中医药治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例（河科大一附院）
田万静
围绝经期子宫内膜增厚型功血，在围绝经期异常子宫出血中较为多见，是指妇女在围绝经期调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无气质性病变存在，主要表现为月经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医崩漏之范畴。近年来，笔者采用中医绑证治疗该病38例取得较好疗效，现总结如下：
1J临床资料
本组共38例，系我院门诊病例，皆为经产妇。年龄45岁～50岁20例，50岁～55岁1 8例，孕次2～6次，产次1～3次，有剖宫产者10例，放环史者I 5例，病程最短者6个月，最长者3年。 2诊断依据
2．1临床表现
月经周期紊乱，骤然I缸崩或淋漓不净，经久不愈，或伴头晕、乏力、胸闷、心悸等全身症状，舌质紫，或兼瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩。
2．2妇科检查
阴道内可见暗 色血液或夹血块，子宫正常大或略大，双侧附件区未及包块，无 痛。
2．3超声检查
子宫内膜总厚度>1．6cmt 1
2．4病理学检查
就诊3月内均行诊刮术，刮出物病理报告示子宫内膜呈不同程度增生，排出予宫恶性病变。
2．5治疗状况
38例中，辨证治疗缓解后复发者6例；激素治疗无效者10例；多种西药(包括抗菌素)交替治疗无效者1 5例；中西药结合治疗无效者7例。
3治疗方法冶则：活血祛瘀，健脾温肾。清宫阿胶膏，１０天为一疗程。一天三次，一次１０粒，4疗效标准与治疗效果
4．1疗效标准
显效：l～2疗程，出血止，月经周期、经期、经量均恢复正常，诸证缓解或消失，随访一年未复发；有效：1～2疗程，出血止，停药不久出现不规则出血，连服3～6个月，月经周期恢复正常；无效：1～2疗程，出血无好转，诸证未减，甚至加重，改用其他方法治疗者。
4．2治疗结果
显效l9例，占50％；有效13例，占34．21％；无效6例，占15．79％。总有效率84．21％。
5典型病例
李某，女，51岁，职员，20xx年5月20 Et初诊。崩漏1年余，曾在沈阳某大医院经激素、抗炎、中药等治疗半年，症状反复，2个月前行诊刮术，病理报告示：子宫内膜增生过长。术后阴道
出血2天止，半月后又开始紊乱。就诊：月经净后无定期，淋漓不断，量时多时少，多时夹大血块经色黯红，伴少腹隐痛坠胀，神疲乏力，头昏心悸，纳谷欠佳，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩。妇科检查：阴道内中等力量血液，夹小血块，宫口松，子宫前倾，体饱满，质中，无压痛，双附件未及异常。化验：血红蛋白85g／1。超声提示：子宫正常大小，宫内膜厚2．Ocm，宫腔回声均匀，双侧附件区未见占位性病变。西医诊断为更年期功能性子宫出血(子宫内膜增厚型)，中医诊断为崩漏(脾肾阳虚)。服用清宫阿胶膏，１０日后复诊，患者诉服药后下血量增多，８天后量开始减少，１０日后崩止，诸证随之减轻。继以清宫阿胶膏调理２月而痊愈，随访一年未复发。
6讨论
中医认为崩漏日久不愈，其病因病机错综复杂，多因女性围绝经期肾气渐衰，冲任不固，精血虚少，可致崩漏。肝肾同源，肝藏血，主疏泄，肝阴虚，肝阳偏亢，，疏泄太过，可致崩漏不止。脾为气血生化之源，主统血，脾虚不能摄血亦致崩漏。此三脏病变又可致冲任通达乏力，瘀滞内生，瘀阻冲任，新血不能循经则崩漏难止，正如《千金方》所言：“瘀血占据血室，而致经血不归经。”离经之血必将成瘀，阴道出血时间长者亦可视为有瘀，瘀血是导致本病的主要原因。清宫阿胶膏全方止血而不留瘀，使血热能清，瘀血得行而出血自止。现代医学认为围绝经期子宫内膜增厚型功血，多见于长期无排卵患者。其主要因素是卵巢功
能衰退，在雌激素的长期作用下，由于缺乏间歇性孕激素对抗作用，子宫内膜增厚，血管供应增多，腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆，常见有内膜表面出血，一处修复后另一处又出血，造成长期不规则子宫内膜出血，出血多少不定l21。药理研究表明，活血化瘀药能促进瘀血的分解与吸收，软化粘连，缩小包块I I。 崩漏一证，临证错综复杂，常常虚实夹杂，寒热并存，当审证求因，虚则补之，热则清之等，通因通用。血止后，多以健脾调肝补肾宁心为法，改善患者的围绝经期症状，顺利绝经。 参考文献
[1】 周永昌，郭万学．超声医学．第2版，北京：科学技术文献出版社，1994．793～794．
【2】王淑珍．实用妇产科学．第l版，北京：人民卫生出版社，1987．765．
[3] 李春越．血瘀证及活血化瘀方药研究进展．中国中西医结合杂志，
第二篇：治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例
