附表6:中央广播电视大学护理专业危重病人护理计划
急性心力衰竭护理计划 一般资料：
姓名 李四 床号 2床 性别 女 年龄 74岁 体重 62kg
医疗诊断：急性心力衰竭
目前病人基本病情：
高血压危象、严重心律失常。主诉：呼吸困难，面色灰白、口唇青紫、烦躁不安、大汗淋漓、频繁咳痰、咳粉红色泡沫痰。在家用电子血压计测得血压198/128mmHg.
护理内容：（时间、生命体征、循环系统、呼吸系统、入量、出量、病情及处理等内容) T：37.1摄氏度，P：98次/分，R：30次/分，BP：180/120mmHg.平车推入病房，肺呼吸音粗，右下肺可闻及细小湿罗音。心尖搏动在左五肋间腋前线，心界明显扩大，二三尖瓣可闻3/6级收缩期杂音，P2>A2,肝肋下6cm，剑下8cm，心电图：窦律，完全左束支阻滞。脏彩超：LA49mm,LV83mm,RA62*42mm,RV40mm,EF32%抢救措施:
(一)一般护理
1.休息与活动, 立即取坐位，两腿下垂，减少回心血量，以免因长期卧床而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、消化功能减退等。
2.饮食护理，心力衰竭病人应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食。避免产气及刺激性食物，宜少量多餐。。
3．心理护理，给病人安慰、鼓励和指导，减轻焦虑、烦躁等心理压力，增强康复信心
（二）病情观察
准确记录出入量。
（三）用药护理
1.洋地黄类药物，用毛花苷丙（西地兰）静脉注射，用药过程中密切观察药物疗效及毒性反应。
2．利尿药，严密观察利尿剂的副作用，定期监测水、电解质变化。
3.血管扩张药，密切观察血压和心率，注意调节剂量和滴数。
（四）并发症护理
1.预防呼吸道感染
2.协助长期卧床病人做下肢运动和按摩
（五）健康教育
1.生活指导
2.疾病知识指导
3.病情监测指导
4.用药指导
护理评价:护理措施得当，病人病情好转，压降至149/94mmHg。
。
批改：可以定稿。
2014.09.29
第二篇：浅谈急性心力衰竭病人的规范护理
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
浅谈急性心力衰竭病人的规范护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：张雪媛隋萍萍李艳冯思健
摘要急性心力衰竭系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏疾病史均可发生，发作时的抢救是否及时合理与预后密切相关。
关键词急性心力衰竭；规范护理
急性心肌梗死患者心力衰竭发生率高，预后差，所以及时的抢救、密切的观察及护理，呼吸频率的监护，能够为医生提供诊断依据，及时对这些患者作出有效的治疗[1]。
1资料与临床表现
1.1一般资料
选自我院20xx年5月~20xx年6月收治的38例急性心力衰竭患者，男性21例、女性17例，年龄在47~73岁之间，高血压性心
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
力衰竭16例，冠状动脉粥样硬化性心力衰竭12例，风湿性心力衰竭10例。
1.2临床表现
突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~40/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 2护理
2.1体位：立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减少心脏负荷。
2.2氧疗：通过氧疗将血氧饱和度维持在95%~98%水平是非常重要的，以防出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立即给予6~8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气（CPAP）或无创性正压机械通气（NIPPV）。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧时在氧气湿化瓶加入50％的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至30％或给予间断吸入。
2.3迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。①吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早期即予吗啡3~5mg静注，必要时可重复应用
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
1次。老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。②快速利尿剂：如呋塞米20~40mg静注，4h后可重复1次。 ③血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医瞩定时监测血压（如5分钟测量1次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度。
2.4病情监测：严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。
2.5心理护理：恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。
2.6饮食护理：饮食应低热量，可适当降低基础代谢率，减轻心脏负荷，给予清淡、易消化，低胆固醇、低钠、高蛋白、富维生素的半流或软食，少量多餐，不可暴饮暴食，避免产气的食物以免加重呼吸困难。根据利尿剂的治疗情况适当限制钠盐，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹涨，尿潴留等。如出现低钠低钾征象，应按医嘱补充钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
饮水量要适当控制，饮水以解渴为度。此外应建议患者戒烟、戒酒，尤其对慢性过量饮酒引起的心衰更应该限制或停止酒精摄人。
2.7做好基础护理：在患者抢救后进行口腔、皮肤、大小便护理，保证充足睡眠。伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮[2]。
3结果
38例急性心力衰竭患者经过抢救35例抢救成功，病情缓解的标准：呼吸困难缓解，生命体征平稳为有效，35例预后良好。3例抢救无效死亡。其中2例在发作2两个小时内死亡。
4分析
急性心力衰竭目前在临床仍没有完全得到控制或治愈，只能通过规范治疗护理措施控制病情，缓解其症状。其中规范护理包括早期预防、心理护理、用药护理、预后护理、饮食调节、健康知识宣教等多方面内容。护士掌握有关急性心力衰竭的救治及护理知识，能及时配合医生有效地进行抢救，护士应尽早发现早期心力衰竭症状，抓住抢救时机，病人才能得到及时有效的救治，从而提高抢救成功率[3]。 5参考文献
[1]那昕红,梁桂荣,刘志辉.心肌梗死后早期心力衰竭护理体会
[M].中国现代药物应用,2010,4(8)：198—199.
[2]黄霜华.68例吗啡治疗急性左心衰竭病人的护理[M].全科护理,2010,8(5)：426—427.
[3]吕杰,李晓红,冯波.老年人急性心力衰竭的护理与健康指导
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
[M].中外健康文献,2010,7(3)：196—197.