张健在全省卫生计生工作形势分析会上的报告（摘要）
一、上半年主要工作进展
（一）医药卫生体制改革取得新进展
1.公立医院改革步伐加快。4月1日，第三批75个县市的县级公立医院综合改革全面启动，从12个试点县扩大至全部87个县，提前实现全覆盖。城市公立医院改革试点从1个市扩大至2个市。株洲市在国家权威机构对全国17个试点城市的评估报告中排名第四。5月，长沙市被列为公立医院综合改革国家联系试点城市。
2.新农合保障提标增效。人均筹资标准提高到470元，其中财政补助标准提高到380元。全省平均参合率稳定在99%以上，保障稳定在较高水平，次均补助较上年同期增长100.33元，补偿受益面增加0.87个百分点。新农合统筹地区政策范围内住院费用报销比例达75.41%。重大疾病新农合保障补助金额达到
4.44亿元。大病保险覆盖人群2200万人，正在制定全面实施城乡居民大病保险方案。
3.基层运行机制和基本药物制度不断健全。起草了《关于进一步推进基层医疗服务体系建设的若干意见》，经6月16日省政府常务会议审议原则通过。起草了《湖南省村卫生室建设三年行动计划》。落实了老年乡村医生生活困难补助政策。出台文件允许基层配备使用一定比例的非基本药物。完成了新一轮药品招标，平均中标价比与报价指导价比下降15.22%，与上一轮原中标药品比平均下降10%，药品供应保障更加有力。
4.医疗服务管理继续强化。制定了进一步改善医疗服务行动计划工作方案和考核方案。推进分级诊疗工作，起草了《湖南省医师多点执业实施办法》。制定了《湖南省医院感染感染管理督导评价细则》实施标准。启动了湖南省临床重点
专科建设。开展全面提升县级医院综合能力第一阶段12家县医院建设。加快社会办医，全省社会办医疗机构（医院）数量及床位增幅高于国家同期水平。推进平安医院建设，构建和谐医患关系，集中调解处置了一批积案。疾病应急救助工作成效明显，全省疾病应急救助基金申请额度居全国第一，支付额度居全国第二。
（二）计划生育服务管理步入新常态
1.“单独两孩”政策扎实推进。年初省人大常委会通过了修改《湖南省人口与计划生育条例》的决定，我委印发配套文件细化政策中的具体问题。从20xx年5月7日实施至20xx年5月31日，全省共办理“单独两孩”再生育证67710例，占符合条件夫妇的24.63%，高于当初20%的预测，说明“单独两孩”政策并未“遇冷”。目前，“单独两孩”的出生呈逐月小幅递增趋势，平均月增6000例左右，预计明后年将是生育潜能集中释放期。
2.目标管理考评调整优化。一是实行“重新洗牌”。市州考核结果从模范、先进两类调整为优秀、良好、合格三个类别；大幅压缩县市区先进面，模范（优秀）从58个减少至38个，先进（良好）从66个减少至52个，合格县从4个增加到38个。二是改进调查方式。依托人口信息化，加强日常数据监控和分析，不再组织大规模的进村入户抽样调查，只对监测数据严重异常、群众举报情况严重的县市区进行重点核查。
3.“一票否决”制度修订完善。代拟了《中共湖南省委湖南省人民政府关于新时期坚持和完善计划生育“一票否决”制度的若干规定》，已上报省“两办”，正在走相关程序。
（三）惠民便民利民工作取得新成效
1.精神卫生防治体系不断健全。省委、省政府继续将贫困重性精神疾病救助和精神卫生服务机构建设纳入年度重点民生实事项目。截止6月底，救治救助患
者数已完成目标任务的63.37%；20家精神卫生服务机构改扩建项目的投资和工程总体进度进展顺利。在项目带动下，全省精神卫生防治体系不断健全，重性精神疾病检出率由全国倒数第6位上升至全国第4位。
