白细胞变化规律哪一项是错的 ( )

A．一般安静松弛时，白细胞较低

B．剧烈运动、剧痛时，可引起白细胞数稍增高

C．餐后较餐前细胞总数高

D．下午较上午高

65．从原始粒细胞、早幼粒细胞到中幼粒细胞应属于()

A．分裂池 B．成熟池 C．贮存池 D．循环池

66．下列哪种疾病中性粒细胞增多()

A．副伤寒 B．伤寒 C．再生障碍性贫血 D．急性链球菌感染

67．嗜酸粒细胞减数试验是用来检测()

A．肾上腺皮质功能 B．胰腺功能 C．脾脏功能 D．以上都不是

68．嗜酸粒细胞直接计数的临床意义与下列哪项无关 ()

A．观察肾上腺皮质功能

B．观察肠寄生虫病的预后

C．观察手术和灼伤病人预后

D．观察急性传染病的预后

69．大叶性肺炎时，血象中出现哪种情况表示疾病进入恢复期()

A．中性粒细胞核左移及空泡病变

B．淋巴细胞增多

C．单该细胞增多

D．嗜碱性细胞增多

70．对于中性粒细胞核象变化，下列哪项概念是错误的 ( )

A．核分叶越多说明细胞越衰老

B．分5叶核＞3%为核象右移

C．核象左移提示预后不良

D．炎症恢复期可见一过性核象右移

71．某病人白细胞总数不高，但出现严重核左移，中性粒细胞见明显毒性病变，提示

A．预后良好的先兆

B．病情较轻

C．病情较重

D．恢复期血象

X型题

1．关于椭圆型红细胞。正确的说法是

A.因红细胞膜缺陷所致

B.置于高渗，低渗溶液内其椭圆型会发生改变

C.可见于大红细胞性贫血

D.正常人血涂片中此类细胞约占2%

E.超过25%，对遗传性椭圆型红细胞增多症有诊断价值

2．小细胞低色素性贫血见于

A.珠蛋白生成障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.白血病

E.急性溶血性贫血

3．大红细胞可见于

A.恶性贫血

B.缺铁性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.再生障碍性贫血

E 急性溶血性贫血

4．红细胞异常结构包括

A.豪焦小体

B.杜勒小体

C.卡波环

D.嗜碱性点彩颗粒

E.嗜多色性红细胞

5．严重缺铁性贫血患者外周血涂片

A.红细胞中央淡染区扩大

B.红细胞中央淡染区消失

C.可见红细胞大小不均

D.可见环型红细胞

E.可见嗜多色性红细胞

6．巨幼细胞型贫血患者外周血涂片可见

A.红细胞大小不均

B.易见大红细胞

C.常见有核红细胞

D.红细胞中央淡染区消失

E.易见靶型红细胞

7．关于网织红细胞计数。正确的描述是

A.玻片法染色时间较试管法长

B.玻片记数结果比试管法高

C.手工法的参考方法是试管法

D.试管法有利于重新涂片检查

E.试管法用的是盐水配制的染液

8．显微镜目视计数网织红细胞，其结果的报告方式包括有

A.网织红细胞百分率

B.网织红细胞绝对值

C.网织红细胞生成指数

D.网织红细胞成熟指数

E.网织红细胞分型

9．引起血沉生理性加快的因素

A.妇女月经期

B.妊娠3个月以上的妇女

C.70岁以上的老年人

D.新生儿

E.6个月~2岁婴幼儿

10．关于血沉正确的说法是

A.正常情况下血沉较快

B.红细胞越少下沉越慢

C.球蛋白可使血沉加快

D.卵磷脂可使血沉加快

E.血沉管倾斜使血沉加快

11．影响血沉测定的因素

A.温度

B.血沉管内径

C.血沉管是否垂直

D.血沉管是否干净

E.枸橼酸钠抗凝剂

12．血沉加快见于

A.风湿热活动期

B.结核病静止期

C.良性肿瘤

D.心绞痛

E.恶性肿瘤

13．血清中使血沉加快的因素是

A.清蛋白

B.纤维蛋白原

C.糖蛋白

D.卵磷脂

E.C反应蛋白

二、名词解释

1．血红蛋白（hemoglobin,Hb）

2．染色质小体（Howell-Jolly’s body）

3．卡波环（Cabot ring）

4．红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW）

5．网织红细胞生成指数（reticulocyte production index,RPI）

6．红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）

三、 简答题

1． RDW检测有何临床意义

2．简述网织红细胞计数的临床意义

四、病例分析

病例：患者，女性，34岁，已婚。因面部苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。

主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初潮13岁，7天/28天，末次月经2周前，近2年月经量增多，近1年来更加明显。

