治疗急进型肾炎(RPGN)需要做哪些化验检查
又称快速进行性肾小球肾炎，为肾小球肾炎中最严重的类型，是指一组病情进行性加重并发展成肾功能衰竭的肾小球肾炎，多见于中青年男性。临床表现，起病酷似急性肾小球肾炎，水肿以颜面为主，有轻、中度血压增高和乏力、恶心、腰痛，尿量明显减少，逐渐发展到无尿、肾功能衰竭。X线检查及B超检查，有助于诊断。
(1)尿液检查:可见明显血尿，24小时尿蛋白大于1.5克(g)。
(2)肾功能检查:肌酐(Cr)、血尿素氮均升高。
(3)一氧化碳结合力(CO2CP)测定:在酸中毒时降低，提示肾功能明显损害。
(4)血清免疫学检测:抗肾小球基膜抗体(抗GBM)阳性为I型;免疫复合体阳性，冷球蛋白阳性，为Ⅱ型;抗中性粒细胞抗体(ANCA)阳性，为Ⅲ型。血清补体，可降低。
(5)肾组织活检:大量细胞占据肾小囊形成新月体，累及50%以上的肾小球，主要为上皮细胞、巨噬细胞或中性多核白细胞;新月体呈环形或局灶形(闭塞肾小囊50%)，早期多为细胞性，中、晚期呈纤维细胞性和硬化性新月体;肾小球毛细血管襻严重结构破坏，受新月体挤压而皱缩于肾小球血管极一侧，时有纤维素样坏死灶或毛细血管内增生，常伴有严重的肾小管间质病变。
急进型肾炎(RPGN)检查项:
1、 白细胞分类(DC)
2、 尿比重(SG)
3、 尿蛋白(PR0)
4、 尿常规检验报告单
5、 尿液分析仪检查项目和参考值
6、 尿素氮(BUN)
7、 血肌酐(Cr)
8、 冷球蛋白
白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)
【单位】
百分比(常用1.0表示100%)
【正常值】
(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.40～0.75(40%～75％)，儿童0.30～0.65(30%～65%)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):0.005～0.05(0.5%～5%)。
(3)嗜碱性粒细胞(B):0～0.01(0～1%)。
(4)淋巴细胞(L):成人0.20～0.45(20%～45%)，儿童0.3～0.56(30%～56%)。
(5)单核细胞(M):成人0.02～0.06(2%～6%)，儿童0.02～0.08(2%～8%)。
【临床意义】
(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。
(2)嗜酸性粒细胞(E):①增多。常见于过敏性疾病，寄生蚓病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。②减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。
(3)嗜碱性粒细胞(B):①增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。②减少。无临床意义。
(4)淋巴细胞(L):①增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。②减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。
(5)单核细胞(M):①增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。②减少。无临床意义。
尿比重(SG)(正常值及其临床意义)
【正常值】
24小时内最大范围为1.003～1.035；一般为1.015～1.025；晨尿常在1.020左右
【临床意义】
(1)增高:常见于急性肾炎、糖尿病、失水及心功能不全。
(2)降低:常见于慢性肾炎后期及尿崩症。
尿蛋白(PR0)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫克/24小时尿(mg/24h尿)
【正常值】
(1)定性:阴性。
(2)定量:0～80毫克/24小时尿。
【临床意义】
尿液蛋白定性试验阴性或定量试验超过120毫克/24小时尿，称为蛋白尿。临床上可分为轻、中、重三度，其中尿蛋白在120～500毫克/24小时尿为轻度，尿蛋白在500～4000毫克/24小时尿为中度，尿蛋白大于4000毫克/24小时尿为重度。
