临床实验室危急值报告制度

为准确及时地向临床报告检验危急值，规范完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：

一、由医院医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。

二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该制度。

三、检验中心主任负责，由检验中心医疗安全管理小组、质量管理小组定期检查、督促，监控。

四、各实验室组长负责具体危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。

五、实验室各岗位必须熟练掌握科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告、记录。

六、出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。　

七、加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。

八、检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。

九、加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。

湘西自治州妇幼保健院

20##年？月？日

附件：

1、临床实验室危急值报告管理规范

2、临床实验室危急值报告处置流程

附件一：

临床实验室危急值报告管理规范

检验“危急值”：即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

为准确及时地向临床报告危急值，完善危急值报告程序，使临床及时采取有效的干预措施，特制定本规范：

一、由医务科科长、护理部主任、检验中心主任负责，会同相关科室主任、护士长共同确定本院危急项目、危急值以及危急值报告流程。

二、医务科、护理部及各临床科室支持、配合检验中心落实该程序。

三、各实验室组长负责危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。

四、实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告

五、出现危急值处理步骤：　

1、在检验中心LIS信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。

2、当出现危急值时，检测人员必须立即从原始管取样复检，并同时检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。

3、在上述方面都正常或无误的情况下，立即报告相应科室临床护理部并要求接电话人复述一遍，以减少信息传递错误，同时向临床了解患者情况，发出报告并在报告单上注明“已复查”。 护理部人员接电话后立即转告值班医师；

4、如结果与病情不符，请立即重新采集标本免费检验。

5、对“危急值”处理的过程要在《检验危急值结果登记本》上详细记录。

六、危急值临床应用的质量保证措施

1、加强服务临床的意识与沟通，当出现危急值并剔除设备、操作、试剂等外因影响后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通。

2、通过广泛的培训和告知，确保检验人员与临床医护人员熟知“危急值”报告制度并对“危急值”高度重视。

3、检验人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。

4、加强与护理部的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验中心必须加强与护理部的沟通，提供各类标本留取告知，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。

七、除病区病人外：

1、门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时打电话通知开单医生所在科室护士站，并作好记录，联系开单医生并处置病人，处理后在病程录上记录。

2、特殊情况危急值报告：若遇通讯失败，工作时间报告医务科，非工作时间报告总值班。

3、检验科在发现危急值后应当记录在危急值记录本上（包括接电话者、时间等）。

附:本院制定的危急值：

1、常规项目:

2、其他项目：一类传染病的病原体；血液等标本中发现病原微生物时；HIV初筛结果阳性，均迅速报告结果，参照“危急值”报告流程。

附件二：

                   危急值处理流程图

 

自检程序

 

                           否

 

                                             

是

                                                  否

                                            

                                          是

                                                            

                                             

 

                                                         否     否

                                         是

 

第二篇：临床检验危急值报告制度

临床检验危急值报告制度

1. “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2. 医院要建立危急试验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些试验，以适合于本院病人群体的需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。

3. 建立起实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录（记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目），有关人员都应按此程序办理。

4. 临床医生接到危急界限值的电话报告后应及时识别，若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷，如有需要，即应重留取标本进行复查。

5. 在实验室操作手册中应包括危急界值试验的操作规程，并对所有和危急界值试验有关的工作人员，包括医护人员进行培训。

6. 医院医疗管理职能部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。

7. 临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。