20xx年健康管理项目工作计划

随我国社会和经济的高速发展，人们的饮食起居和生活习惯发生巨大改变。20xx年中国居民营养与健康状况调查和20xx年国民体质监测结果表明，与膳食不平衡和身体活动不足等生活方式密切相关的慢性疾病及其危险因素水平呈快速上升趋势，已成为威胁人们健康的突出问题。响应国家卫生部的号召，为促进公共卫生服务均等化，玉百、律花作为试点开展健康管理项目，为新区居民提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导，减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病等后续健康管理项目推广实施提供依据和经验。特依据《国家公共卫生服务规范》制定20xx年的工作计划，并严格按着计划要求开展工作。

一、目标：

1. 以孕产妇、0-3岁儿童、老年人、残疾人、重症精神病人、慢性病

人、肿瘤病人等人群为重点，为辖区常住居民建立统一、规范的居民健康档案，以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜和经济的基本医疗卫生服务。健康档案要及时更新，确保居民健康档案建档率50%以上、健康档案合格率70%以上、健康信息系统管理率80%以上。

2. 跟踪、评价病人病情，记录各项理化指标及其变化趋势；处理繁

杂的膳食营养素摄入计算及营养配餐工作；根据运动、膳食、平

衡原则向病人提供个体化的运动和膳食分析处方，确保居民危险因素下降率50%以上。

3. 加大宣传教育力度和培训力度，努力提高被管理人员健康知识知

晓率和依从性，并提高社区健康服务中心防治责任医生的专业知识、业务管理水平以及重视度，以求提高社区就诊病人的登记、管理率。

4. 及时反馈工作情况、及时纠正问题，提高管理质量。

二、健康管理实施计划

（1）召开20xx年工作开展座谈会，于20xx年2-3月召开20xx年居民健康管理座谈会，布置一年的任务，因地制宜采取相应措施提高常住人口健康档案建档率；（2）开展20xx年新区健康管理工作培训，于20xx年3-4月份邀请慢性病防治中心专家进行专业和业务知识培训；（3）开展2、3季度督导工作，季度检查工作开展情况，对工作中存在的不足及时指出，提供技术支持，限定期限改正；（4）汇集新区健康管理专家组综合防治意见，制作不同的宣传资料，与新区管委会保健室通过海报、宣传折页及短信等灵活宣传，提高居民健康知识知晓率和健康行为的形成率；（5）开展年终工作检查及评优活动，于20xx年10-12月对20xx年的健康管理工作进行年终检查；（6）开展宣传日活动，联合两家综合医院及所属的社区健康服务中心于20xx年10-12月，通过现场义诊及采用多媒体的方式进行宣传提高居民的知晓率，创造良好的防治环境氛围；（7）接待上级领导部门的检查和

督导及上报数据。

三、实施总结：

1）以每年健康体检数据为基础，设计统一调查表对个体生活习惯、行为方式、心理因素以及家族史等进行调查，建立电子健康档案，并形成统一调查库。2）定期宣传提高服务对象的健康意识和健康行为的形成率。3）根据健康评估分类结果，针对不同人群采取不同指导措施。4) 根据效果评估综合结果对多种健康组合进行评估，寻找最适合的健康指导组合，并广泛实施。

第二篇：王国华 20xx老年人健康管理工作计划

20xx年老年人健康管理服务工作计划和实施细则

为促进公共卫生服务均等化，更好的实施老年人健康管理服务项目，为老年人提供疾病预防，自我保健及伤害预防的指导， 减少健康危险因素，有效预防和控制慢性病。根据《国家基本公共卫生服务规范》（20xx年版）制定我中心老年人健康管理实施细则。

一、服务对象：我中心所辖5个社区65岁以上的老年人。

二、服务内容：为在我中心所辖社区内的65岁以上老年人每1年进行一次免费的体检，体检的时间视情况具体安排，体检项目完全依照《国家基本公共卫生服务规范》进行。具体步骤如下： 1 中心组织所辖社区的老年人进行每1年一次的健康体检，体检日程安排按社区划分。由各团队工作人员通知需要体检的居民，到服务中心进行体检。少数不能到服务中心的居民可以安排医务人员上门体检。体检结果及时录入电脑慢病系统。

2 老年人体检可与慢病体检以及建立健康档案相结合。 3 体检的内容包括健康状况的评估、体格检查、辅助检查。 4 健康状况评估包括：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见的症状、既往病史、遗传病史、现病史及临床表现、治疗和目前用药情况。

5 体格检查方面含有血压、身高、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心肺听诊、腹部是否有包块、下肢是否水肿、呼吸、体温、脉搏

辅助检查有：空腹血糖、血脂、血常规、尿常规、B超、心电图、肾功能、肝功能。

6 告知老年人健康体检的结果并进行相应的干预。

○对发现已确诊的高血压者和2型糖尿病者纳入相应的慢病管理。

○对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访 。 ○对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害的健康教育。

三、20xx年主要工作目标：

1 掌握中心65岁以上老年人的基本资料及健康状况，建档率≥80﹪、体检率≥50%;

2 健康体检表完成率≥95％，合格率≥95％，真实率≥95％ 。 3 每份体检档案要求附有个性化健康教育内容的表格、老年人生活自理能力评估表和健康评价指导。

四、实施细则

1 预计从20xx年x月份开始做老年人体检的发动工作，5月份中旬正式开始体检。发动工作由各团队队长负责具体实施。

2 发动工作开始的同时，做好体检的各项准备工作。包括：试剂、一次性耗材、消杀用品等等。

3 人员安排：B超室， 刘志莲 赵艳玲

化验室， 张志红 武志芳 索香平

采血室， 王艳萍 郭天宇 陈爱平

心电图， 赵建平 赵凤清

登记和一般体格检查（包括表格的完善、化验单粘贴、评估和健康指导、个性化健康教育等等），人员由各团队队长具体调配

4 体检流程：

1）体检发动：各团队可采取灵活的方式自主发动，如慢病随访的同时、小区健康咨询、张贴通知等。中心可配合宣传条幅，宣传车等。也可以打电话告知。 2）预约：各团队安排专人进行登记预约工作，每天每团队预约不超过10人为宜。预约的同时，把老年人档案信息补充完整，并告知体检注意事项。档案统一从档案室领取，未建档案的同时建立档案并录入电脑。

3）采血：采血室工作人员负责每天开水及餐包或赠品的准备和发放工作，采血完毕后发放相应物品，并做好登记。同时发放尿标本采集器皿。

4）B超、心电图、体格检查可由老年人视具体情况按顺序进行。

5）做体格检查的工作人员，针对老年人的不同情况，同时做个性化的健康教育和生活自理能力评估并做好记录。并告知取结果的时间。

6）各团队负责把本团队的体检结果取回，完善汇总，做出评价并录入电脑。

7）对因行动不便不能来中心的老年人，各团队组织人员上门做一般体格检查。

五、汇总和总结

预计9月份底结束老年人的体检工作，各团队做好汇总统计，将档案交于档案室。

北城社区卫生服务中心

王国华 20xx-1-8