XXXX社区卫生服务中心基本医疗保险

定点医疗机构自查报告

为贯彻落实市社保局文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我中心高度重视，认真布置，落实到位。由中心主任牵头，开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，完善医保管理责任体系

我中心成立以XXX主任为组长的自查领导小组，对照评价指标，认真查找不足，积极整改。我中心历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策，成立了由中心主任负责，由各科室主任兼职的医保领导小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，严格落实“人员、场地、设施”到位，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、严格管理，实现就医管理规范标准

近年来，在市社保局及医保处的正确领导及指导下，我中心建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，公布咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为，患者出院带药坚决不能超量。住院贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。

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对门诊处方严格执行医保药量规定，严格执行门诊慢性病支付范围，坚决不超量、超种类用药，严格执行查对制度，坚决不做虚假证明，积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习市医保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《潍坊市基本医疗保险和工伤保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、加强监管，保障医疗服务质量安全

一是抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了医疗质量管理体系，实行全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我中心医疗工作做到了正规、有序到位。

三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我中心不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全 2

医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。

六是进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。设立导医咨询台，配备轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。

四、加强住院管理，规范住院程序及收费管理

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据市医保处的要求，我中心努力做到医保病人住院及时上报。同时，按规定的时间、种类、数量报送结算报表，参保人员各项医疗费用真实、准确，费用明细与病历、医嘱相符。

经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品，目录内药品备药率在60%以上。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在5%以下。

我中心严格执行省、市物价部门制定的收费标准，公开药品价格、检查收费标准，及时向患者提供费用清单，严格执行协议相关规定，让参保人明明白白消费。

五、加强系统维护，保障系统运行安全

我中心加强医疗保险信息管理系统的维护与管理，及时排除信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求， 3

由熟悉计算机技术的专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。 同时，保证信息数据和资料真实、完整、准确、及时，杜绝随意撤销参保人员住院登记信息。

总之，我中心始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人员的好评，收到了良好的社会效益和经济效益，较好地完成了对参保人员的医疗服务工作，但仍然在自查中发现了基本医疗保险宣传资料未能及时编印下发、各科室协调服务能力不够强等问题，在今后工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，使医保工作真正成为参保人员的可靠保障。

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第二篇：随州市经济开发区云龙街社区卫生服务中心验收自查报告

随州市经济开发区云龙街社区卫生服务中心验收

自 查 报 告

自接到随卫发[2008]37号文件及随财函[2008]201、252号文件后，我中心结合先期开展的工作，对照考核细则及标准在完成硬件建设的基础上着力开展以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术为一体的含十二项公共卫生职能在内的社区卫生服务工作，各项工作已基本达到考核相关标准，为迎接省、市、区社区卫生服务中心、站达标验收，我中心于12月30~31日对照相关考核标准进行了一次自查，现将自查报告总结如下：

一、基本建设上达到了省卫生服务中心（站）标准。

开发区云龙街社区卫生服务中心是在原淅河镇卫生院的基础上改造而成的，建筑面积达20000平方米，严格按照中心标准进行建设，功能分区合理，科室设置优化，并专门开辟了健康教育室、信息管理室，配置了电脑、宽带网、电视、DVD等设备，能够较好满足融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务于一体的社区卫生服务。人员配置上，副高以上执业医师4人，中级以上职称医师比例达到30% ，副高以上中医类执业医师1名，公卫执业医师2名，先后有 4 人参加了全科医师培训，执业护士43人，中级以上执业护士31人，均达到省标准中人员配置要求，自

中心成立以来，中心专门制定了一套完整的工作制度，并制成牌子上墙，组织工作人员进行了学习，明确工作职责，改变服务方式、转变服务观念。

二、机构建设上达到了省卫生服务中心、站标准。

在4月下旬由区卫生局组织采购了华信恒河社区卫生服务健康信息管理系统软件，截止12月30日已录入29236人，8445户。按照服务人口建立了以振华团队为首的责任医生团队6个，均由全科医师、社区护士、公卫医师、妇幼医师等人员组成。分片负责云龙街等8个社区。中心预防接种门诊通过了区卫生局达标验收，实现了联片接种、网络化办公。各项预防接种基础资料齐备，去年顺利通过省免疫规划基础资料专项检查。妇女、儿童保健门诊达到了规范化建设的要求。中心设立了专门的中医门诊及专门的中药房，提供近300种中草药服务。人事任用上，中心采取了灵活的用人机制，采取“低职高聘、高职低聘”，打破档案工资，“能者多劳、多劳多得”的分配机制较好的调动了职工的工作积极性。

