评价单位                           (公章)

项目负责人：      

项目名称：                            

建设项目基本情况

建设项目所在地自然环境社会环境简况

环境质量状况

评价适用标准

建设项目工程分析

项目主要污染物产生及预计排放情况

环境影响分析

建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果

结论与建议

建设项目环境保护审批登记表

编号:                                                                                       审批经办人：

单位:废气量:×10⁴标米^３/年: 废水、固废量：万吨/年；废水中汞、镉、铅、砷、六价铬、氰化物千克/年，其他项目均为吨/年

     废水中污染物浓度：毫克/升；废气中污染物浓度：毫克/立方米；

注： 此表由评价单位填写，附在报告书（表）最后一页。此表最后一格为该项目的特征污染物。

其中：（５）＝（２）－（３）－（４）；  （６）＝（２）－（３）＋（１）－（４）

建设项目环境影响报告表

（试   行）

项目名称：        

建设单位（盖章）：    

编制日期：年  月  日

国家环境保护总局制

《建设项目环境影响报告表》编制说明

《建设项目环境影响报告表》由具有环境影响评价资质的单位编制。

1项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。

2建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应写明起止地点。

3行业类别——按国标填写。

4总投资——指项目投资总额。

5主要环境保护目标——指项目区周围一定范围内集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标性质、规模和距厂界距离等。

6结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。

7预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。

8审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。

第二篇：环评报告表格式内容

基本情况                                                   表1

主要原辅料消耗、相关的原有污染现状及主要环境问题                                             表2

产品的主要原辅材料名称及年消耗数量

项目所在地原有污染情况及主要环境问题：

所在地自然环境社会环境简况                                  表3

环境质量状况                                                表4

评价使用标准                                                 表5

工程分析                                                    表6

                                                     

建设项目主要污染物产生及预计排放情况                         表7

环境影响分析                                                表8

                                                   建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果                          表9

污染物总量控制                                              表10

项目竣工验收环保要求一览                                         表11

评价结论及建议                                             表12

附图

附件