[转] 如何看肺功能结果报告单

转载自 孔繁聪 转载于20xx年11月11日 21:32 阅读(5) 评论(0) 分类： 医学 举报

常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80％以上，一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD)。

简单来说，一秒率高于70％，FVC高于80％，通气功能正常；一秒率低于70％，一秒量高于80％，诊断阻塞性通气障碍；一秒率高于70％，FVC低于80％，诊断限制性通气障碍；一秒率低于70％，FVC低于80％，诊断混合性通气通气障碍。当然，这个只是一个简单的分类，具体的分析还要看其他的多个指标综合判断。

生理学

正常情况下,脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉(PaO2 )和中枢(PaCO2 ,［H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅,灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(VA)和灌流(Q)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。

静息肺的容量和气量

静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性.

肺活量(VC)是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量.因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一.因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应.VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病的病程。

用力呼气肺活量(FVC),与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。气道阻塞病人VC明显大于FVC.在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量.

功能残气量(FRC)是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下,它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等,方向相反.肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量.相反,肺水肿,间质性肺纤维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加,从而降低了功能残气量.脊柱后侧凸使胸壁强直低顺应性限制了肺的膨胀,从而降低功能残气量和其他肺容量.深吸气量是TLC与FRC的差值. 功能残气量由两部分组成：残气量(RV)是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量(ERV),ERV＝FRC-RV.正常情况下,RV约占TLC的25%。RV的改变与FRC改变相平行,除了两种情况：限制性肺胸壁障碍,此时RV降低少于FRC,TLC的降低；小气道病变,呼气时小气道提早关闭导致气体陷闭,从而使得RV升高,但FRC,FEV1 接近正常.COPD和哮喘病人,RV升高比TLC明显,导致VC某种程度上的降低。肥胖病人的异常处是由于FRC的明显下降,但RV相对不变,从而导致ERV的下降.

动态肺容量和流量

最大通气量(MVV)系鼓励病人尽最大努力,在最大潮气量和呼吸频率下呼吸12秒进行测定；

呼出气体容量通常以L/min来表示.MVV总体上与FEV1 平 行,能用于测验内在一致性和评估病人的合作程度.MVV可从肺量图中,通过FEV1 (L)X40估计.

当病人合作但MVV不呈比例下降时,要怀疑神经肌肉疲劳.除了重症神经肌肉疾病,大部分病人能产生相当好的单次呼吸动作(如FVC).因为MVV需较多做功,它能反映呼吸肌力减弱后降低的储备能力.MVV随呼吸肌力的逐渐减弱而进行性下降,伴随最大吸气压和呼气压的减弱,它可能是中重度神经肌肉疲劳病人中,唯一可表明肺功能不良的指标.

MVV在术前准备中尤其重要,因为它不但反映了气道阻塞程度,同时又反映了病人的呼吸储备能力,肌力和呼吸动力.

弥散功能测定

一氧化碳的弥散量(DLCO)可通过单次呼吸(DLCOS进行测定.病人吸入一定量的一氧化碳(CO),屏气10秒钟后,然后呼气.对肺泡气(呼气末)样本进行CO分析,对这次呼吸时吸收的量进行计算,并用ml/min/mmHg表达.

低CO弥散量很可能是反映疾病肺的不正常通气/血流(V/Q),而不在于肺泡-毛细血管膜的物理性增厚.但是,这项测定依赖于Hb对CO的亲和力,因此,试验期间肺内血容量和未被CO饱和的Hb数量均有影响.肺泡-毛细血管膜受损(如肺气肿和间质性炎症或纤维化)情况下,以及在严重贫血时,由于减少的Hb不足以去结合吸入的CO,CO弥散量非常低.如果病人的Hb已被CO结合(如试验前几小时,病人已吸过烟),DLCO可人为降低.在红细胞增多以及肺血流增加的情况下,DLCO可上升,这些可发生在心力衰竭的早期.

小气道功能测定

小气道功能可从流量-容积环FEF25%~75%和FVC后25%~50%的呼气流量中得到最佳测定.已设计出更复杂的小气道功能测定试验,如肺顺应性(动态顺应性)中频率依赖的改变,闭合气量和闭合容量.通常,这些试验对那些简单易行的检查补充甚少,在临床实验中作用很小.

