20##年宝鸡协和医院

新农合自查及整改分析报告

区合疗办：

根据《宝鸡市卫生局关于开展20##年全市新农合定点医疗医疗机构“三合理”检查的通知》（宝市卫农发[2012]40号）有关精神。为贯彻通知精神,结合我院新农合工作实际，宝鸡协和医院在院内开展新农合“三合理”自查自纠及整改工作，现将我院新农合自查自纠结果分析汇报如下:
    一.我院20##、20##、20##年第一季度新农合运行情况对比分析：

20##年我院新农合刚刚开展运行，我院相关工作人员对新农合政策信息了解不深，对新农合报销的各项具体细则和执行程序没有掌握，使我院新农合的对外宣传欠缺，人员培训不及时。

20##年我院对新农合工作加强了完善，但由于民营医院人员流动性大，新进人员新农合培训工作没有及时跟上，对外宣传滞后，新农合政策宣传培训力度不够，对患者缺乏对新农合政策的讲解与宣导。

20##年我院多次组织全体职工认真学习掌握新农合的政策和规定，不定时地对员工进行“三合理”知识培训，加强院内合疗人员与医护人员、患者的沟通，虽然业绩有显著提升，但仍存在诸多不足，新农合报销程序不够便民、完善，新农合及时更新信息贯彻不到位，导致对外宣传力度不够，病人对我院相关报销程序不清楚。

二．新农合在我院存在的突出问题及原因：

1.部分病例文书书写不完整。

2.有时存在住院病人结算不及时。

3. 我院工作人员对新农合政策未吃透、政策要领诠释不到位，未能使患者真正理解新型农村合作医疗政策的好处。

三．下一步工作措施及计划： 

1、加强管理，完善各项工作制度

加强我院新合疗管理小组，新增合疗专职人员2名，并指定专职人员负责新农合的有关工作；进一步完善落实新农合各项工作制度，明确人员职责。经过整改，提高了工作人员的工作能力和办事效率。
    2、开展新型农村合作医疗基金运行公示情况
    为进一步加强和规范新型农村合作医疗制度，保障患者权益，维护公开、公平、公正、透明的原则，增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，我院将设立新农合服务窗口等醒目标志，公开服务承诺和投诉电话。对新型农村合作医疗基金运行情况每月进行公示，公开住院患者的补偿金额，提高新农合补偿的透明度，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。
    3、强化监管，提高服务质量，落实便民利民服务措施。
    积极加强新农合管理工作及培训；对每月出院病人补偿资料及时收集、整理、装订，打印完整后上交，保持账目日清月结；对其存在的次均费用超标、目录外用药、收费不合理、身份审核把关不严等问题，逐一反馈到科室及个人，做到及时检查、监督、整改；
    落实便民利民服务措施。为患者提供导医与咨询等便民服务；在医院门诊悬挂“新农合定点医疗机构”标牌；设立农合政策宣传栏和新农合报销结算窗，公布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费项目和价格；对外公布咨询和投诉电话，认真接待新农合政策咨询及意见投诉，及时反馈并调查处理，力求为参合患者提供方便、快捷的医疗服务。
    4 、保障参合患者权益，规范就医管理。
    严格执行出入院标准。认真执行各类疾病出入院标准和病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。充分保障参合患者知情权。为参合患者提供费用结算清单、病情证明、出院小结、费用发票等资料，并建立了自费项目参合患者知情签字确认制度。
   5、 切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量。
   1)、处方、病历书写规范：严格要求医生按规范书写处方、病历，保证清晰、 准确、完整；医院每月对全院医疗质量进行检查，规范病历记录，确保治疗与疾病诊断及病程记录相符；为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。
   2)、诊疗规范：严格执行“三合理”制度，每月对全院医疗质量进行检查，保证农合病人在住院期间的合理检查、合理治疗、合理用药。
    6. 认真执行物价政策．严格医疗费用管理。
    1)、严格执行物价标准：对外公布检查、治疗、药品各个项目的收费标准，定期对全院收费进行检查，并予以通报；目前医院各科室都能严格执行物价部门规定的收费标准，无私立项目或提高标准收费现象。
    2)、费用管理：新农合每月将各科农合患者的费用进行统计，及时通知科主任，督促其加强科室管理，将平均住院日、次均住院费用、人均住院费用、平均住院日费用、次均住院费用增长率等控制在合理范围。
    3)、药品管理：严格执行新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，无大处方、人情方；出院带药严格执行处方规定，一般急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超过3和7天的用量，品种和数量适当。