(1)肾小球性蛋白尿:多见于急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾小球肾病、过敏性紫癜肾炎、糖尿病性肾病、肿瘤、肾动脉硬化、肾病综合征等。
(2)肾小管性蛋白尿:多见于肾盂肾炎，肾间质损害(如金属盐类、有机溶剂、药物引起)，肾移植后排斥反应等。
(3)溢出性蛋白尿:多见于急性溶血，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。
(4)组织性蛋白尿:多见于肾脏炎症、中毒等。
(5)混合性蛋白尿:多见于慢性肾功能不全、糖尿病、系统性红斑狼疮等。
尿常规检验报告单(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见.表1—4。
表1-4 ××××医院门诊检验报告单(尿)
门诊号____ 检验号____
_____________________________________________________________________
姓名____ 结果:
性别____ 年龄____ 蛋白: ++ 糖:阴性
诊断—— 沉淀镜检
标本—— 红细胞0～1/HP 上皮细胞0/HP
目的—— 白细胞0～2/HP 透明管型0～2/HP
脓细胞0 颗粒管型0～1/HP
_______________________ 黏液丝0 管型
送检日期 年 月 日 其他磺胺结晶++
送检医师
收到日期___年___月___日 报告日期__年__月__日 检验者:
---------------------------------------------------------------------
尿液分析仪检查项目和参考值(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见表1—5。
表1-5尿液分析仪检查项目和参考值
尿素氮(BUN)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫摩/升(mmol/L)
【正常值】
二乙酰乙肟法:2.86～7.14毫摩/升；脲酶钠试剂显色法:3.21～6.07毫摩/升。
【临床意义】
临床上，尿素氮(BUN)测定可作为肾功能损害程度及疗效观察的指标。
(1)增高:见于肾小球疾病，如急、慢性肾小球肾炎；导致肾血流量减少的非肾性疾病，如充血性心力衰竭、休克、严重脱水、严重烧伤等；尿路阻塞性疾病，如前列腺肥大、输尿管结石等；还有严重腹膜炎、高热、上消化道出血、白血病等。
(2)降低:见于急性黄色肝萎缩、严重中毒性肝炎、肝硬化等。
血肌酐(Cr)(正常值及其临床意义)
【单位】
微摩/升(μmol/L)
【正常值】
碱性苦味酸法:血清(浆)，男性为79.56～132.60微摩/升，女性为70.72～106.88微摩/升。
【临床意义】
(1)增高:见于巨人症、肢端肥大症、肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭等。
(2)降低:见于进行性肌萎缩。
冷球蛋白(正常值及其临床意义)
【正常值】
血清为阴性
【临床意义】
冷球蛋白阳性，见于巨球蛋白血症、各种淋巴瘤、自身免疫病及某些感染性疾病。
原文地址： http://hyd.qiuyi.cn/jibing/128.html
第二篇：IgA肾病的分型治疗
IgA 肾病的分型治疗
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IgA 肾病( IgAN) ,通常是指原发的弥漫性系膜性IgA 肾病(Primary diffuse mesangial IgA
nephropathy) 。继发性IgAN (如紫癜性肾炎或其它类型血管炎病变) 与原发性IgAN 在治疗上有原则性的区别,不属于本文讨论范围。因此,临床上首先必须明确诊断,才能有效地治疗。IgAN 是我国慢性肾小球肾炎中最常见的一种类型,占慢性肾炎患者的3915 %。IgAN 患者临床表现多样,预后相差悬殊。从本质上