查体：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，Bp124/72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，视乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

实验室检查：血液检查：Hb 64g/L，RBC 3.6×1012/L,MCV 78fl,MCH 18pg, MCHC 229g/L,HCT

28%,RDW 18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC 5.6×109/L，分类：Nsg 68%，L 25%，M 2%，PLT 240×109/L，Reti 2.0%。尿蛋白（—），镜检无异常，大便隐血（-），血清铁9.5umol/L(9-27umol/L)

1. 根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

血液一般检验习题答案

一、选择题：

A型题：

1.E 2.B 3.B 4.E 5.B 6.A 7.C 8.E 9.B 10.C 11.C 12.C 13.A 14.E 15.B 16.C 17.E 18.B 19.C 20.B 21.D 22.C

23.B 24.B 25.E 26.D 27.A 28.C 29.D 30.E 31.B 32.A 33.B 34.C 35.C 36. D 37.D 38.B 39.E 40.C 41.B 42.B

43.B 44.D 45.D 46.B 47.C 48.A 49.D 50.D 51.A 52.C 53.B 54.B 55.C 56.D 57.C 58.B 59.C 60.B 61.A 62.C

63.D 64.B 65.A 66.D 67.A 68.B 69.C 70.C 71.C

X型题：

1.ACE 2.AB 3.AC 4.ACD 5.ACDE 6.ABD 7.CDE 8.ABC 9.ABC 10.CE 11.ABCD 12.AE 13.BE

二、名词解释

1．是红细胞的主要成分，由珠蛋白与亚铁血红素组成。每个Hb分子有4条珠蛋白肽链，每条折叠的珠蛋白肽链包裹一个亚铁血红素。Hb按不带氧计算，其平均分子量为64458。

2．也称豪焦小体，位于成熟或幼稚红细胞胞质内的紫红色小体，直径1`2微米，1至数个不等，已证实为核的残余物。最常见于巨幼细胞性贫血，也见于容血性贫血和脾切除术后

3．呈紫红色线圈状或8字型，存在于成熟或幼稚红细胞胞质内，可能是纺锤体的残余物或脂蛋白变性所致，常与染色质小体并存，见于巨幼细胞性贫血，铅中毒，脾切除术后。

4．是反映外周血红细胞体积大小异质性的参数，用红细胞体积的变异系数（CV）来表示。RDW有助于贫血的诊断与鉴别诊断

5．他代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍，反映了网织红细胞生成的相对速率。其公式为；RPI=（患者网织红细胞比值*100/患者网指红细胞成熟天数）*患者血细胞比容/正常人红细胞比容

6．是指红细胞在一定条件下沉降的速度，简称血沉。在许多病理情况下，ESR由于多种因素的作用可明显加快。ESR也是反映红细胞聚集性的一项常用指标。

三、 简答题

1.（1）确铁性贫血早期诊断和疗效观察；鉴于95%以上的缺铁性贫血RDW均升高，故RDW可作为缺铁性贫血的筛选指标；

（2）鉴别缺铁性贫血和轻型β-珠蛋白生成障碍性疾病；两者均表现为小细胞低色素性贫血，但前者红细胞大小明显不等，RDW增高；后者大小较均一，RDW基本正常；

（3）RDW结合MCV进行新的贫血形态学分类。

2．（1）判断骨髓的造血功能：①网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞可明显增高；缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时，网织红细胞正常或轻度增高；②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，多见于再生障碍性贫血。

（2）为贫血治疗的疗效观察指标：缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的患者治疗后，网织红细胞升高说明治疗有效，贫血愈严重，网织红细胞升得越高，而且其升高在红细胞和Hb升高之前；反之，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功能有障碍。

（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复情况。

四、病例分析

(1) 根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血？②月经过多原因待查？

(2) 诊断依据：①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显增多；②实验室检查：Hb 64g/L，RBC 3.6×1012/L,MCV 78fl,MCH 18pg,MCHC 229g/L,HCT 28%,RDW 18%，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；③血清铁降低。

(3) ①为鉴别缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平等检查。