在今后工作中，我们要明确发展和完善合作医疗的方向。坚持“以人为本、便民利民”的服务理念，牢固建立和全面落实“三合理”工作精神和要求，保障参合患者权益，规范就医管理、严格医疗费用制度、落实便民利民服务，不断改进、不断完善，让党和国家新农合这一惠民利民的好政策落实到实处，让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

宝鸡协和医院

第二篇：20xx年终)新农合整改

新绛县糖尿病医院

20xx年新农合工作存在问题整改措施

按照新绛县新型农村合作医疗管理中心下发的“新农合【2014】28号”文件《关于对县、乡定点医疗机构20xx年度新农合工作检查考评情况的通报》中针对我院20xx年全年新农合工作中存在的问题，提出了明确的工作要求和指示，也为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民的利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用。以下针对通报情况我院特作如下整改：

一、指导思想

深入贯彻落实“十八大”精神，“坚持以人为本，以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，认真执行新农合的各项规章政策，切实参合农民的根本利益，集中整改我院20xx年新农合工作运行过程中存在的问题，使我院的新农合工作健康稳步发展。

二、存在问题

1、服务情况方面

1）降低住院标准：门诊转住院：患者：文徐生

2）诊疗不规范：1、李苏明、杨虎生治疗与实际不符；

2、柴建兰氯吡格雷片未服用；

3、胡彩英、赵武生住院天数与实际不符；

4、梁爱花，常规输液按重症核算。

2、医药费用控制情况

1）部分药品加成率超标准：1、天麻素针每盒应卖11.2元，实 际卖40元；

2、冠心宁针每支应卖16.8元，实 际卖18元。

2）大型设备检查阳性率低：B超及脑超无登记记录。

三、整改措施

1、进一步健全医院内部新农合的各项管理制度，包括医院的新农合工作制度，人员岗位职责，医疗服务行为考核制度，奖惩制度等。

2、加强全院职工对新农合业务培训，定期组织医务工作人员学习新农合相关政策，及时传达和贯彻新农合有关规定。

3、加强医务人员职业道德教育与培训，提高业务水平，熟练掌握各项诊疗常规，规范各项技术操作和合理治疗，逐步建立一支爱岗敬业，医德高尚，技术精湛，乐于奉献的医疗队伍。

4、健全医德医风档案。将医务人员的医德医风情况记入个人档案，并以晋升、评优、提拔直接挂钩，实行一票否决。

3、加强院内管理，严格掌握入院、治疗、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人。

4、认真执行有关诊疗规定，能够用常规检查确诊的，不得使用特殊检查，也不得使用与诊疗无关的检查。

5、严格执行国家基本药物制度，及抗生素使用指导原则等有关规定，在保证患者救治需要的前提下，实行梯度用药，合理用药，并要求临

床医生严格执行抗生素使用规范和原则。

6、严格实行参合病人住院费用一日一清单制度，让病人清楚地知道每日医疗支出。

7、严格执行国家基本药物服务价格政策和收费标准，杜绝私立项目收费、重复收费或提高收费标准。

8、严格执行处方病历书写管理制度，实施处方病历评点制度。对于大处方、滥检查、乱收费，医嘱单与费用清单、处方药品不一致等问题，坚决予以处理和处罚。

9、坚决杜绝小病大养的现象，坚决杜绝串换药品，假处方、假住院、挂床住院及造假病历，套取合作医疗基金的医务人员，一经发现从严处理，绝不姑息。

10、设置新农合举报箱，举报电话，电话号码：7523319

新绛县糖尿病医院

20xx年12月30日