***口腔诊所整改报告书
市卫生监督所：
一、市卫生监督所20xx年11月16日对我诊所进行医疗机构消毒效果监督抽查，在抽检的几份样品中，其中“无影灯把手（样品编号2015YG0036-2）菌落总数为12cfu/平方厘米”，不符合国家《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012） 4.1各类环境空气，物体表面4.1.1“IV类环境物体表面平均菌落数>=10cfu/平方厘米”的要求。
二、鉴于我诊所无影灯把手表面的菌落超过了国家规定标准，我诊所违反了《消毒管理办法》第八条“医疗机构的环境，物品应当符合国家有关规范，标准和规定”，我诊所认真分析出现问题的细节因素，即刻做出下述整改计划并实施：
1 认真学习《消毒管理办法》中的各项内容，强化医疗机构管理方法。
2 针对市卫生监督所历次监督检查的内容，经行反思，细化诊所消毒方案。
3 整改诊所物体表面消毒次数，由原来的每天下午工作结束后消毒一次诊所物体表面，整改为每日上午工作前及下午工作后各消毒一次。
4 整改诊所空气消毒次数，由原来的每天下午工作结束后消毒一次诊所空气，整改为每日上午工作前及下午工作后各消毒一次。
三、感谢市卫生监督所对我诊所的消毒工作给与更多的检查与纠偏。
***口腔诊所
2015-12-10
第二篇：张店怡康诊所整改报告书1
张店怡康诊所整改报告书
致淄博市张店区卫生局：
针对上级领导对张店怡康诊所检查所出现的问题作出整改，情况如下：
1、执业人员应按注册的执业地点，执业类别，执业地点执业，未变更执业地点不得在此执业。
整改情况：口腔科在门诊注册的毕立霞大夫立即到位工作；内科大夫薛建华因身体原因暂时不能到位工作的情况下，招聘有执业资格的内科大夫，并注册到本门诊进行内科工作，并按照上级领导文件指示，执业人员严格按照执业地点，执业类别在本门诊执业。
2、严格按照医疗废物管理办法要求处理医疗废物。
整改情况：严格按照《医疗废物管理办法》处理废物，废弃针头要浸泡在含有戊二醛或有84消毒液的容器内；购买医疗废物垃圾桶两个，将废弃医疗垃圾分门别类回收，并及时处理。
3、建立健全紫外线灯消毒柜的消毒登记。
整改情况：紫外线灯应悬挂在处置台面处置距离1—1.5米处，并对紫外线灯，消毒柜每日消毒情况进行登记。
附《医疗机构执业许可证》，执业人员相关证件及复印件。
张店怡康诊所
20##年1月12日
张店怡康诊所整改报告书
尊敬的各位领导：
针对上级领导对张店怡康诊所检查所出现的问题作出整改，情况如下：
立即停止发布有关口腔治疗医疗广告，以后在未取得《医疗广告审查证明》的情况下，不得擅自发布医疗广告。
附《医疗机构执业许可证》，执业人员相关证件及复印件。
张店怡康诊所
20##年3月12日
张店区卫生局卫生监督所关于进一步加强放射诊疗监督工作的通知
张卫监字[2010]15号
各区属医疗卫生单位、镇卫生院、企业医院、民营医院及有关单位：
为进一步加强我区放射诊疗工作安全与防护的监督管理，提高放射工作人员防护知识水平，规范放射防护检测工作，降低放射工作风险，防止放射事故发生，确保公众与放射工作人员的身体健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规和省、市有关文件要求，现就进一步加强放射诊疗监督工作通知如下：
一、强化放射诊疗执法检查，规范医疗卫生单位放射诊疗行
为
20##年4月20日至7月30日，我所将对辖区内开展放射诊
疗活动的医疗卫生单位进行放射诊疗工作专项监督检查。检查内容主要包括：《放射诊疗许可证》的持证情况；新建、扩建、改建的放射诊疗建设项目进行职业病危害（放射防护）评价及相关卫生审查情况；放射工作人员放射防护培训和职业健康检查情况；放射工作人员个人剂量计、个人剂量报警仪或手持剂量仪配备情况；放射诊疗设备性能检测和放射防护检测情况。
各单位要高度重视本次放射诊疗专项监督检查工作，进一步强化依法执业意识，完善放射诊疗的各项管理制度和措施，加强内部管理，按照国家有关法律法规和检查标准，认真开展自查自纠，并写出自查报告，同时将开展放射诊疗活动的相关证书原件准备好备查，并做好其他相关迎检准备工作。我所将严格依据法律法规、标准规范和程序进行，对发现的违法行为，依法严肃处理，并向社会公布。
二、加大放射防护知识培训力度，提高放射工作人员防护知识水平