三、在服务建设上正逐步完善，从而达到省、市社区卫生服务考核标准。

1、社区卫生信息管理

截止目前我中心（含老街、吴家老湾社区）累计建立纸质健康档案9219户，共计31221人，建档率达 69.55%，已录入29236人，8445户，从已录入的健康档案分析高血压、

冠心病、糖尿病、慢阻肺为对居民健康影响最大的前四位疾病，经济困难、不愿意参加锻炼、抽烟、喝酒、是导致疾病的最重要的危险因素，高血压将作为社区综合防治中社区干预的首要内容，已制定详细的社区健康促进计划。

2、健康教育

健康教育工作是今年社区卫生服务工作中的重点，为普及卫生保健知识，中心已制订了上半年及下半年社区健康教育年度工作计划和方案，在相关宣传日，开展防治知识宣传，每年办宣传专栏至少4次，在中心候诊室、走廊及宣教室悬挂专栏10块以上，全科诊室发放健教处方11种，以社区为单位开展社区宣传活动4次。并先后多次到学校、托幼机构开展关于手足口病、意外损伤、计免等健康讲座。已开展对高血压等慢性病饮食、控烟、运动等健康教育，同时开展对青少年、儿童、妇女、流动人口等重点人群针对性的健康教育，并发放相关宣传小册子、折页20000余份。50%以上的居民得到相关宣传资料。

3、社区传染病预防控制

按照疾控中心关于传染病疫情监测报告及预防接种反应及免疫规划、结核病防治等要求认真开展各项工作，先后报告传染病117例，并通过疫情网络进行了直报，并开展了个案调查和漏报调查，全年开展冷链运转12次，累计接种9084人次，五苗接种率达到标准要求，无接种事故发生。对

学校新入学学生开展了一次查漏补种工作，累计查验2010人，免费补种20余人。全年无五苗针对传染病的发生。同时对社区可疑患者进行了转诊报告，对确诊的结核病人进行了规范化治疗管理，协助上级疾控机构进对网络直报的肺结核病人和疑似病人进行了追踪。

4、社区慢性病预防控制

我区自20xx年以来作为省级慢病综防试点，一直将慢病防治工作作为日常工作来抓，先后对高血压等6种慢性病以社区为单位开展了登记，落实了35岁以上首诊测血压制度，利用慢病管理信息系统开展了慢病病人的随访管理，目前已管理病人837人，规范管理率达到70.18%，使得慢病中高血压控制率由20xx年的40%提高到现在的51.73%。同时先后6个医生团队于5~10月开展了以控烟、运动、饮食等危险因素干预活动。取得了一定的效果。

5、社区儿童保健

儿保手册建册率达到95%以上，4.2.1体检率达到85%，对社区范围内新生儿开展了家庭访视，上门作母乳喂养、新生儿护理指导，以婴幼儿进行了生长发育监测与评价，对小儿四病进行了专案管理。及时指导托幼机构开展卫生保健工作。

6、妇女保健

按照母婴保健法的要求开展了婚前、孕前、孕产期、产

后保健服务，各项指标达到标准要求，但未开展更年期妇女

指导及妇科常见病筛查，这一工作有待加强。

7、社区精神卫生服务及社区老年保健服务

目前仅对建立纸质档案中的相关人员进行了专案登记，

其中精神病患者登记50人，60岁以上老年人登记1650

人，相关服务有待下一步开展。

从自查情况可以看出，目前我中心社区卫生服务工作仅

处于起步阶段，一系列工作有待下一步开展，但只要在上级

的正确指导下，坚决落实国家惠民政策，坚持一切服务于人

民，一切为了人民的健康的宗旨，我中心一定能更好地服务

于开发区的社区居民！

开发区云龙街社区卫生服务中心

20xx年5月7日