编号：
曳引驱动电梯年度自行检查记录
使用登记编号 ： 使
设
设
设
检用备备备查单代类型日位 ： 码 ： 型 ： 式 ： 期 ： 下次年度检查日期 ： B类项目 项不合格 C类项目 项不合格 检
检
校查查核结人人论 □合格 □不合格 员 ： 员 ：
维保单位： （公章）
编号：
共 10 页 第 2 页
编号：
信息表
共 10 页 第 3 页
编号：
年度检查记录
共 10 页 第 4 页
编号：
共 10 页 第 5 页
编号：
共 10 页 第 6 页
编号：
共 10 页 第 7 页
编号：
共 10 页 第 8 页
编号：
共 10 页 第 9 页
编号：
注：（1）除条文序号为5.5、7.2～7.5、7.6(2)的检查项目之外，其余项目适用于有机房曳引驱动电梯；除条文
序号为2.0、2.1、2.5(1)、2.10、5.5 的检查项目之外，其余项目适用于无机房曳引驱动电梯。
（2）2.10（1）、5.6、8.1项，对于按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检查、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2001]1号）中的有关规定进行检查。 （3）“项目及类别”栏目中所注明的Ｂ、Ｃ与TSG T7001中B、C类项目相同。
（4）8.11项在2.8（3）项不合格时进行；8.12项为轿厢超面积电梯在2.8（3）项不合格时进行。
附表1
门锁啮合长度，层门间隙检测记录 (单位: mm）
共 10 页 第 10 页
编号：
附表2
轿门门刀与层门地坎/层门锁滚轮与轿厢地坎间隙测量表 (单位:mm)
共 10 页 第 11 页
第二篇：电梯年检申请表
电梯检验申请表