（一）培训对象：区级放射诊疗机构分管放射防护工作的负责人；张店辖区内医疗卫生单位从事放射诊疗工作以及涉及放射工作的人员（含临时用工），具体工种包括从事医用放射诊断、放射定位、放射治疗、介入治疗、核医学等；
（二）培训内容：《职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射工作人员职业健康管理档案》及放射防护知识等内容。
（三）培训方式：张店辖区医疗卫生单位的放射诊疗工作人员由区卫生局卫生监督所统一组织参加全市的集中培训，培训时间和班次安排另行通知。培训完毕进行考试，考试合格办理《放射工作人员证》。已取得《放射工作人员证》的，将培训结果登记在《放射工作人员证》上，未进行登记的，《放射工作人员证》自动失效。
三、规范辐射设备的性能和放射防护检测，确保放射诊疗设备使用安全
（一）检测范围：新安装、维修或更换重要部件后的放射诊疗设备性能及防护检测；正在使用的放射诊疗设备性能及防护检测；
（二）组织实施：严格按照《职业病防治法》规定由取得省卫生厅相应资质的职业卫生技术服务机构承担。对检测不合格的单位要依法责令限期改正，确保放射工作人员和公众的安全。为方便各单位检测工作的顺利开展，邀请山东省医学科学院放射医学研究所承担此次检测工作。具体时间和顺序安排另行通知。
四、有关要求
（一）放射工作人员培训、放射卫生防护检测是校验或发放
《放射诊疗许可证》的前置条件，根据有关法规规定，无培训考试成绩者、放射诊疗设备未进行性能及防护检测（每年至少一次）或检测不合格未整改达标者一律不予校验、发放《放射诊疗许可证》。《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，未取得《放射诊疗许可证》或未校验《放射诊疗许可证》的单位，不得开展放射诊疗工作，情节严重的吊销《医疗机构执业许可证》。
（二）凡是新安装、维修或更换重要部件后的放射诊疗设备，须经技术服务机构进行性能及防护检测，合格后方可启用；正在使用的放射诊疗设备要定期（每年至少一次）进行性能及防护检测，并及时校正、维护和保养，以确保其使用安全。严禁医疗机构使用检测不合格或从未检测过的放射诊疗设备，严禁医疗机构购置、使用、转让和出租不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备。
（三）放射诊疗设备性能及防护检测工作由获得省级以上卫生行政部门批准的具有医用辐射设备卫生防护检测与评价资质的技术服务机构承担。技术服务机构应按照国家有关标准的要求，严格在资质范围项目内开展放射诊疗设备性能及防护检测，依法出具检测报告。对于检测合格的，应出具检测合格证明；对检测不合格的，要及时报告。
（四）各单位务必于4月26日前将自查报告和附件2、附件3的书面和电子版报区卫生局卫生监督所209室（邮箱：yljgjdk@126.com，联系电话：2830372，联系人：孟敬峰）。
附件：1、20##年放射工作单位卫生监督检查表
2、放射工作人员培训登记表
3、辐射设备检测登表
附件1：
20##年放射工作单位卫生监督检查表
单位名称： 法人代表
联系电话：
地 址：
一、单位基本情况
现有放射工作种类：
放射治疗□、核医学□、介入放射学□、X射线影像诊断□
1、放射治疗
放射治疗设备名称及型号：
20##—20##年度设备防护检测情况：已检测□ 未检测□
20##—20##年度设备性能检测情况：已检测□ 未检测□
检测部门：
检测结果：合格□ 不合格□
放射治疗工作人员数： 人。
持《放射治疗工作人员证》 人。
2、核医学
核医学用放射性同位素种类：
使用同位素年用量： 居里。
20##—20##年度设备防护检测情况：已检测□ 未检测□
20##—20##年度设备性能检测情况：已检测□ 未检测□
检测部门：
检测结果：合格□ 不合格□
核医学工作人员数：
持《放射工作人员证》： 人。
3、介入放射学
介入放射设备名称及型号：
20##—20##年度设备防护检测情况：已检测□ 未检测□
20##—20##年度设备性能检测情况：已检测□ 未检测□
检测部门：
检测结果： 合格□ 不合格□
放射治疗工作人员数： 人、
持《放射工作人员证》： 人。
4、放射诊断
放射诊断设备总数及型号：
20##—20##年度设备防护监测情况：已检测□ 未检测□
