子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期护理

云梦县隔蒲卫生院 余静

【摘要】 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于中年妇女，35岁以上的发病率约20％～25％。一般采用手术治疗。糖尿病是一种以血糖升高为主要特征，并发症较多，且不易治愈的全身慢性代谢性疾病。手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重，诱发严重的并发症甚至死亡。所以，对此类患者加强围手术期的护理至关重要。

【关键词】 子宫肌瘤 糖尿病 护理

糖尿病是一种威胁人类健康的严重疾病，其各种并发症成为病人致残和早亡的主要原因。随着经济的发展和生活方式的改变，粮尿病患病率正在逐年上升，子宫肌瘤合并糖尿病患者手术时，容易促发或加重糖尿病的各种并发症，也大大增加术后的并发症。据统计，糖尿病患者在接受手术时，其手术病死率和并发症发生率较非糖尿病患者高5倍左右。因此，做好围手术期护理，预防并发症是保证糖尿病患者手术成功的关键。自20xx年7月至20xx年7日，我科为37例子宫肌瘤合并Ⅱ型糖尿病患者实施手术，效果满意，现将有关护理报告如下：

1、临床资料

本组37例，年龄为36-57岁，入院确诊为糖尿病的19例，其中12例接受正规治疗，另7例入院前不知晓已患糖尿病，于入院检查时才发现并明确诊断为糖尿病，术前伴高血压17例。本组患者均B超检查宫体均超过2个半月大小，肌瘤及宫体大小均符合手术指征，其中行肌瘤剔除术9例，子宫全切术28例，本组血糖控制，术前术后均为正常值，术后发生伤口感染为3例，上呼吸道感染2例，经积极治疗与护理，均痊愈出院。

2、术前护理

2．1护理评估

询问病史，患者的有关病因，有无并发症，患病及检查治疗经过，目前用药，饮食习惯，营养状况，皮肤及粘膜情况，生活习惯等，完善心肺、肝肾功能检查，测血糖、尿糖，又无隐性感染存在，对糖尿病知识的掌握程度，饮食控制等情况。

2．2心理护理

患者术前，精神紧张，焦虑，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素增加，使高 1

血糖难以控制，影响手术的进行。本组7例入院后才发现有糖尿病的患者，产生悲观情绪，我们将病情控制良好，手术成功的病人现身说教，并介绍此类患者手术成功的经验，讲解手术的必要性，鼓励家属给病人提供心理支持，并讲解糖尿病的相关知识，使他们配合术前各项检查及常规准备。

2．3血糖控制

2．3．1饮食控制，根据内分泌科医生会诊意见，根据病人的年龄、身高、体重、体力消耗量及合并症情况计算每日总热量，三大营养素与需要量及比例，选择合适的食物种类。

2．3．2药物控制，药物治疗主要是短效胰岛加生理盐水配制成的溶液，用微量注射泵持续注入，配制液lu/ml，开始速度为2-3ml/h，根据血糖、尿糖检查结果，随时调整注射速度，应用胰岛素的过程当中，严密监测血糖的变化，要询问病人有无不适、心慌、冷汗、饥饿等情况，以防止发生低血糖反应，其次为口服降糖药物的患者，反复交待其定时进餐，定时定量服药，不得随意加减药物的剂量。

2．4糖尿病合并症的护理

在本组高血压病人17例，我们请心血内科医生会诊后，给予抗高血压，扩管，解痉等治疗，向患者讲解用药的药理作用，不良反应，注意用药前后血压及心电图的改变，随时观察病人并发症的临床表现，保证患者充分的休息和睡眠，待血压控制在140/80mmHg以下，心功能正常且稳定3天后再手术。

2．5低血糖的护理

本组1例患者于术前发生低血糖反应，该患者平素进食时间规律，饮食控制使血糖控制在稳态水平，但在住院前一天及住院当天因当办各种手续及完善相关检查，又无家属照顾的情况下，延误进餐时间，导致低血糖的发生，出现大汗淋漓、头昏、心慌、饥饿等情况。我们立即采取口服糖水，纠正了低血糖反应，并嘱病人随身携带饼干、糖果等，同时向患者讲解饮食的重要性，严格按照糖尿饮食的标准，一日三餐，定时定量。

2．6术前肠道准备的护理

除按妇科腹部手术常规肠道准备外，指导患者进食半流质、流汁及禁食期间，请内分泌科医生根据监测血糖的结果，调整胰岛素的用量，手术当日禁食，给予营养支持，用5%Glucoes500ml加RI6u，静脉滴注，并补充能量及保持水、电解质平衡，补充液体防止脱 2

水。

3、术后护理

3．1做好妇科腹部手术后的常规护理

3．2手术应激胰岛素抵抗，高糖血症的处理

任何应激都使机体分泌肾上腺素增加，使血糖升高，同时产生胰岛素抵抗，因此，手术应激后，胰岛素抵抗和高糖血症也是一种正常的生理反应，它与手术创伤程度，手术范围大小成正比，与疼痛相关，手术应激产生的糖代谢异常与Ⅱ型糖尿病十分相似。有人称手术引起的胰岛素抵抗与高糖血症称为“手术糖尿病”糖尿病患者，手术应激反应必然使胰岛素抵抗和高糖血症发生的程度更为严重，持续时间更长。它使机体分解和代谢上升，将使术后康复时间延长，甚至引起术后并发症，而并发症的发生，又使机体分解，代谢升高，胰岛素抵抗和高糖血症持续存在，若能缩短胰岛素抵抗时间，必然有利于患者早日康复。因此，除尽可能减轻手术创伤引起的反应。对高血及心率过速者，静脉给药应控制滴速及液体的量。术后良好止痛（定时给药止痛，不要等到病人诉痛再给药），各种动作轻柔，尽量减轻病人的痛苦，严密测血糖水平，使血糖水平控制在正常值的最低范围，有效控制术后反应激反应，减少分解和代谢减轻高糖血及胰岛素抵抗。