讲,IgAN 是一组综合征。其发病机制及病理生理改变在不同的患者并不全相同,目前在基础研究方面对其产生的本质还未能完全阐明,但在临床工作中已深切感受到IgAN 包括不同的类型。多年来,在IgAN 的治疗中,我们一直强调根据患者临床、肾脏病理改变的不同,有针对性的采取分型治疗的原则。
1 反复发作肉眼血尿型
临床上以肉眼血尿反复发作为其特点。患者年龄相对较轻,发病前往往有上呼吸道感染或扁桃体炎等诱因。目前认为IgAN 肉眼血尿反复发作的机制是在肾脏原发病的基础上,炎症刺激释放大量细胞因子( IL21、IL26 等) 作用于肾脏局部所致。反复发作型肉眼血尿往往在感染后很快(数小时或几天) 就发生也说明了这一点。在治疗上应积极去除诱发血尿反复发作的感染灶。如患者有反复扁桃体炎症,扶正提高机体免疫力的同时,应择期行扁桃体摘除术。这样可以明显减少血尿的次数,使疾病得以缓解。此型患者一般不伴大量蛋白尿和高血压。肾组织学病理检查一般不存在明显的硬化性改变,但在肉眼血尿发作1～2 周内可以出现少量新月体。如患者同时伴有大量蛋白尿,肾脏病理检查显示有较多的新月体形成和毛细血管袢坏死,则应采取下述相应的措施,而不再按本型病例处理。
2 无症状尿检异常型
患者临床表现为镜下血尿,轻2中度蛋白尿( <2.5 g/ 24h) ,也可不伴蛋白尿,患者通常不伴高血压。这型患者发病隐匿,确切疗程常难以估计。病理上多表现为不同程度的系膜病变,硬化性病变轻,或表现为局灶节段性肾小球硬化和间质病变。在治疗中我们采用双倍剂量雷公藤多甙片(40mg 3/ d) ,同时加用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1RA) 。公藤多甙不仅能抑制机体的免疫系统,还能通过抑制血管内皮细胞生长因子(VEGF) ,改善肾小球滤过膜的通透性,减少蛋白尿。ACEI/ AT1RA 通过抑制肾内RAS系统,发挥其多重效应。不少患者在经过治疗后,蛋白尿可以明显减少或转阴,镜下血尿程度减轻或消失。这类患者在随访中要注意观察血压和肾功能的变化。一旦出现高血压及肾功能不全,则应按第3型处理。
3 肾功能不全伴/ 不伴高血压型
此型患者突出的表现是肾功能不全有或无高血压,尿检可以有血尿及蛋白尿,也可以有孤立性肉眼血尿,肾活检常表现为较多的硬化性病变,局灶节段性硬化以及较重的肾间质病变。治疗上重点是控制高血压、延缓肾功能恶化。常用钙拮抗剂,ACEI 及AT1RA ,力求把血压控制在16.0/ 10.7 kPa (120/ 70mmHg) 左右,同时加用大黄素制剂。大黄素能抑制系膜细胞增生,抑制细胞外基质产生和组织纤维化,延缓肾功能不全的进展。这型患者治疗的重点放在保护肾功能上,此型病例如进展至后期则基本上按慢性肾功能衰竭处理。 4 肾病综合征型/ 或大量蛋白尿型
这类患者,尤其是初治病例及肾活检显示单纯轻度系膜增生者, 用足量强的松( 0.8 ～ 1mg/ kg·d - 1) 诱导治疗,大多能收到良好的疗效。对减撤药物过程中病情复发者,可给予细胞毒药物联合治疗。一些对激素治疗反应不佳或无效的患者,其肾脏组织学改变往往呈局灶节段性肾小球硬化和(或) 较重的肾小管间质病变。对此类患者,我们采用上述双倍剂量雷公藤多甙片,ACEI/ AT1RA 和大
黄素治疗,部分患者同样能达到良好的疗效。
5 血管炎型
肾脏组织学表现常为新月体形成,伴肾小球毛细血管袢坏死和(或) 间质血管炎病变。此类病变如不加以控制,其进行性发展必将导致肾功能的损害。在治疗上应按肾脏血管炎给予积极的治疗措施。以往我们多采
用甲基强的松龙(0.5～1.0 g/ d ,静滴3天) ,继之以环磷酰胺(1.0 g/ 月,静滴,连续用6 个月后,改为1.0 g/ 3 月,总累积量8～10g) 的治疗方案。在将霉酚酸酯(MMF) 用于狼疮性肾炎治疗的临床观察中。我们发现MMF 对伴血管炎病变的狼疮性肾炎患者疗效显著。有关基础研究也证实了MMF 对内皮细胞功能有多种影响。目前,我们主张对这类患者在甲基强的松龙冲击治疗后,给予MMF(1.5～2.0 g/ d) 和中小剂量的强的松。MMF 治疗6～12 个月后可将剂量减至1.0 g/ d。110 g/ d 的剂量持续应用半年, 然后减至0.75 g/ d 维持, 总疗程2 年。
需要指出的是,IgAN 是一个免疫病理的诊断名词。它的诊断离不开肾穿刺活检。它的治疗同样离不开肾脏病理学检查的指导,在IgAN 的治疗中我们主张采取分型治疗的原则,但是,仍然强调临床表现结合肾脏病理改变在决定和调整治疗方案中的重要性。