20##—20##年度设备性能检测情况：已检测□ 未检测□
检测部门：
检测结果：合格□ 不合格□
放射诊断工作人员数： 人、
持《放射工作人员证》： 人。
二、《放射诊疗许可证》持证情况： 有□ 没有□
是否校验: 是□ 否□
三、20##-20##年放射工作人员健康体检情况：
1、放射工作人员总数 人、应检查人数： 人、实查人数： 人。（其中岗前检查人数： 人、岗中检查人数： 人，离岗检查人数： 人）
2、放射体检合格人数： ，检出职业禁忌证和疑似职业病人，用人单位是否及时向当地卫生行政部门报告：是 否
3、放射健康体检档案：有 无
（完整的职业健康监护档案应包括以下内容：
劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史 是 否
作业场所职业病危害因素监测结果 是 否
职业健康检查结果及处理情况 是 否
职业病诊疗资料 是 否
四、放射工作人员个人剂量监测情况：
从事放射工作人员数： 人，已进行个人剂量监测人数： 人。
五、从事放射治疗科室和核医学科室配备人剂量报警仪或手持剂量率仪情况：
有□ 无□ 配备数量 只或 台
六、工作人员防护用品 有□ 无□
种类： 数量：
七、受检者防护用品： 有□ 无□
种类： 数量
八、从事放射治疗科室和核医学科室配备质量保证设备情况：
有□ 无□ 配备数量： 只或台
九、有无放射防护专门或兼职管理部门：有□ 无□
有无专（兼）放射防护管理人员： 有□ 无□
有无放射防护安全管理制度： 有□ 无□
管理机构和管理人员执行制度的情况：好□ 中□ 差□
放射工作人员执行放射防护安全管理制度的情况：好□ 中□ 差□
十、20##-20##年度新、改、扩建放射工作场所建设项目：有□ 无□
建设项目是否经卫生审查： 是□ 否□
陪 同 人：
检 查 人：
检查时间： 年 月 日
附件2
放射工作人员培训登记表
单位名称： 联系人： 联系电话：
附件3:
辐射设备检测登记表
单位名称： 联系人： 联系电话：
张店区卫生局卫生监督所关于开展全区医疗机构医学超声影像服务专项检查的通知
张卫监字[2010]14号
各区属医院，镇卫生院，企业医院，民营医院及有关单位：
为加强医疗机构超声影像专业监管，规范执业行为，确保医疗质量和安全，根据《医疗机构管理条例》、《母婴保健法》、《产前诊断技术管理办法》、《山东省产前超声检查技术管理办法》等相关法律法规和上级的要求，结合我区实际，决定对全区医疗机构进行超声影像服务专项检查。现将有关事宜通知如下：
一、检查范围
各区属医疗卫生单位，镇卫生院，企业医院、民营医院及有关单位。
二、检查内容
重点检查医疗机构超声影像专业依法执业和管理制度等情况，严厉查处利用超声技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠行为。
1、依法执业：
（1）机构资质：重点检查开展超声检查服务是否经过许可；
（2）人员资质：重点检查出具超声检查诊断报告人员。
（3）执业情况：重点检查产前超声检查技术应用情况，严厉查处利用超声技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠行为。
2、超声专业管理制度建设情况：是否建立科室管理、技术操作规程、资料管理等工作制度；各种检查记录是否保管完好并建立档案等。
三、检查方法与时间
1、检查方法：采取自查与监督检查相结合。
2、检查时间：分两个阶段进行。
第一阶段：自查自纠阶段（4月中、下旬）。各医疗机构按照监督检查的内容和要求，结合医院的实际开展业务工作情况，进行自查自纠。各医院务必于4月26日前将本单位书面和电子版自查报告、附表1、2报区卫生局卫生监督所209室（邮箱：yljgjdk@126.com，联系电话：2830372，联系人：孟敬峰）。
第二阶段：监督检查阶段（5月-7月份）。区卫生局卫生监督所按照检查内容和要求， 对全区的医疗机构进行监督检查，严肃查处违法违规行为。各有关单位要针对检查发现的问题，制定措施，认真整改。
附件：1、医疗机构超声影像专业人员情况登记表
2、医疗机构超声影像专业设备情况登记表
附件1：
医疗机构超声影像专业人员情况登记表
医疗机构名称： 年 月 日
附件2：
医疗机构超声影像专业设备情况登记表
医疗机构名称： 年 月 日