治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例
围绝经期子宫内膜增厚型功血，在围绝经期异常子宫出血中较为多见，是指妇女在围绝经期调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异 常子宫出血，而全身及内外生殖器官无气质性病变存在，主要表现为月 经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医崩漏之范畴。近 年来，笔者采用中医绑证治疗该病38例取得较好疗效，现总结如下：
1临床资料
本组共38例，系我院门诊病例，皆为经产妇。年龄45岁～50岁20例，50岁～55岁1 8例，孕次2～6次，产次1～3次，有剖宫产史者 10例，放环史者I 5例，病程最短者6个月，最长者3年。 2诊断依据
2．1临床表现
月经周期紊乱，骤然I缸崩或淋漓不净，经久不愈，或伴头晕、乏力、胸闷、心悸等全身症状，舌质紫，或兼瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩。
2．2妇科检查
阴道内可见暗 色血液或夹血块，子宫正常大或略大，双侧附件区未及包块，无痛。
2．3超声检查
宫内膜总厚度>1．6cmt 1
2．4病理学检查
就诊3月内均行诊刮术，刮出物病理报告示子宫内膜呈不同程度增
生，排出予宫恶性病变。
2．5治疗状况
38例中，辨证治疗缓解后复发者6例；激素治疗无效者10例；多种 西药(包括抗菌素)交替治疗无效者1 5例；中西药结合治疗无效者例。 3治疗方法
冶则：活血祛瘀，健脾温肾。
自拟清宫阿胶膏方药组成：阿胶3Og、红枣肉3Og、牛肝粉1 2g、三七粉(冲)3g、茜草炭l 2g、生白芍1 5g、当归l 2g、生枳壳1 2g、川楝子12g、忍冬藤20g、川牛膝12g、制大黄9g。加减：肝火旺 盛者加丹皮、焦山栀；血热伤络者加黄芩、黄连；阴虚火旺着加地骨皮、生地、黄柏；脾虚着加白术、茯苓、黄连；阳虚寒凝者加桂枝、 制附子等。
用法：每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可，7天为一疗程。
4疗效标准与治疗效果
4．1疗效标准
显效：l～2疗程，出血止，月经周期、经期、经量均恢复正常， 诸证缓解或消失，随访一年未复发；有效：1～2疗程，出血止，停药不久 出现不规则出血，连服3～6个月，月经周期恢复正常；无效：1～2疗 程，出血无好转，诸证未减，甚至加重，改用其他方法治疗者。
4．2治疗结果
显效l9例，占50％；有效13例，占34．21％；无效6例，占15．79％。总有效率84．21％。
5典型病例
李某，女，51岁，职员，20xx年5月20 Et初诊。崩漏1年余，曾在 沈阳某大医院经激素、抗炎、中药等治疗半年，症状反复，2个月前 行诊刮术，病理报告示：子宫内膜增生过长。术后阴道出血2天止，半 月后又开始紊乱。就诊：月经净后无定期，淋漓不断，量时多时少，多 时夹大血块经色黯红，伴少腹隐痛坠胀，神疲乏力，头昏心悸，纳谷欠 佳，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩。妇科检查：阴道内中等力量血液，夹小血块，宫口松，子宫前倾，体饱满，质中，无压痛，双附件未及异常。化 验：血红蛋白85g／1。超声提示：子宫正常大小，宫内膜厚2．Ocm，宫腔回声均匀，双侧附件区未见占位性病变。西医诊断为更年期功能性子宫出血(子宫内膜增厚型)，中医诊断为崩漏(脾肾阳虚)。治以补脾温肾，固本止血。方用清宫阿胶膏，五日后复诊，患者诉服药2剂下血量增多，3剂后量开始减少，5剂后崩止，诸证随之减 轻。继以健脾温肾法调理半月而痊愈，随访一年未复发。 6讨论
中医认为崩漏日久不愈，其病因病机错综复杂，多因女性围绝经期 肾气渐衰，冲任不固，精血虚少，可致崩漏。肝肾同源，肝藏血，主疏泄，肝阴虚，肝阳偏亢，疏泄太过，可致崩漏不止。脾为气血生化之源，主统血，脾虚不能摄血亦致崩漏。此三脏病变又可致冲任通达乏力，瘀滞内生，瘀阻冲任，新血不能循经则崩漏难止，正如《千金
方》所言：“瘀血占据血室，而致经血不归经。”离经之血必将成瘀，阴道出血时间长者亦可视为有瘀，瘀血是导致本病的主要原因。故活血化瘀是治疗崩漏的基本法则。清宫阿胶膏活血调经，祛瘀生新，化瘀止血，凉血祛瘀。全方止血而不留瘀，使血热能清，瘀血得行而出血自止。现代医学认为围绝经期子宫内膜增厚型功血，多见于长期无排卵患者。其主要因素是卵巢功能衰退，在雌激素的长期作用下，由于缺乏间歇性孕激素对抗作用，子宫内膜增厚，血管供应增多，腺体增多，间质支架缺乏，组织变脆，常见有内膜表面出血，一处修复后另 一处又出血，造成长期不规则子宫内膜出血，出血多少不定。药理研 究表明，活血化瘀药能促进瘀血的分解与吸收，软化粘连，缩小包块 崩漏一证，临证错综复杂，常常虚实夹杂，寒热并存，当审证求因，虚则补之，热则清之等，通因通用。血止后，多以健脾调肝补肾宁心为法， 改善患者的围绝经期症状，顺利绝经