3．3术后液体的补充及营养支持

本组病例应用短效胰岛素微量注射泵持续注入，根据血糖监测结果，调整注射速度外，在补液及补充能量时，在5%Glucoes加RI进行葡萄糖对抗，既补充了能量，又不会促进血糖升高，在静脉注射补液时稳定地输入，使病人血糖控制在正常水平，在肛门排气，肠道功能恢复后，给予少量流质饮食逐渐过渡到术前糖尿病半流质饮食。

3．4预防感染

3．4．1皮肤护理：鼓励病人勤洗勤换，保持皮肤清洁，防止皮肤感染化脓，手术卧床期间，嘱床上多翻身，预防压疮，每日用温水清洁皮肤，并按摩促进局部循环，各种注射及伤口换药时，严格无菌技术操作，鼓励患者多下床活动。

3．4．2呼吸道及口腔的护理：保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触，病房严禁吸烟，保持口腔清洁卫生，重病人做口腔护理。

3．4．3泌尿道、生殖道的护理：扶续尿管者，会阴擦洗，每日两次，每天更换尿袋， 3

严格无菌操作，防止泌尿系感染，拔除尿管后保持会阴清洁，每次小便后，温水清洗外阴，洗后擦干，有阴道引流管的患者，应保持引流管的通畅，每天更换引流袋。

3．4．4 体位 根据手术及麻醉方式决定术后体位，全麻手术患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管；硬膜外麻醉患者去枕平卧6～8小时。术后次晨可采取半卧位，有利于减轻伤口疼痛；有利于伤口愈合；还有利于腹腔引流。

3．4．5 生命体征、病情、伤口的观察 患者回病室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点。应持续低流量给予吸氧，密切监测患者的生命体征变化及24小时出入量。每30分钟测血压、脉搏、呼吸并记录1次，连续7次。以后每小时测血压、脉搏、呼吸1次，共4次，再以后每4小时测血压、脉搏、呼吸1次至术后24小时，异常情况按医嘱执行，观察伤口有无渗血及阴道出血。

3．4．6 尿管、引流管的观察及护理 保持各种管道通畅，防止泌尿系感染。进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种管道。

3．4．7 饮食 手术麻醉后患者禁食6小时，以后可进食免糖、免奶的流质。在患者术后肛门恢复排气后可进食半流质，鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，同时注意血糖的监测，进食前严格按比例加入胰岛素，严防发生高血糖及低血糖，以血糖7.25～11.1mmol／L较为安全。以增强机体免疫力，促进伤口愈合，并保持大便通畅。

3．4．8疼痛的护理 患者麻醉作用消失后会出现伤口疼痛，剧烈而持久的疼痛会使患者焦虑不安，拒绝翻身、检查和护理，为此需根据患者的具体情况予以正确处理，保证患者得到充分的休息。

3．4．9 基础护理 卧床患者应做好皮肤护理，保持床单清洁、干燥、平整，留置导尿管的患者，每日进行会阴擦洗2次，以防发生尿路感染。

3．4．10 术后健康指导 术后鼓励患者做咳嗽和深呼吸，并早期下床活动，有利于促进良好呼吸功能，预防肺部感染。同时告诉患者术后3个月内勿进行体力劳动、禁止性生活和盆浴，坚持出院后定期随访，如出现阴道出血、异常分泌物等应及时来院就诊。

3．4．11加强糖尿病的护理 严格执行无菌技术操作，保持切口敷料干燥，防止切口感染。合理使用抗生素，鼓励患者适当活动，经常变换体位，以防肺部感染。另外，要防止 4

患者发生褥疮，对特别伴水肿者，应注意输液及肌注部位的皮肤护理。因糖尿病患者需长期服药或肌注胰岛素等，所以要告诉患者用药的重要性，帮助其掌握胰岛素注射的方法、部位、时间、剂量和无菌技术等，使其早日康复。

4、并发症的观察与护理

本组发生切口感染3例，上呼吸道感染2例，与糖尿病患者细胞免疫功能减退，粒细胞减少，机体抵抗力下降有关。本组感染率极低，主要原因除了控制血糖水平外，护理时加强基础护理及呼吸道的管理，保持切口干燥，加强抗感染及补充营养治疗，切口感染后加强切口的观察，渗液多时及时更换敷料，换药时严格无菌操作，每日用红外线烤切口两次，每次30分钟，必要时请理疗科会诊，3例患者伤口分别于术后19天，术后25天，术后29天愈合。2例呼吸道感染的患者分别于术后当天及术后第二天体温升高，之后伴随头痛、流涕、咽喉不适等情况，2例上呼吸道感染患者最高温度均超过39℃，超过手术热的范围，急查血象均升高。我们嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，每4小时测T、P、R1次，并记录，嘱多次温水及温水全身擦洗，超过39℃时行酒精擦浴，保持床单及衣服干燥，勤换衣被，给予感康等药物口服，补充足够的水、电解质和维生素，加强口腔护理，鼓励患者多饮水，遵医嘱抗感染治疗，一例患者于术后第三天，另一例于术后第6于体温降至正常，经巩固治疗于术后第15天，术后第13天痊愈出院。

小结 ：子宫肌瘤合并糖尿病手术在住院期间不仅要做好病人的术前检查、心理护理、基础护理和预防感染等，同时加强糖尿病的护理，做好出院后的健康教育，提高其依从性，坚持出院后定期随访。术后3个月内勿进行体力劳动、禁止性生活和盆浴对手术的成功起重要作用。

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第二篇：子宫肌瘤合并2型糖尿病介入术后护理