肺功能检查几个比较重要的指标有FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC

1、FEV1正常范围：男3.18±0.12L；女2.31±0.05L。

临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。

2、一秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1/FVC）正常范围：＞0.80。

临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度。

3、每分钟最大通气量（MVV） 正常范围：男：104+2.71L ,女：82.5+2.17L。

临床意义：本项检查实质是通气储备能力试验。用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量。医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小。正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低。

4、用力肺活量（FVC） 正常范围：男：3.179+0.117L ，女：2.314+0.048L。

临床意义：实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示，称1秒率。正常人大于80%，低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在，如哮喘。

5、残气量／肺总量比值 正常范围：男0.307；女0.29。

临床意义：增加：肺气肿，小气道在过闭合等。残气量及肺总量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等。残气量／肺总量比值与年龄有关，随年龄而增加，老年人可达0.50。

6、气体分布 正常范围：一次呼气（氮稀释）法 ＜0.015；重复呼吸（氮清洗）法 ＜0.025。

临床意义：由于气体分布异常可在无阻塞性或限制性通气障碍时出现，故是较敏感的通气功能测量指标。

7、肺弥散功能测定 正常范围：25～37MLCO/毫米汞柱/分。

临床意义：弥散功能减退多见于肺间质疾病，如肺纤维化、矽肺、石棉肺、因呼吸膜增厚而造成，肺泡毛细血管阻滞、气体弥散受阻。此外，肺气肿、肺炎，血气胸等因弥散面积减少，弥散量也降低。

8、无效腔气量／潮气量比值 正常范围：0.3～0.4。

临床意义：比值增加：表示有效通气量下降。

9、通气贮量比 正常范围：＞0.93。通气贮量比＝（最大通气量－静息通气量）／最大通气量。

临床意义：＜０.８６为通气贮备不足。常用于胸外手术前的肺功能评估及职业病患者的劳动力鉴定。

支气管舒张试验介绍：

支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性 临床上主要用于诊断支气管哮喘 对于FEV1<70%预计值的患者 当临床上怀疑哮喘时 可进行舒张实验 该项试验适用于急性或慢性支气管炎 支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病 支气管舒张试验临床意义：

临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性 协助诊断支气管哮喘

1.吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上 且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性 表示气道反应性增高 有助于诊断哮喘

2.判断舒张试验阳性与否 要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面 因为变化的百分比受舒张前基础值的影响 如果舒张前基础值很低 舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反 舒张前基础值较大 舒张后则需相当大的增加 才会使百分比有明显的变化

3.支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断 但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断 尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者 部分患者舒张实验后 FEV1无明显变化 但症状改善 运动耐量提高 可能是由于RV减少 VC增加 弥散功能和通气/血流比的变化原因 故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处

4.约10%的COPD患者支气管舒张实验可为阳性

支气管激发试验（BPT）介绍：

支气管激发试验即是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩 通过刺激物的量化测量及与其相应的反应程度 还可判断气道高反应性的程度 吸入性支气管激发试验是临床及实验中采用最为普遍的方法 包括各种吸入非特异性激发物 如组织胺 乙酰甲胆碱 乙酰胆碱 腺苷 白三烯 E4 高渗盐水 低渗盐水 冷空气吸入 以及尘螨 花粉 动物皮毛等特异性抗原刺激物.

支气管激发试验（BPT）临床意义：

临床用途：①用于气道反应性检查 确定或排除支气管哮喘 ②观察哮喘病情发展和治疗效果 ③哮喘的流行病学研究

在试验过程中，当 FEV 1 、 PEF 较基础值下降≥ 20 ％时，可判断为激发试验阳性，即气道反应性增高。无论激发试验结果阴性或阳性，均应排除影响气道反应性的因素。对于结果可疑者 ( 如 FEV 1 下降 15 ％～ 20% ，无气促喘息发作 ) ，可预约 2 ～ 3 周后复查，必要时 2 月后复查。

第二篇：肺功能检查报告

肺功能检查报告