2.计划生育民生持续改善。20xx年全省奖扶、特扶目标人群总数比上年增长17.8%；城镇独生子女奖励已发放13亿元；将计划生育手术并发症治疗经费纳入新农合诊疗报销范围，超过新农合报销比例部分，再从计划生育事业费中报销；向省政府提交了《关于适当提高并统一城乡计划生育特别扶助标准请示》，省财政厅正在做资金测算。湘粤两省正式签订协议实现流动人口计生信息共享查询、互动、实时监测和统计汇总、一孩生育证的办理等业务功能；推进流动人口婚育证明电子化改革，本月正式启动全国电子婚育证明查询平台。计划生育基层群众自治示范县（乡、村）创建活动有声有色更加利民，加大了对计划生育困难家庭的帮扶力度，“生育关怀行动”的品牌影响力不断提高。
3.妇幼健康惠民项目全面落实。农村孕产妇住院分娩基本医疗全免费，贫困地区儿童营养改善试点，农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查，预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，免费婚前医学检查、免费增补叶酸预防神经管畸形、地中海贫血、新生儿疾病筛查、贫困地区儿童医疗保健人员培训、微笑列车等妇幼保健项目均按计划实施。组织了《湖南省出生缺陷防治办法（草案）》专家论证会。完成爱婴医院复核、出生医学证明督查、妇幼卫生信息质控等工作。
（四）各项重点难点工作展现新作为
1.疾病防控和应急处置扎实有效。做好了春夏季传染病防控工作，报告手足口病例、重症病例和死亡病例分别较去年同期大幅下降。艾滋病、结核病、急性传染病以及职业病防治工作平稳有序。将耐多药结核病患者住院治疗标准从原来的1.5万元/例提高到了2.5万元/例。起草了《消除血吸虫病十年行动计划》。查螺、药物灭螺灭蚴等常规工作均达到或超过预期目标。农村饮用水水质监测工
作覆盖面进一步扩大，城市饮用水枯水期水质卫生监测完成情况良好。在长沙和衡阳开展大气污染（雾霾）与人群健康影响监测，提前完成国家监测任务。深入开展爱国卫生运动，《湖南省人民政府关于加强新时期爱国卫生工作的实施意见》已于6月印发。受国家委托，我委组建了国家第五批赴塞拉利昂抗埃博拉出血热医疗队，开展为期2个月的工作，工作作风和成效得到广泛赞誉。在湖北“6.01”东方之星客轮倾覆事故医疗紧急救援工作中，迅速启动卫生应急救援，调集114名医护人员、32辆救护车赶赴现场配合救援，省政府值班报告（特刊）中高度肯定了我委的应急处置工作。
2.中医药紧抓机遇谋划跨越发展。一是全力谋划中医药“三大战略”，认真贯彻落实友志副省长提出的“实施中医药名方战略、人才战略、中药材战略”三大战略的指示，制定了2015-20xx年湖南省中医药名方绝技战略规划、湖南省中医药人才培养战略规划、中药材及中药产业发展战略三个规划。二是扎实推进县级公立中医医院改革，所有县级中医医院全部参加综合改革试点；全力推动中医医疗优势资源下沉，创造性地推出了“全省中医专科联盟”建设，组建流动专家团队，建设远程会诊系统，推动优质中医医疗资源下沉；积极推进部分中医优势病种按病种付费改革试点。三是加强中医药人才培养，组织开展了“中西医结合人才培训”、优秀中医临床人才培养、中医类别全科医师转岗培训等专项培训；加强全国名老中医药专家传承工作室、中医学术流派传承工作室项目建设；组织开展了向“国医大师”刘祖贻同志学习活动。四是加强中医医院内涵建设，启动了县级中医医院三级医院评审。五是抓好中医药科研工作，共确定年度中医药科研计划项目172项；扎实开展中医药专长绝技收集与整理工作，促进新药开发；全面推进第四次中药资源普查，第三批共12县中药资源普查工作有序推进，省中药原料监测中心和邵东、靖州、隆回中药原料监测站正在建设中。
3.卫生计生综合监督工作积极有为。推进卫生计生监督执法资源整合，协调编制部门出台了整合指导意见。开展了“一法两规” （《献血法》《护士条例》《人体器官移植条例》）落实情况监督检查。加强公共卫生、医疗卫生、职业卫生监督，落实经常性卫生监督检查工作。联合省委宣传部等11部门在全省范围内开展了打击“代孕”专项行动。食品安全风险监测点实现县级行政区域全覆盖，食源性疾病监测哨点医院从61家增加到137家。深入开展了卫生计生系统商业贿赂共防共治。