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肾病患者如何正确使用抗菌素
(2006-10-07 19:06:23)
转载
肾病，特别是慢性肾病，大多与人体免疫功能失调有关，加上强的松、环磷酰胺等免疫抑制剂的广泛应用，使人体的免疫功能更加低下，容易发生细菌感染。治疗细菌感染就是用抗菌素。一方面是有些抗菌素具有肾毒性，可以损伤肾脏；另一方面是肾脏的血流量大，毛细血管表面积大，是药物排泄的主要途径，药物在肾脏浓度高，容易对肾脏造成直接损害。所以肾病患者用抗菌素应该更加谨慎。一般应注意以下几方面。
一 尽量避免使用有肾毒性的抗菌素
（一）氨基糖甙类抗菌素
常用的氨基糖甙类抗菌素有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。其中新霉素肾毒性最大，目前已基本不用。
（二）青霉素族抗菌素
青霉素族抗菌素无直接肾毒性，一般不引起中毒，但易发生过敏反应引起间质性肾炎。各种青霉素均可引起急性间质性肾炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基苄青霉素常见。所以对过敏体质者应禁用青霉素。
（三）头孢菌素类抗菌素
头孢娄利定（先锋霉素Ⅱ）肾毒性最强，现已基本不用。头孢力新（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉啶（先锋霉素Ⅵ）无明显肾毒性。头孢菌素类和青霉素化学结构相似，有交叉过敏反应，故对青霉素过敏者应慎用或禁用。
（四）多粘菌素类抗菌素
多粘菌素类抗菌素为抗绿脓杆菌和变形杆菌的药物，肾毒性较大，如多粘菌素B。粘菌素（抗敌素）毒性较低，但对肾脏病者仍应慎重。
（五）二性霉素B
二性霉素B为抗真菌感染的重要药物，肾毒性强。
（六）四环素类抗菌素
四环素类抗菌素有四环素、去甲金霉素、土霉素及强力霉素。四环素本身无肾毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮质血症。对已有肾功能损害者，四环素可在体内蓄积，而加重肾功能损害，对妊娠者有较大肾毒性可引起急性肾功能衰竭和肝功能损害。强力霉素蛋白分解作用极微，不会引起氮质血症。过期或变质四环素的代谢产物有肾毒性。
（七）利福平
利福平的肾损害是由于变态反应引起的急性间质性肾炎。
（八）磺胺类药物
磺胺类药物所致的肾损害有以下几方面。
1 磺胺结晶所致的梗阻性肾病。大部分磺胺药在碱性尿中易溶解，多饮水及加用碱性药物可避免发生结晶尿。
2 过敏，磺胺药物可与血浆蛋白结合形成半抗原，引起过敏反应。
3 溶血，磺胺药物可引起溶液血性贫血，产生血红蛋白尿，严重时出现急性肾衰。
复方磺胺甲基异恶唑（SMZco）肾毒性低，在尿内溶解度高，很少产生结晶沉淀，但偶可见过敏反应。
二 尽量选用不从肾脏排泄的抗菌素
药物排泄除肾脏外，还可经肝脏和肠道排泄。口服后未被吸收的药物多随粪便排泄。被吸收的药物有的也可随粪便排泄；有的经肝脏排入胆汁，再随胆汁进入肠中。所以肾脏病时应尽量选用从肝脏排泄或具有肝肾双排泄通道的药物，如青霉素Ⅴ56%经肝脏代谢失活，20～40%从肾脏排泄；苯唑西林钠（新青霉素Ⅱ）只有1/3～1/2从肾脏排泄；红霉素只有10～15%从肾脏排泄；麦迪霉素主要从胆汁排泄；罗红霉素主要从粪和尿排泄。
三 肾功能已经损害的病人应相应减少药量
肾功能损害的病人应根据肾功能损害的程度，药物的清除速率而调整剂量，其目的就是要尽可能维持抗菌素在血液中的有效浓度，又要尽量避免抗菌素对肾脏的进一步损伤。这个工作需要专业医生来做，但病人应对此有所了解。
四 可供选用的抗菌素
（一）如果没有过敏史，严格皮试阴性，则青霉素和头孢菌素中的先锋Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ是安全的。
（二）磺胺类中的复方新诺明和碳酸氢钠同用也是安全的。
（三）在环内酯类对肾病而言是比较安全的，如红霉素、麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素、罗红霉素等。
（四）合成的抗菌药，如甲氧苄胺嘧啶（TMP）、甲硝唑等。