4.湖南健康产业园区项目条件日趋成熟。湖南健康产业园区建设项目纳入省政府工作报告，我委积极发挥牵头单位作用，提出了园区选址方案报省政府研究，精选了10个拟纳入省和国家“十三五”规划的重大项目，已汇集国内外申报落户项目100多个，拟投资近300亿元，正在与省人社、发改、财政、科技等相关部门沟通协调，抓紧制定出台支持健康产业发展的人才、土地、投融资、财税、科技等方面政策。
（五）综合保障服务能力得到新提升
1.着力整章建制。全面梳理规范机关管理规章制度，出台了委党组、行政工作规则，人事、财务管理等工作办法，机关的人、财、物、事等要素均有章可循、有规可依。机关和直属系统安全生产的良好局面继续巩固维持。
2.突出规划引领。启动了卫生计生“十三五”规划编制工作，拟定了湖南健康云平台方案，谋划基于大数据和云计算的人口健康信息网建设，部署了业务专网建设，居民健康卡发放和应用加快。全面加强了对财务、项目和医疗服务价格的监管，完成了部门预算整合和编制工作。
3.推进依法行政。做好了权力清单、责任清单和规范化文件“三项清理”工作，清理省本级行政权力42项，市（县）管理权力52项，行政责任18项；建立了
省卫生计生委《权力清单》和《责任清单》制度；开展了重新制定《实施<湖南省人口与计划生育条例>若干问题的解答》工作；强化了行政诉讼和行政复议管理工作，妥善处理应对一批积案难案。
4.树立宣传先导。建立健全宣传机制与网络；针对公立医院改革、单独两孩政策等热点问题，组织媒体见面会回应社会关切；加强舆情监测，提高预防和处置突发事件的能力；积极开展典型宣传，讲好故事传好声音；联合省内多家媒体策划推出市州卫生计生委书记、主任访谈专题栏目；指导监制的电视剧《爱的妇产科》在湖南卫视播出，社会反响良好。
5.加强能力建设。编制了“十三五”卫生计生人才队伍建设专项规划。积极推进住院医师规范化培训，做好全科医生培养、继续医学教育、科研管理与服务工作，完成了20xx年度国家农村订单定向免费培养医学本科生招录任务，医疗机构人才需求信息上报率居全国各省前列。积极开展对外交流与国际合作，卫生引智与培训项目成果突出。圆满完成上半年援藏援疆工作任务。
二、存在的困难与问题
（一）医疗卫生事业发展任务艰巨
1.医疗服务供需矛盾的格局未根本改变，人民群众“看病难、看病贵”的问题尚未得到根本解决，医疗服务资源总量不足、优质医疗服务资源配置不均衡的局面并没有根本转变。多重因素导致医疗服务供给能力与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾日趋突出，服务理念、服务模式等亟需作出相应调整。
2.经济社会发展新阶段带来多重健康问题挑战，卫生工作任务越来越艰巨。一方面，疾病防控形势依然严峻。传染性疾病防控难度不断加大，我省累计报告艾滋病/感染者超过2万，每年新登记活动性肺结核患者超过5万例；高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病和精神疾病也持续上升；H7N9禽流感、
埃博拉出血热等新发传染病对人民群众的健康威胁日益加大。另一方面，生态环境、生产生活方式变化以及食品药品安全、职业伤害、饮用水安全和环境问题等对人民群众健康的影响更加突出。自然灾害、事故灾害及社会安全事件也对医疗卫生保障提出更高的要求。
3.深化医改步入攻坚期，触及深层次问题和矛盾越来越多。一些制约改革发展的体制机制等带有根本性、全局性的问题还没有完全破解。人事分配制度改革的政策障碍有待消除，事业单位人员编制实名制管理与定编定岗不定人岗位管理、人事管理“行政化”与院长职业化、薪酬“总额控制”与多劳多得分配制度存在矛盾。财政投入压力大，医院超标准建设，资产负债率普遍较高，地方政府既要落实公立医院投入责任，又要解决历史性债务问题，财力难以保障。基层医疗机构人员队伍不稳、能力不足问题依然存在；基层首诊和双向转诊制度尚不健全，群众对基层医疗资源利用程度不高；绩效工资的作用体现不够，积极性调动不明显等等。
（二）计划生育工作形势比较严峻
6月份以来，我委对6个市州计划生育基层基础工作进行了调研，对6个县开展了重点核查。中央深化改革办对我省调整完善生育政策情况进行了专项督查，国家卫生计生委对我省开展了计划生育工作综合调研。从调研、督查、核查的情况并结合全员人口数据库对比分析，当前我省计划生育形势表面似乎平静，实际暗流涌动，亟待引起高度重视。
1.违法生育明显增多。据全员人口数据统计：20xx年计生年度前8个月（20xx年10月1日-20xx年5月31日），较去年同期相比，全省违法生育人数上升28.8%，其中多孩率为4.94%，上升1.23个百分点；符合政策生育率为81.82%，下降2.8个百分点。根据历年出生人口数均有部分延后补报的规律，
我们判断20xx年实际多孩率可能突破6%，实际符合政策生育率保持在80%以上难度很大，这将意味着每出生5人就有1人为违法生育。
2.调控手段明显弱化。一是征收社会抚养费无法律手段。20xx年1月全省社会抚养费征收管理自查情况表明，全省2012至20xx年对违法生育对象应征收社会抚养费149亿，实际征收54.01亿元，到位率仅36.24%，政府每年流失的社会抚养费在42亿元以上。20xx年度前8个月执行的20xx年违法生育人员社会抚养费征收到位率仅18.32%，计生基本国策的权威性、严肃性大打折扣。二是落实避孕节育措施无手段。由于计生行政执法的法律授权缺乏操作性，国家明确不能强制人流和中期引产、禁止大月份引产，基层在面对一些思想工作做不通硬要超生的对象时束手无策，长效节育措施人数急剧减少。20xx年度前8个月共落实长效避孕节育措施46.765万例，比20xx年、20xx年同期下降12.51%和4.03%。
3.基础工作明显滑坡。6月15日-7月1日，我委先后对永兴县、攸县、新宁县、涟源市、衡东县、南县进行了重点核查，查出的问题前所未有。6个样本点共核实认定58个问题，其中政策外漏报47例，多孩32例，多孩占政策外生育的比例高达68%。符合政策生育率平均误差9.49%，出生统计平均误差
16.26%，最高的达28.37%。这6个县有的是国家优质服务县，有的是省模范县，问题尚如此之多，从一个侧面反映了全省计划生育基础薄弱、监管缺失、综合治理不到位的现象普遍存在。
（三）信访维稳压力日益加大
近7个月，委机关信访总量骤增，共接待来访776批次，3104人次；处理来信来电共4420件次。医疗纠纷引发的医患矛盾和上访个案、积案和重访较多。此外，慢粒白血病、职业病患者等特殊群体对治疗和医保的诉求明显增加，甚至在全国形成互有联络的群体进行有组织的集体上访，某些职业病患者的信访案件
中也有境外组织参与支持的迹象，需要我们高度警惕和妥善处置。失独家庭、老年乡村接生员、节育手术并发症、下岗分流基层计生工作人员等群访、集访、进京访事件时有发生。全省40多年的计划生育工作造就并形成了一个数量达1000万之巨的计划生育相关群体。如果该奖的奖不到位，该罚的罚不到位，群众会认为不公平，一旦守法的和违法的都出来抗争诉求，互为交织影响，抱团上诉，将激化矛盾，影响社会稳定。
三、下半年重点工作
（一）落实各项改革任务。全力推进医改重点任务，在深化医改中要把握几个关键，一是基层综合医改要突出巩固和完善，尽快推动出台《关于进一步推进基层医疗服务体系建设的若干意见》并狠抓落实；二是县级公立医院改革要突出建机制和可持续性，坚持破除以药补医，建立健全投入、人事、分配等方面的综合配套机制；三是城市公立医院改革要突出探索和创新，深挖试点经验，尽可能形成可借鉴、可推广的经验模式。积极稳妥推进市县机构改革。
（二）坚持计生基本国策。继续实施“单独两孩”政策，加强人口形势分析研判，妥善应对2015、20xx年的生育潜能集中释放期。全面实施20xx年度考核评估方案，推动省委省政府“两办”尽快出台“一票否决”新文件。推进计划生育服务管理改革，做好生育信息采集和出生医学证明管理，推进流动人口婚育证明电子化改革，方便群众办事。依法加强和规范社会抚养费的征收、管理和使用。推进计生家庭发展，完善利益导向体系建设，加大出生人口性别比综合治理力度。加强计生协工作。
（三）推进惠民便民项目。高标准严要求地落实年内救治救助贫困重性精神病患者1.1万人，改扩建精神卫生服务机构20家。落实应急救治政策，实现应急救治病人的应治尽治。继续推进重大疾病新农合保障工作。全面落实农村部分计划生育家庭奖励扶助制度和城镇独生子女父母奖励政策。全面落实孕前优生健
康检查、贫困县农村新生儿有关疾病筛查、半岁至2岁农村婴幼儿营养包、计划生育基本技术服务、避孕药具、活动性肺结核患者抗结核治疗、艾滋病患者抗病毒治疗等多种免费项目。完善预约挂号平台，推行预约诊疗和“日间手术”，推广医疗机构挂号缴费可用支付宝的现代就医方式，方便群众就医。进一步加强湘粤流动人口信息全面对接，提高生育登记、生育证明办理时效。
（四）巩固公共卫生工作。以市县机构改革为契机，强化基层疾控和卫生应急组织管理体系建设，加快推进基层妇幼保健和计划生育技术服务资源整合。持续开展免疫规划工作。继续实施艾滋病、结核病、尘肺病、血吸虫病、重性精神病等重点疾病防治规划和行动计划。继续推进慢性病综合防控示范区建设。推进职业病防治服务体系和能力建设。实施妇幼健康优质服务示范工程，保障母婴安全。建立出生缺陷预防协调推进机制，推动《湖南省出生缺陷防治办法》出台。健全综合监督执法体系，整合基层卫生计生监督执法资源，继续开展卫生计生法律法规落实情况监督检查。做好食品安全风险监测和标准管理。
（五）抓好医疗质量安全。加强医疗管理，全面实施“进一步改善医疗服务行动计划”，采取处方负面清单管理、处方公开点评等措施，推进合理检查、合理治疗、合理用药。以需求为导向，着力提升医疗服务能力，重点推进县级医院综合能力全面提升工作。推进临床专科能力建设。加强医德医风建设，树立高尚职业情操，提高群众对医疗服务的满意度。落实平安医院创建措施，加强人防物防技防建设。
（六）扶持中医药事业发展。推进公立中医医院改革。加强中医药重点专科、特色专科和国家中医医疗中心建设，提升中医药防治重大疾病能力。加快中医医院标准化、信息化建设，推动优质中医医疗资源下沉。实施中医药人才战略、临床“名方”战略和海外发展战略。做好中医药专长绝技收集整理和中医药师承教育工作，弘扬国医大师精神。全面完成基层中医药服务能力提升工程目标任务。
（七）强化各项保障措施。加强规划与项目保障，开展“十二五”规划终期评估，编制“十三五”卫生计生事业发展规划、医改规划和卫生资源配置、医疗服务体系、重大疾病防治、计划生育等专项规划。多形式、多角度加强宣传，营造医改攻坚、婚育新风浓厚氛围，加强正面宣传和典型宣传，完善新闻发布制度，建立舆情应急预案。实施城乡基层卫生人员培训项目，继续开展乡村医生本土化培养，推进全科医生特岗计划试点，启动“3+2”助理全科医生培训，全面实施住院医师“5+3”规范化培训。加强国际合作，积极参与人口与健康双边、多边及区域性国际交流，推进引智培训工作。落实援藏援疆援外与扶贫任务。推动财政加大对卫生计生事业的投入力度，加强资金监管，提高使用效益。推进部门预算管理改革，开展经济责任审计。强化作风建设与效能保障，进一步落实中央、省委和国家卫生计生委的有关规定。